趙曦連忙站起身子，麵色凝重的說到：
“一會兒交班結束之後，得疑難病例討論，我準備把35床的患者進行討論一下。”
“我這邊先去查一下資料，讓消化科的給會診一下。”
“你和小陳幫我準備一下化驗單，然後對患者進行一個問診。”
divcass=”ntentadv”趙曦聽完，不禁好奇起來：
“35床？那個闌尾炎的小妹妹嗎？手術不是挺成功的嗎？怎麼回事？”
陳恭也記得那個小女孩，6歲，嚴重性的闌尾炎。
說實話，他壓根沒有想到，一個闌尾炎手術會耗時3個小時，那個小女孩的印象很深。
葉愛國皺眉：“情況現在我也拿不準！”
“但是，這兩天突然開始情況不穩定了，昨天一天沒有吃飯，而且煩躁不安，惡心嘔吐，還有急腹症的表現。”
“一會兒討論，需要對詳細情況分析。”
“你記得抓緊時間。”
聽到葉愛國的話，趙曦也不疑有他，連忙起身，拉著陳恭就朝著病房走去。
此時，35床病床上，一個小女孩哭著吵著要媽媽。
“我要媽媽！”
“我要回家……”
“奶奶，我要回家……”
病床旁邊，是兩個五十多歲的中年人，看樣子是孩子的爺爺奶奶。
兩人此時滿頭大汗，給急壞了。
看見陳恭和趙曦進來，連忙說道：
“醫生，快給看看怎麼回事吧！”
“這一晚上鬨騰了一晚上，一眼不睡，而且……你瞧，這床單被罩都打濕了。”
“出了一晚上的汗。”
“關鍵發燒一點不帶退燒的。”
“退燒藥也吃了，退燒針也打了，怎麼就一點反應都沒有呢？”
“你們快看看！”
說完之後，婦女抱著女孩兒：“乖乖，聽話啊，欣欣。”
“好了之後咱們就回家。”
“爸爸媽媽得上班，好嗎？”
孩子的父母原本一直陪著的，手術之後，情況穩定了，這才回家了。
畢竟，總不能一直不上班吧？
所以，後來就讓孩子的爺爺奶奶幫忙照顧了。
趙曦見狀，點了點頭，說了句：“小妹妹，阿姨給你摸摸肚子，看看什麼情況好嗎？”
“不用擔心！”
“你今天好了，今天下午就可以出院了。”
“我一會兒給你爸媽打電話好嗎？”
小女孩搖了搖頭：“不要！不要！”
“嗚嗚嗚……”
“我要媽媽！”
“我要爸爸……”
“嗚嗚……”
一邊說，一邊哭了起來。
這種小孩子，說實話，在不配合的情況下，想要得到有用的信息，的確有點困難。
因為他們已經有了一定的自主意識，比起三歲的孩子，跟難對付。
陳恭見狀，對著趙曦說了句：
“這可能是病理性的煩躁。”
趙曦一聽，頓時愣了一下：“什麼意思？”
陳恭同樣眉心緊促。
“我覺得，患者雖然有腹痛症狀，而且有手術的前提。”
“但是，我們不能把所有的注意力集中在這裡。”
“這是專科醫生常出現的情況，叫做專業視角盲區效應。”
“專業化效應下，我們會放大專業化的反應，而忽視掉其他情況。”
“你瞧，患者的情況，顯然最主要的不是腹痛，而是精神反應。”
這一番話，把趙曦說愣住了。
“那怎麼辦？”
“這種情況，抽血估計都無法完成吧？更彆提做相關檢查了！”
“總不能吃鎮靜藥吧？”
陳恭頓時無語，搖頭說道：“現代醫學基本診療手段，視觸叩聽。”
“你現在雖然沒有辦法進行觸診和叩診，但是視診和聽診完全可以進行啊！”
“大姐，難道醫學院沒有教你嗎？”
趙曦頓時白了一眼陳恭，觀察了起來。
陳恭搖了搖頭：“得了！”
“等你看完，太陽都落山了。”
“我說，你記！”
“趕緊的。”
聽到陳恭的話，趙曦顯然有些不服氣，但是……還是老老實實的掏出了小本子，開始了認真的記載。
陳恭看著女孩兒的情況，說道：“你瞧，呼吸頻率增快！”
“他的手其實現在……拿不穩東西！”
“你瞧，雖然他很緊張焦慮，但是……拿手機的手有些不穩，是不是……有一種共濟失調的情況？”
“還有，你發現沒有，對方的眼睛，經常有斜視的情況。”
“這種情況之前是沒有的！”
“還有……”
“你瞧，存在流口水的症狀，這些都不要忽視。”
“視診是可以收集很多信息的。”
這時候，忽然小女孩又吐了！
爺爺奶奶心疼的，連忙開始收拾，一邊收拾，一邊抱歉。
陳恭看著嘔吐物，都是一些汁水奶塊一類的東西，根本沒有什麼食物。
“嘔吐物的分析！”
趙曦連忙記載，而陳恭忽然轉身看了一眼趙曦：“你知道怎麼分析嗎？”
趙曦瞪大眼睛：“瞧不起誰呢？”
陳恭搖了搖頭，壓低聲音：“認真的，不要撒嬌！”
“什麼場合？”
“我給你說一下，白色嘔吐物，那是什麼？”
趙曦沉默片刻之後說道：“奶！”
陳恭深吸一口氣：“行了，彆說了！”
“還有，你看到沒有，患兒的手指上，那是什麼？”
“指甲上，有點黑色的東西。”
說話間，陳恭對著小女孩說道：“叔叔看看你的手好嗎？”
陳恭也不管小女孩配合不配合，拿起手指，就搓了搓。
然後對著身邊老人問了句：“這個情況，以前有嗎？”
老人搖了搖頭：“沒有啊！”
“沒注意……”
陳恭看了一眼趙曦：“記下來！”
趙曦隻能被迫點頭。
沒辦法，能力不足，受氣不屈。
就這樣，陳恭帶著趙曦，完成之後，對著老人和孩子，儘可能的問道一些情況。
隨後匆匆準備離開。
孩子的爺爺走了出來，對著陳恭問了句：“醫生，我孫女兒怎麼回事？”
陳恭搖了搖頭：“現在還不確定。”
“對了……”
陳恭轉身看了一眼身後桌子，問了句：“孩子很喜歡吃罐頭呀？”
老人無奈一笑，搖了搖頭：“父母擔心孩子維生素這些不夠！”
“但是又不愛吃水果。”
“我們這邊儘可能的讓孩子多吃點，所以平時就喜歡吃點罐頭。”
“之前也沒吃，就是這段時間，好點了，才稍微給吃點。”
陳恭聽完之後，點了點頭。
“嗯，好！”
離開之後，趙曦很委屈。
“你沒發現嗎？”
“那患者問的是你，不是我！”
陳恭笑了笑：“你看起來像花瓶吧。”
趙曦頓時瞪大眼睛，怒目相視。
回到病房之後，趙曦開始分析了起來。
他根本沒有想到，一個視診，就能得到如此多的信息，現在需要的，就是儘可能分析了。
趙曦認真分析，越看越覺得這些症狀和體征結合起來，有些熟悉。
“我感覺有點麵熟！”
陳恭微微一笑：“嗯，繼續。”
“再思考思考！”
“拋開專業視角分析。”
“你想一想，什麼情況下，會有白色嘔吐物？”
趙曦麵色緊促。
陳恭搖了搖頭：“你想想，從化學角度分析，這個嘔吐物的顏色……”
趙曦：“？？？”
“化學？”
陳恭翻了個白眼：“算了！”
“朽木不可雕也！”
趙曦再次怒目瞪眼：“！！！”
“這叫氧化鉛！”
“我懷疑患者是鉛中毒。”
“而且是慢性鉛中毒的急性反應！”
“鉛在胃內生成白色氯化鉛，所以你看到了奶塊樣的變化。”
“而且，鉛中毒之後，會出現流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀，腹痛，出汗，煩躁，拒食等。”
“你難道在剛才診斷的時候，沒發現孩子哭的時候，有一種金屬味道嗎？”
此話一出，趙曦頓時瞪大眼睛。
連忙翻書查找起來，這一看，瞬間傻眼。
她轉身看了一眼陳恭，麵色激動。
“你……你怎麼什麼都懂啊？”
陳恭無語：“身為醫生，這不是很正常嗎？”
趙曦：？？？
我覺得你在內涵我！
這正常嗎？
……
……
這時候……趙主任走了進來。
“準備交班吧！”
雷神進來以後，麵色沉穩，對著眾人說了句：“好了！”
“現在開始吧。”
“加快速度，過一會兒還得查房。”
今天的交班，比起往常快了一些。
但是……
很多時候，計劃永遠趕不上變化。
昨晚的值班醫生聽到雷神的話之後，忍不住說了句：
“主任，我估計……今天可能還真的快不了。”
“有個特殊的患者。”
“需要疑難病例討論一下。”
此話一出，頓時眾人微微愣了一下，趙雷看著值班醫生葉愛國，搖了搖頭：
“好吧！”
“不催了。”
“一步一步來吧。”
說話間，看了一眼韓世峰，意思是說，管好你徒弟，都敢和我開玩笑了。
韓世峰見狀，訕訕一笑，懶得理睬，反倒是鼓勵的看了一眼葉愛國。
趙曦原本今天看著父親的眼神都多了幾分小星星。
可是……
現如今看到他和韓主任眉飛色舞，頓時小臉一繃，眉心緊促。
不行，今天下班回家之後，必須要審問一下老爹！
而此時，葉愛國把昨晚的患者情況認真彙報之後，開始說道：
“有一個特殊患者，我得請大家討論一下。”
“35床患者，女孩，6歲，急性闌尾炎住院，進行的是腹腔鏡下闌尾切除手術，當時情況大家都知道。”
“患者是從縣醫院轉上來的，這個闌尾炎屬於罕見性的膿腫漏出性闌尾炎。”
“我和金主任一起做的手術，很成功。”
“但是……原本計劃是今天出院的，患者恢複也很不錯，但是……昨晚突然爆發性的出現了高熱、嘔吐，伴隨有劇烈的腹痛。”
“大便有血液！”
“除此之外，就是煩躁不安，瘋狂的出汗，據家屬回應，孩子已經一天沒有吃飯，甚至拒食。”
“今天早晨，我急查了一個血項，結果也出現了。”
“所以，希望大家可以討論一下這個情況吧。”
“而且，按照家屬的話來說，這幾天患者沒有吃什麼異常食物，基本上都是正常飲食，不存在食物中毒或者一類的可能。”
“而且，關鍵是血常規中，也沒有看到白細胞和中性粒細胞等炎症，或者病毒感染的征兆。”
“所以說，我有點疑惑，到底是怎麼回事。”
眾人拿著化驗單看了起來。
而趙雷直接說道：“走吧！”
“去房間裡，看看患者，這麼看病曆，啥也看不出來。”
說話間，帶著眾人朝著35號床走去。
小女孩看見這麼多人進來，瞬間被鎮住了。
剛才的煩躁似乎一下子消失了。
但是……
繼而再次哭了起來。
趙雷長得比較凶，小孩兒害怕也正常。
不過，雷神還是走了過去，細細的觀察了起來，小女孩看見雷神，一下子不吭聲了，眼神裡滿是排斥。
但是這樣也比剛才好多了。
最起碼，常規的腹部診斷和檢查，是可以進行了。
片刻之後，趙雷問了句：
“你們怎麼看？”
這時候，陸陸續續的上來幾位醫生，開始診斷了起來。
“楊大夫，你看是怎麼回事？”
楊晨認真分析後說道：
“我覺得有點像術後焦慮反應。”
“很多患者會在術後出現類似於手術區域的病理性煩躁反應。”
“這段時間，會煩躁不安，而且因為手術區域在闌尾，牽連有消化道。”
“所以，類似於消化道的反應。”
“畢竟，化驗單基本正常，看不到其他線索。”
“而且患者情況屬於突發性的。”
一旁的另外一名主任搖了搖頭：
“病理性焦慮不會出現便血，我懷疑還是內科變化。”
“而且……我覺得，我們不應該思考一下，為什麼小女孩兒會有化膿下闌尾炎伴有穿透的症狀嗎？”
“我覺得！”
“之前，我們隻是單純手術，忽視了這個病因了。”
趙雷聽完，點了點頭。
現代的診療手段，特彆是外科，並非是正確且全麵的療法。
甚至外科手術，隻能看做是一種對症的治療。
並不能從病因上解決問題。
就比如常見的膽囊炎手術，雖然大多數情況下，切除膽囊之後不會再次出現。
可是……
很多患者在切除膽囊之後，會發現有類似於消化道炎性症狀症狀，而且出現消化功能衰退的表現。
但是，現代醫學對於亞健康的分析還處於起步階段。
中醫在疾病發生發展過程中的價值，這些年現代醫學一直有研究。
所以，趙雷點了點頭。
“大家怎麼看？”
很快，不少主任們紛紛站出來，對患者的情況進行分析探索起來。
就在這個時候！
忽然趙雷轉身看著趙曦，問了句：
“小趙，你怎麼看？”
聽見趙雷的話，趙曦本能的愣了一下。
她有些猶豫的看了一眼陳恭。
陳恭對著她點頭一笑。
趙曦這才鼓起勇氣，說了句：
“我覺得，現在我們都需要脫離專業視角盲區效應，進行分析！”
此話一出，眾人紛紛側目相看。
就連趙雷也是愣了一下。
“這是什麼東西？”
趙曦臉一紅，照本宣科的說道：“這並非是醫學領域的專業名詞，而是在《心理學》上的一種專業名詞，叫做專業視角盲區效應。”
“意思是我們不能把關注點集中在我們專業的領域，這樣容易片麵的形成盲區效應。”
“我覺得……雖然患者此時不配合很多檢查，但是……我們應該發揮醫學檢查的主觀能動性和基礎性分析。”
“比如視觸叩聽！”
“視診很關鍵。”
“大家看，小女孩兒此時是存在流口水情況，而且嘔吐物是白色。”
“白色的嘔吐物臨床十分少見。”
“除此之外，會看到共濟失調，而且……患者會出現斜視。”
“這些都是一種特殊的表現。”
“煩躁、高熱、出汗、拒食……”
“其實，我覺得，這是一種中毒反應！”
此話一出，頓時所有人看了過來。
“中毒反應？”
韓世峰微微皺眉。
趙雷也是麵色凝重。
“化驗單正常啊？”楊晨反問一句，“中毒反應的話，化驗單是有表現的。”
趙曦此時可驕傲的，用剛才陳恭懟她的話說了句：
“化驗單是重要的參考資料！”
“但是，我們不能離開化驗單就不會看病。”
“你們看，患者的手部指甲上，有一道黑色線。”
“這道線，在1966版本的內科急診學中，有一個專業名詞，叫鉛線！”
“大家看一下，患者旁邊是罐頭。”
“這種馬口鐵罐頭，長期服用，是有導致鉛中毒的表現的。”
“而且，患者的白色嘔吐物，就是鉛在胃中發生了氧化反應，形成了白色的氧化鉛的物品。”
“我覺得，患者很有可能是鉛中毒！”
“因為患者之前有長期服用該類老罐頭的情況，類似的病例是可以查詢到的。”
“而且，之所以說化驗單沒有變化，其實……不是沒有，是有的。”
“中度以上鉛中毒患兒可有紅細胞和血紅蛋白減少，點彩紅細胞增加，網織紅細胞及多染性紅細胞亦常增多，但其特異性均較差。”
“當然了，是有參考指標的，1以下為正常，超過2～10為輕度增加，超過10為過高。但非鉛中毒的特異診斷方法。”
“而患者的情況，並沒有達到10，而是一個慢性鉛中毒後，因為術後消化係統尚未恢複，這時候，鉛中毒加重，而消化道才出現了集中性爆發表現。”
“所以，現在最重要的，我們應該進行鉛測定。”
“隨後，進行驅鉛試驗！”
“當然了，臨床中，有一個專業名詞，叫做卟啉反應。”
“我覺得，現在可以進行卟啉測定，這個是最專業的行為。”
此話一出，頓時現場鴉雀無聲。
讓一群普外科做手術的糙漢聽這麼多專業名詞，顯然是有點為難！
即便是趙雷，都瞪大眼睛看著趙曦。
這他媽是我女兒？
我趙雷何德何能啊？！
……
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