楔子：岐仁堂的晨霧
嶺南的五月，晨光總帶著三分濕氣。岐仁堂的木門剛吱呀推開，簷下銅鈴便叮鈴作響，驚飛了老槐樹梢的雀兒。岐墨軒大夫穿一身青布褂子，正往藥碾裡倒新采的茯苓——那茯苓生得圓滾，外皮裹著褐黑的粗皮，剖開後卻是羊脂般的白肉，湊近能聞見泥土與草木混融的清芬。
“岐叔，今兒這茯苓品相真好！”送藥的老周挑著竹筐進門，額角還掛著山霧凝成的水珠，“嶽西深山裡挖的，樹根底下長了三年，利水滲濕最是得力。”
岐大夫撚起一塊茯苓，指尖在斷麵輕輕一抹：“《神農本草經》說它‘主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿’，最是調和中焦的妙藥。你瞧這紋理，致密如脂，正是得土氣之厚，健脾最宜。”他說話間，藥碾子在青石板上碾出沙沙聲響，白色的茯苓粉漸漸堆成小山，混著後院晾曬的白術香，在堂屋裡漫開一層溫潤的藥氣。
正說著，門檻被輕輕叩了叩。一位紮馬尾的姑娘扶著腰進來，眉頭皺得像團濕紙：“岐大夫，我……我這胃脹得夜裡睡不著，您給瞧瞧？”
【第一案·寫字樓裡的“氣球胃”】
【市井場景·加班族的難言之隱】
姑娘姓林，在附近寫字樓做財務。四月報稅季忙得腳不沾地，常是對著電腦到後半夜，餓了就叫外賣漢堡薯條，渴了灌冰可樂，久而久之，胃脘就像塞了個漏氣的氣球，整日脹鼓鼓的，到了夜裡躺平，那股子濁氣直往嗓子眼兒頂，眼睛瞪著天花板到天亮。
“從前吃點胃藥還能壓下去，現在吃啥都沒用了。”小林說著，下意識按住上腹，“昨晚實在難受，起來在屋裡走了半宿，同事說您這兒看脾胃最靈，我趕緊請了假過來。”
【望聞問切·舌苔裡的痰濕密碼】
岐大夫讓她伸舌頭——那舌苔白膩得像鋪了層薄霜，舌邊還有明顯的齒痕。再切脈，右關脈沉滑得厲害，指下如同摸到滾動的珠玉。他又輕輕按了按她的胃脘，小林立刻“哎喲”一聲：“就這兒，硬邦邦的，跟揣了塊石頭似的。”
“《黃帝內經》講‘胃不和則臥不安’，你這病根子在脾胃。”岐大夫放下脈枕，慢慢搖著檀香扇，“長期飲食不節，饑飽無常，又好食肥甘生冷，脾胃運化失司，水穀不化精微，反成痰濕，阻滯中焦。脾主升清，胃主降濁，如今痰濕壅滯，清氣不升則頭暈乏力，濁氣不降則胃脹難眠，這叫‘痰濕中阻，氣機壅滯’。”
他指著藥碾裡的茯苓粉：“你看這茯苓，性甘淡而平，最善利水滲濕，兼能健脾和中。我用《金匱要略》裡的茯苓飲加減，茯苓、人參、白術健脾益氣，枳實破氣消積，橘皮理氣化痰，再加生薑溫胃化飲——這是原方的底子。”
【處方玄機·三劑藥裡的攻守之道】
說著便提筆開方，墨字落在宣紙上沙沙有聲：“原方基礎上，我給你加了半夏三錢，取其降逆化痰之力，《本草綱目》說它‘治腹脹，目不得瞑’；加桂枝二錢，通陽化氣，助脾胃氣化；再添炒萊菔子三錢，消食導滯，好比給堵塞的河道開個泄洪口。”
小林盯著藥方：“岐大夫，這人參……我年輕，補得動嗎？”
“傻姑娘，”岐大夫笑了，“你這舌苔雖膩，脈卻沉滑無力，看似實證，實則本虛標實。脾為後天之本，脾虛則痰濕易生，不用人參、白術培補後天，痰飲如何化得乾淨？就像治水，既要疏通河道，也要加固堤壩。”
【療效回訪·一覺睡到日頭高】
三日後小林再來，眼睛亮得像點了燈：“岐大夫！喝第一劑藥後，肚子就‘咕嚕’響了幾聲，脹感鬆快不少；第二劑喝完，晚上居然能睡著了！第三劑喝完，昨晚一覺睡到鬨鐘響，胃脘那兒軟和多了！”
岐大夫複診時見她舌苔白膩漸退，脈滑稍減，便在原方裡加了蘇葉三錢：“你舌尖還有點紅，是外感風邪未淨，蘇葉能解表散寒，又兼理氣和胃，鞏固療效。記住了，往後再忙也要按時吃飯，早餐喝碗小米粥最養脾胃，冰飲甜食能戒就戒了。”
他又教她按揉內關穴：“手腕橫紋上三指，兩筋之間，胃脹時按一按，能理氣和胃。”小林連連點頭，臨走時聞著堂裡的茯苓香，深吸了一口氣，隻覺胃脘處清清爽爽，仿佛積壓許久的濁氣都隨藥氣散了。
【醫理點睛·從“胃不和”到“心神安”】
此案核心在於“痰飲擾心”。飲食傷脾是因，痰濕中阻是標，失眠是果。茯苓飲健脾化濕以治其本，加味後增強降逆、通陽、消食之力，使中焦氣機恢複“脾升胃降”的常態。正如《靈樞·大惑論》所言：“衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”痰濕阻滯，衛氣無法正常入陰，故而失眠。待痰濕化、氣機暢，衛氣循常，自然能安枕而眠。
【第二案·五年咳嗽與灶台上的涼粥】
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【城鄉剪影·雨地裡的痰飲病根】
入梅後的第七天，雨絲綿密得像扯不斷的線。城郊種菜的李嫂子披著蓑衣走進岐仁堂，一進門就被藥香裹住，緊接著便是一陣連串的咳嗽，聽起來像喉嚨裡堵著濕棉絮，痰聲漉漉。
“岐大夫，我這咳嗽五年了，”她坐下時搓著凍得發紅的手，“看了多少大夫，吃了多少止咳藥，就是斷不了根。一遇冷就咳，痰白得像稀粥，晚上躺不平，胸口悶得慌，連帶著大便也乾得像羊糞蛋。”
李嫂子常年在菜地裡忙活，遇雨也不歇，常是濕衣服貼著身子乾了又濕。五年前一場重感冒後，咳嗽就沒停過，西藥吃多了胃裡泛酸，中藥喝了不少也隻是暫時緩解。
【望聞問切·腹涼脈沉裡的脾腎之虛】
岐大夫先摸了摸她的腹部——涼得像塊冰。再看舌苔，白膩而水滑，舌體胖大；切脈時，寸關尺皆沉緩，尤其是關脈，沉得像墜入深淵。
“《景嶽全書》說‘咳嗽雖多，無非肺病，而肺之病，止惟外感內傷兩端’。你這病，外感是標，內傷是本。”岐大夫倒了杯溫水遞給她，“長期冒雨勞作，寒濕侵體，先傷脾陽，再損腎陽。脾主運化水濕，脾陽虛則水濕不化，聚而成痰；腎為水之下源，腎陽虛則氣化無力，水液代謝失常。痰飲上貯於肺，肺氣不降，故而咳嗽纏綿；脾腎陽虛，腸道失於溫煦，所以大便乾結如栗。”
【處方變遷·從半夏厚樸到茯苓飲的玄機】
初診時，岐大夫先開了三劑半夏厚樸湯：“你喉嚨裡總覺得有東西堵著，這是《金匱要略》裡治‘梅核氣’的方子，能行氣散結，降逆化痰。但這隻是治標，你的根本問題在脾腎。”
三日後複診，李嫂子說喉嚨舒服些了，但咳嗽依舊，晨起痰多。岐大夫點點頭，換了茯苓飲加味：“現在要培土生金，從根上斷痰源。茯苓飲健脾益氣、化痰消飲，我給你加荊芥三錢，取其辛散之性，既能解表散邪，又能祛風化痰；再加焦三仙各五錢，幫助脾胃消化積滯——你看你這舌苔，還有食積未化呢。”