仁濟堂急診室的玻璃上蒙著一層水霧，蘇懷瑾剛給陳立遠開完調整後的補中益氣湯，就聽見走廊傳來急促的腳步聲。“蘇醫生，120送來位老爺子，低熱一周了，西醫查不出原因！”護士小林抱著電子體溫計，身後跟著個推著輪椅的中年男人。
輪椅上的老人裹著厚外套，麵色青白如紙，鼻尖掛著細密的汗珠，呼吸聲重得像破舊的風箱。“爸，37.8c，又是低熱，”中年男人遞過病曆，“血常規、胸片都做了，crp15g，西醫說不像細菌感染，讓轉中醫試試。”
蘇懷瑾戴上手套，觸到老人冰涼的手腕——脈搏沉緊，重按才得，指下像繃直的琴弦，帶著明顯的緊張感。“大爺怕冷嗎？最近出過汗沒？”她邊問邊墊上脈枕，老人的手指微微發顫，指甲泛著青紫色。
“整宿整宿睡不著，蓋三床被子也不暖，”老人聲音沙啞，“咳嗽沒痰，就是骨頭縫裡冒涼氣，跟被人灌了冰水似的。”舌象分析儀顯示舌質淡白，苔薄白而潤，舌根部有淡淡的齒痕，典型的少陰病征象。
程野抱著檢測報告進來，顯示器上的crp數值閃爍著淡黃色警示：“15g，輕微炎症，但肺部ct無感染灶，甲狀腺功能正常，排除甲流和肺炎。”他調出脈象圖，“脈沉主裡，緊脈主寒，符合《傷寒論》‘少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之’。”
“關鍵在脈位，”蘇懷瑾用棉簽輕點寸口，“輕取摸不到，重按才有力，說明病在裡。緊脈像繩子打結，是寒邪束縛。”她轉向家屬，“表麵看是低熱，其實是身體底子虛，寒邪躲在深處搗亂。”
中年男人皺眉道：“附子有毒吧？我爸有胃潰瘍，能吃嗎？”他掏出手機，屏幕上是百度搜索的“附子中毒案例”，手指在屏幕上快速滑動。
蘇懷瑾耐心解釋：“製附子經過12小時蒸製，烏頭堿降解率超過90，藥典規定最大劑量15g，我們用12g，符合規範。”她翻開《本草綱目》，“細辛不過錢，3g是安全劑量，且這批細辛經過馬兜鈴酸檢測，沒問題。”
老人突然劇烈咳嗽，身體蜷縮成蝦米狀，蘇懷瑾趁機觀察：無汗、惡寒、脈沉緊，正是太少兩感證——太陽表證未解，少陰裡陽已虛。“西醫看到的是低熱，”她在病曆中寫道，“中醫看到的是寒邪藏在少陰經，像老鼠躲在牆縫裡，得用附子溫陽，麻黃解表，細辛打通表裡通道。”
“麻黃6g開腠理，讓毛孔微微出汗；製附子12g先煎1小時，煮到口嘗無麻感再下其他藥；細辛3g通表裡，引藥直達病處。”蘇懷瑾寫下處方，特意在附子旁邊畫了個星號，“這三味藥像三個士兵，附子打前鋒溫陽，麻黃斷後解表，細辛當向導帶路。”
程野遞過電子體溫計和手環：“每小時測一次體溫和心率，超過38c隨時聯係我們。”他指著牆上的《傷寒論》條文，“這種病最考驗時機，早一步解表傷陽，晚一步寒邪深入，得像走鋼絲一樣精準。”
老人的兒子仍有疑慮：“西藥都沒用，中藥能退燒？”蘇懷瑾笑道：“您父親的熱是虛陽浮越，就像冬天湖麵結冰，底下的水還是涼的。附子把底下的火生起來，麻黃把表麵的冰化開，寒熱一平衡，燒自然就退了。”
藥房老周捧著製附子過來，黑褐色的附子塊泛著油光：“蘇醫生，這批江油附子，蒸製時加了甘草水，紅外光譜監測顯示烏頭堿含量0.02，符合藥典要求。”他又展示細辛，“北細辛，根部飽滿，馬兜鈴酸1含量0.001，遠低於限量標準。”
蘇懷瑾點頭：“《雷公炮炙論》說‘附子炮裂，去皮臍’，現代炮製更科學，每一批都測毒性成分。”她轉向家屬，“藥要分三次溫服，喝完蓋被子靜臥，等後背微微出汗就好，彆捂太嚴，免得汗出太多傷津液。”
想起陳立遠的細脈，她補充：“和之前的補藥不同，這次要借藥性打通表裡，就像疏通堵塞的下水道，得先把淤泥衝走，才能讓水流順暢。”
深夜煎藥室，蘇懷瑾盯著砂鍋裡翻滾的藥液，製附子的苦味混著麻黃的辛香彌漫整個走廊。老人服藥後一小時，額頭冒出細汗，體溫降至37.2c，脈沉緊稍緩，但關脈仍顯虛弱。
“蘇醫生，”值班護士突然跑來，“家屬在護士站鬨，說我們用毒藥害人，要查附子的檢測報告！”蘇懷瑾放下藥勺，快步走向走廊，看見老人的兒子正舉著手機拍攝藥袋，屏幕上是某短視頻平台的“中醫有毒論”視頻。
她深吸一口氣，調出藥房的質檢報告：“您看，製附子的烏頭堿含量、細辛的馬兜鈴酸含量，都有第三方檢測機構的蓋章。”又翻開《醫療糾紛預防和處理條例》，“我們按藥典用藥，簽署了《毒性中藥知情同意書》，流程合規。”
中年男人的手指頓在半空，視頻裡的激烈言論和眼前的檢測報告形成鮮明對比。蘇懷瑾放緩語氣：“中醫用毒藥治病，就像警察用槍抓壞人，關鍵是槍法準。我們開的劑量比藥典上限還低30，就是為了安全。”
淩晨三點，老人的體溫穩定在36.8c，脈沉緊轉為沉緩，蘇懷瑾剛在病曆裡寫下“表邪漸解”，護士站的呼叫燈又亮起。“明天有位年輕女士，心悸手抖，脈率112次分，甲功顯示ft3超標三倍。”小林揉著眼睛遞過預約單。
窗外的秋雨敲打著玻璃，蘇懷瑾摸著脈枕上的艾草印記，想起《黃帝內經》“脈者，血之府也”的教誨。從沉緊脈到數疾脈，從表裡辨證到寒熱分辨，中醫的脈診就像精密的導航係統，指引著疾病的真相。
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