北海道漁業資源豐富，他們家早年從事海產品貿易，將北海道的海鮮等特產出口到其他國家，後來發家過後開始從事蔬菜種植、花卉栽培等，後來又從事農產品加工生意，將農產品製成罐頭、醃製食品等。
這次回來也是打算在國內弄一家海產品罐頭的公司。
當然了還有就是給家裡的人看病。
他們家姓穀，這次需要看病的人，是26歲的穀家女兒穀芷蘭。
患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什麼表情。
她老爹穀先生進門後帶著家裡其他人都和方言打招呼，就這位隻是點了點頭，像是嘴都張不開似的。
接著患者老爹穀先生，對著方言代述起來：
“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發現手腳末端的皮膚出現了腫脹的情況，有時候還會發紫，摸上去涼涼的。當時我們以為是她碰水產品多了出現的情況，於是就讓她在家裡休息，但是沒想到這種情況逐漸發展，連前臂也出現了腫脹。”
“然後我們就去到當地的醫院檢查，當時西醫說這個叫雷諾病，說是典型症狀。”
“是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發白、發紫、發紅，伴有疼痛和麻木。”
“然後我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之後，她出現了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況。”
“而且換了一家醫院後，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現象的係統性硬化症，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變。”
“我們去年又換地方治療，雖然有效果，但是情況並不是太好，隻是止住了惡化，一直都沒有痊愈，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什麼血管擴張的，調解免疫的，七七八八的，到了今年後，她情況非但沒有好轉，還出現了腎損傷的情況。”
“後來我們停止了治療，在家裡想辦法找漢方醫治療，但是他們說現在情況不太好，隻能是試試看，結果治療了兩個多月，確實是沒什麼效果，最後我們聽到您的消息後，這才回來的。”
“想找咱們正宗的中醫試試，看看有沒有治愈的希望。”
方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心裡準備了。
穀芷蘭這情況從他們描述來看，已經是持續了有快兩年時間了。
最開始被診斷為雷諾病，後來又被診斷為帶有雷諾現象的係統性硬化症，這個雷諾現象其實是西醫裡的一種說法。
這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發紺和潮紅為特征的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發。
原發性雷諾現象病因尚不明確，猜測是可能與血管內皮細胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質的敏感性增加、遺傳因素等有關。
患者多為年輕女性，且病情相對較輕。
最開始他們西醫判斷就是這個。
隨後判斷的則是繼發性雷諾現象。
也就是繼發於其他疾病，如結締組織病係統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然後還有神經係統疾病、內分泌疾病以及某些藥物如避孕藥等。
發作可分為三個階段。
第一階段，首先是手指或腳趾等肢端部位皮膚突然變白。
這是由於小動脈強烈痙攣，導致局部缺血。
第二階段，皮膚顏色轉為青紫，因缺氧使血液中還原血紅蛋白增多。
最後第三階段，皮膚逐漸變為潮紅，這是血管擴張、血流恢複所致。
發作一般從手指的指尖開始，逐漸向近端蔓延，可累及整個手指甚至手掌，嚴重時腳趾、鼻尖、耳垂等部位也會受累。
這基本上和穀先生說的能對上號了。
方言開始檢查起穀芷蘭的情況。
她手腳末端紫紺，而且摸起來冰涼冰涼的，左手的中指和無名指的指頭上還有破潰後留下的疤痕。
“嘴巴張不開嗎？”方言對著患者問道。
穀先生對著方言說道：
“芷蘭的嘴隻能張開很小一條縫，吃飯也隻能夠吃一些流食，我們在日本的時候，都是輸液和流食一起來的，要不然她身體頂不住。”
方言說道：
“能張開一點也行，我看看舌頭。”
穀芷蘭聽到後，有些小心翼翼的張開嘴，隻露出能通過一根手指的縫隙。
“這就是最大的程度了？”方言問道。
穀芷蘭又再次努力張大了一點，然後才點點頭。
方言拿出電筒對著穀芷蘭的嘴裡照了下，看到舌苔薄白，舌質淡。
嘴裡沒有其他異味，又換了幾個角度看了看，方言發現她口腔裡好像有某種炎症，呈現白色。
不過嘴張不大，隻能到這個程度了。
接下來方言關掉電筒，對著穀芷蘭說道：
“好了，現在把手給我，我把一下脈。”
穀芷蘭聽話的照做，然後左右兩隻手切脈後，方言發現是脈沉細。
西醫裡麵的係統性硬化症，其實就是硬皮病。
西醫診斷的係統性硬化症，在中醫屬“皮痹”範疇，與《素問·痹論》“痹在於骨則重，在於脈則血凝”的論述高度吻合。
患者皮膚硬化、張口困難，符合《金匱要略》“肌膚甲錯”的痰瘀互結特征。
這個病方言在蕭承誌給他的筆記裡見過，那本筆記寫的是蕭承誌在廣州遇到的疑難怪病，上麵不僅有他治療的手段，還有師父鄧鐵濤給出的意見。
其中第一頁，就是寫的1974年4月，他們在廣州治療一位48歲，姓熊的患者的硬皮病，裡麵有蕭承誌第一次開的藥方，還有複診的時候鄧鐵濤修改後開的藥方。
其中鄧鐵濤解釋硬皮病的機理，裡麵的內容寫得非常詳細。（見587章）
從鄧鐵濤的分類來看，對於穀芷蘭的病症，其實也不能算是係統性硬化症，應該叫彌漫性皮膚型係統性硬化症。
因為明顯是從四肢遠端開始，逐漸累及近端皮膚和內臟。
統性硬化症包括鈣質沉著、雷諾現象、食管功能障礙、指端硬化和毛細血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。
不過在中醫裡，這種現象都叫皮痹。
她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現狀況後，並沒有及時得到正確的治療，所以才發展到了現在這個樣子。
從她的各種表現來看，現在發展的已經到了很嚴重的地步。
患者肢端冷紫、脈沉細，與《景嶽全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。
皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫林改錯》血受寒則凝結成塊的病理機製。
這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經絡裡麵，使得營氣和衛氣不能正常協調運行，所以氣血就被痹阻在經絡中，沒辦法順暢地流通運行了。
1974年那個醫案，當時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月後患者皮膚軟化率提升，他後來半年複查，症狀隻剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢複正常。
不過話又說回來了。
那個病人情況遠沒有穀芷蘭這個嚴重。
現在方言要開藥，隻能按照鄧鐵濤鄧老的思路，但是不能按照他的法子來開。
1974年的那個醫案，主要是寒濕痹阻以皮膚症狀為主。
現在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合並內臟損傷，完全就不是一個量級。
他那個是早期，穀芷蘭的這個是進展晚期。
所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡，已經不頂事兒了。
得弄更猛的才行。
這時候看到方言寫完醫案後在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：
“患者病程長達2年，已出現腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精。”
方言點點頭說道：
“嗯，我也是這個意思。”
說完方言還對著穀先生說道：
“另外，北海道寒冷環境，不管怎麼治療，回去過後肯定還會加劇陽虛，我建議後麵最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免複發。”
聽到方言的建議，穀先生有些驚喜的問道：
“您的意思是……有辦法治？”
方言點點頭：
“嗯，肯定有辦法。”
穀先生聽到後，大手一揮：
“那行，隻要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”
方言聽到這裡，然後基本上也想到該怎麼治療了。
他開始拿起筆再次寫了起來。
身後眾人都紛紛看了過去，隻見到方言寫到：
外治法，中藥熏洗：
川烏15g，草烏15g，透骨草60g。
&nl，熏洗患處，每日1次，水溫≤45℃，防燙傷。
火龍灸督脈，大椎至腰陽關。
生薑泥200g鋪於督脈大椎至腰陽關，撒麝香0.1g，隔薑艾灸30分鐘，每周兩次。
這可是今天方言開方子，第一次先寫外治的辦法。
就在已經有人認為方言不打算開處方的時候。
接著他們才看到方言寫到：
處方：
熟地黃30g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小時）、肉桂6g（後下）、鹿角膠9g（烊化）、白芥子6g、麻黃3g、牛膝12g、地龍10g、雞血藤30g、六月雪30g、積雪草15g、炙甘草6g。
製附子單獨先煎1小時去麻味，剩餘藥材常規煎煮（水量浸過藥麵2cm，武火煮沸後文火煎30分鐘）。
肉桂在關火前5分鐘加入，鹿角膠煎好後兌入藥汁融化。
每日1劑，分3次於早、中、晚飯後1小時溫服。
洋洋灑灑一共十七味藥，又是附子又是地龍的。
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6000字基本章更新完畢。
晚點還有加更。