眾人麵麵相覷,他們甚至連診斷都沒看,就見到王老把藥開出來了。
這現在要分析,那就有點考驗人了。
必須要通過之前王老的診斷結果,加上他現在的成果來判斷為什麼他要這麼開藥。
這個時候甚至有人小聲說道:
“患兒尿崩症主症是多尿,應當以固澀縮尿為治則,栝蔞瞿麥丸中的瞿麥、茯苓皆為利尿之品,這藥吃下去,怕不是會加重尿量吧?”
“我認為應當選用桑螵蛸散這類收澀劑,配合金櫻子、芡實等藥材。”
然後他這個觀點立馬得到了其他人的反駁:
“你還懷疑起王老了?”
剛才提出問題的學生剛說道:
“本來就是嘛,金匱要略上說了小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之,這個是利尿的啊?”
王老也不生氣,樂嗬嗬的看著學生討論。
這時候他看到方言沒有參與討論,對著方言問道:
“方言你怎麼想的?”
“是不是也覺得我看錯了?”
這時候其他人也將目光投向方言。
方言搖搖頭,說道:
“患者雖然尿量很多,但實際上是因為腎陽虛衰,腎臟無法像正常那樣蒸騰體內的津液,使其向上滋潤口舌,所以患者會感到口苦、口渴。”
“同時,腎陽不足也導致腎臟不能很好地控製膀胱的開合,使得小便清澈且量多。”
“如果隻是單純地采用止尿的方法來治療,就好像是關閉了門而把盜賊留在了屋裡,會使病情更加複雜,不利於疾病的治療。”
“栝蔞根能夠滋生津液,緩解上焦的口渴症狀;瞿麥可以通利陽氣,促進下焦的水液代謝;附子則能夠溫補腎陽,從根本上治療因為腎陽虛衰而引發的一係列病症。”
聽到方言說完,這時候一旁的李正吉也說道:
“班長說的對,如果隻是單純地使用固澀的治療方法,也就是通過收斂固澀的藥物來減少尿液等排出,就好像是在漏水的地方簡單地進行堵塞,卻不去修理堤壩的損壞之處隻是治標而不治本。”
“患病的孩子種種表現,應該是表明孩子腎陽不足,腎臟失去了正常的氣化功能不能正常地對體內的水液等物質進行轉化。”
“瞿麥和茯苓在這個藥方中,並不是主要為了起到利尿的作用,它們是作為附子的輔助藥物,來幫助附子發揮溫陽化氣的功效。通過這種作用,讓體內的水液在腎陽的蒸騰作用下,向上輸送並成為滋潤身體的津液;向下輸送到膀胱,使膀胱能夠正常地控製尿液的儲存和排泄正常地開合。”
“表麵上看像是在利尿,實際上是在通利陽氣,恢複腎臟的正常氣化功能。”
一旁的王誌君也點點頭:
“嗯,核心應該是溫陽化氣,生津止渴。”
其他明白過來的人,沒想到班上的悶葫蘆都搶先開口了。
聽到班上班乾部三人的一頓分析後,其餘眾人才恍然大悟。
然後帶著一臉好奇的將目光投向王伯嶽王老,向他求證是否正確。
王伯嶽王老對著眾人點點頭說道:
“三位同學分析的都對。”
說罷他笑嗬嗬的問道:
“你們知道成都茶館裡的長嘴銅壺不?”
害怕大家不知道長嘴銅壺,他還在紙上畫了個模型出來。
大家好多人看都沒看到,當然也不了解了,隻有老範和方言露出若有所思的神情。
接著王伯嶽王老解釋道:
“是因為壺嘴越長,倒茶越要講究個氣勁!這病就好比茶壺蓋子漏了氣,五苓散是往壺裡添水,可蓋子漏了,添再多水也存不住熱氣!”
“附子就是那燒灶的火,把腎陽這把火燒旺了,茯苓引水歸經,薯蕷護住脾胃這個灶台,你們覺得尿崩症是水管子漏了,要堵!要我說,是鍋爐房熄火了!西醫那個尿崩停就像往漏壺裡塞棉花,能撐七天最後還是不頂事。”
眾人聽到這裡,一個個都恍然大悟。
接著王伯嶽,對著眾人說道:
“剛才說要固澀縮尿的同學,今晚回去把《素問·靈蘭秘典論》抄十遍!自己去悟‘膀胱者,州都之官’的真意!”
剛才說話的那個同學,頓時臉色一紅,然後趕忙點頭說道:
“好的老師!”
王伯嶽對著班上說道:
“學習委員記得檢查。”
蕭承誌和成寶貴也趕忙應道:
“好的!”
之前他們遇到的醫生都沒隨機提問的,這次提問有些超過他們的預料。
所以剛才等到悶葫蘆王誌君都說完了,他們兩個人才反應過來。
當然了,他們也明白這是有好處的。
而且王伯嶽提出問題來,更多是看在方言的麵子上。
不然他就算是什麼都不說,後麵把醫案拿出來分享就完事兒了,也一點毛病都沒有。
接下來很快就來了第二個患者。
同樣是隻有一個一歲多的孩子。
不過陪著孩子來的,可是全家出動。
光是這個架勢,大家就知道情況有些嚴重。
等到孩子母親抱著孩子坐下後,孩子的父親就對王老說起了孩子的病情。
“我們家孩子兩天前確認感染了麻疹,但是疹子長出來沒多久,就全部都隱退消失了。”
“昨天我們送到單位醫院去治療,醫生使用了能夠宣散透發麻疹的中藥來進行治療,然而疹子還是沒有再發出來,他們就讓我們轉院。”
“說是這種情況有些嚴重,必須要儘早做處理,他們沒辦法,所以我們隻能走到這裡來了。”
孩子母親也對著王老說道:
“現在孩子已經昏過去了,而且我感覺他身上的溫度沒有之前高了。”
“來之前的時候,大便拉不出來。”
“大夫你一塊給看看吧!”
王老將胸口掛著的老花眼鏡戴好,表情嚴肅的走了上去。
這時候方言和其他學生也在觀察孩子的情況。
一旁的宋建中壓低聲對著方言說道:
“方哥,你看指甲!”
“嗯。”方言點點頭,他看到患兒的手指甲這會兒呈現青黑色。
不光是如此。
他之前疹子隱退消失的地方留下了紫黑色、顏色暗沉的疹痕印記。
並且患兒的神誌不清醒,處於迷糊、昏沉的狀態,呼吸急促,鼻翼一張一合地扇動得很厲害,這麼嚴重的狀態下,他沒有流鼻涕也沒有流眼淚。
已經進入了一個很深的昏迷狀態中。
並且隻要注意看的話,就可以發現患兒的麵色呈現出青灰色,皮膚乾燥、發澀,沒有出汗的跡象。
像這種情形,實際上已經處於人體的陽氣十分虛弱的狀況了,這是患兒體內陽氣虛弱到無法有力地推動病邪從體內向外發散出去,才會出現的狀態。
這時候王老重新回到了座位上,開始拿著醫案筆記寫了起來:
‘患兒感染麻疹,疹出不久,全部隱沒,經用中藥宣透麻疹之劑,疹仍不出診查:患兒體溫不升,疹子陷沒處留紫暗疹跡,神誌昏蒙,呼吸氣促,鼻翼扇動,麵色青灰,鼻氣欠溫,皮膚乾澀無汗,四肢厥冷,指甲青暗,大便不暢,舌質淡紅無苔,指紋沉伏而青紫隱隱難辨。’
‘辨證為陽氣虛弱,麻毒之邪,內陷心肺。’
‘此病情險逆,治當扶陽托邪,溫宣肺氣。’
隨後老爺子想了想,拿起一張處方單子,快速的在上麵寫出了方子。
不過他寫的方子和方言寫的不一樣,那是比較常用的草書,這種寫起來可以提高開處方的效率,不過之前老爺子一直用的都是楷書,寫方子的時候用草書,能夠明顯感覺到他這時候也開始爭分奪秒了。
寫好之後,他也不管其他人看不看清楚,直接就將處方撕了下來。
“方言,你拿去藥房裡找人撿藥,然後讓他們馬上熬出來。”
“另外再拿一瓶玉樞丹回來。”
“好!”方言接過方子,直接就往外走。
當了那麼久主治醫生,今天也輪到他當助理了。
路上的時候方言拿起那張處方瞄了一眼,終於把裡麵所有的藥給認全了。
麻黃1.8克,桂枝1.8克,杏仁3克,附片3克,細辛0.9克,葛根2.4克,升麻1.5克,鬱金3克,石菖蒲1.5克,川樸1.8克,紫菀3克,遠誌2.4克,巴戟3克,益智仁1.8克,補骨脂4.5克。
外加剛才的玉樞丹,方言立馬就看明白了,到底是怎麼個治療方案。
患兒感染麻疹,疹出不久即隱沒,雖用宣透之劑仍不出,且出現體溫不升、神誌昏蒙、呼吸氣促等一係列症狀,辨證為陽氣虛弱,麻毒之邪內陷心肺。這是由於患兒陽氣虛弱,無力推動病邪外散,導致麻毒內陷,侵犯心肺等重要臟器,病情較為凶險。
附片3克為君藥,雖然他沒寫參附片還是泡附片,不過方言覺得應該是使用泡附片畢竟是小孩子嘛。
附片其性大熱,能回陽救逆、補火助陽,可迅速溫補患兒虛弱的陽氣,以振奮陽氣抗邪外出,用王老自己剛才解釋,就像“燒灶的火”,把腎陽這把火燒旺,使身體陽氣充足,增強抵抗力。
巴戟3克、益智仁1.8克、補骨脂4.5克協同附片,加強溫補腎陽的作用,從根本上改善患兒陽氣虛弱的狀況。
麻黃1.8克、桂枝1.8克為臣藥,二者相須為用,能開腠理、透毛竅,宣發肺氣,使在表之邪從汗而解。
杏仁3克降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,調理肺氣,恢複肺氣的宣暢功能。
葛根2.4克、升麻1.5克可解肌透疹,幫助麻疹透發外出,防止麻毒繼續內陷。
鬱金3克、石菖蒲1.5克、遠誌2.4克具有化痰開竅的作用,可改善患兒神誌昏蒙的症狀,使心竅開通,神誌清醒。
因為麻毒內陷心肺,易導致痰濁蒙蔽心竅,這幾味藥能有效清除痰濁,恢複心主神明的功能。
細辛0.9克溫肺化飲,助麻黃、桂枝溫通陽氣,同時可緩解患兒呼吸氣促等症狀。
紫菀3克能潤肺下氣、化痰止咳,與其他藥物配合,共同改善肺部的症狀,恢複肺的宣發肅降功能。
川樸1.8克行氣燥濕,可促進中焦氣機的通暢,防止因陽氣虛弱、痰濕內生而導致的氣滯不暢,有助於其他藥物更好地發揮作用,同時也能改善患兒大便不暢的症狀。
至於玉樞丹,它具有解毒辟穢、化痰開竅、消腫止痛的功效。