得了太陽病，用發汗法治療後，卻出現汗漏不止的情況，患者感覺怕風，小便困難，四肢微微拘緊，屈伸都不太方便，這種情況應該用桂枝加附子湯來治療。
【注釋】原本太陽中風，應當采用解肌的方法。要是發汗太過，汗流得像水一樣不停，進而導致汗漏不止，這樣患者的腠理就會大開，體表的陽氣不能固護，所以會怕風。體內的津液受到損傷，膀胱的津液減少，因此小便困難。體表的津液受損後，又遭受風邪侵襲，所以四肢會微微拘緊，難以屈伸。適合用桂枝加附子湯來治療。按照桂枝湯的服用方法來用藥，是在固護陽氣、收斂津液的同時，調和營衛、解除風邪。
【集注】方有執說：這是太陽中風因錯誤發汗導致的變證。小便困難，是因為汗漏一直不停，肯定會導致陽氣耗損、津液流失。陽氣耗損就會使氣不足，津液流失就會造成水道枯竭。而且小便的排泄是由膀胱主管。膀胱本來就屬於太陽經，並且是諸陽主氣的地方，氣不足的話，氣化功能就無法正常運行了。
程知說：這是陽氣和陰液都損耗了，又有外部風邪侵入，和真武湯證稍有不同。真武湯是用來救治因裡寒導致的亡陽之症，重點在於回陽；桂枝加附子湯是用來救治因表寒漏風導致的病症，重點在於溫通經絡。
桂枝加附子湯方
在桂枝湯的藥方裡，加入一枚附子，其他的按照桂枝湯的方法來。
【集解】柯琴說：這個方劑是把附子加到桂枝湯中，主要是為了大補體表的陽氣。體表陽氣致密了，漏汗自然就會停止，怕風的症狀也會消除。汗止住了，津液恢複，小便就會通暢，四肢也會變得柔軟。汗漏不止和大汗出的情況看似相同，但病情的變化卻不一樣。吃了桂枝湯或麻黃湯後，大汗出而且特彆煩躁口渴，這是陽氣陷入到裡，此時急需救陰，所以用白虎加人參湯。吃了桂枝湯或麻黃湯發汗後，汗漏不止但不煩躁口渴，這是陽氣在體表耗散，急需救陽，所以用桂枝加附子湯。總之，使用發汗的方劑，如果桂枝用得不當，陽氣陷入裡的情況就比較多；麻黃用得不當，陽氣在體表耗散的情況就比較多。因為桂枝湯中有芍藥而沒有麻黃，所以即使出汗很多，體表的毛孔還能自行閉合，一般不至於陽氣在體表耗散。
吃了桂枝湯，大量出汗之後，出現非常煩躁口渴而且不能緩解的症狀，脈象洪大，這種情況應該用白虎加人參湯來治療。
【注釋】非常煩躁口渴，這是陽明經的症狀。脈象洪大，是陽明經的脈象。中風的邪氣，在服用桂枝湯、大量出汗後，病症沒有緩解，反而出現非常煩躁口渴、脈象洪大的情況，這說明邪氣已經傳入陽明經，津液被大量出汗所損傷，導致胃中乾燥。應該用白虎加人參湯，清熱生津，這樣煩躁口渴的症狀自然就會消除。
【集注】張璐說：白虎湯實際上是解除體內蘊蒸的熱，不是治療體表輕微的熱。以前有人認為石膏辛涼，能夠解除陽明經的風熱，如果不配上麻黃、葛根之類的藥物，怎麼能作用到體表呢？這種說法看似正確，實際上是錯誤的。因為陽明經在經的邪氣，即使有大熱但不煩躁口渴，自然有葛根湯、桂枝加葛根湯等治療方法，並不需要借助石膏。
白虎加人參湯方見《陽明篇》。
患太陽病三天了，發汗之後病症沒有緩解，出現像熱氣蒸騰一樣發熱的情況，這表明病已經入胃了，應該用調胃承氣湯來治療。
【注釋】患太陽病三天，發汗後熱沒有退，如果還是一陣一陣發熱、有汗而且病症不緩解，這說明太陽表證還沒有解除，那就應該用桂枝湯來調和。現在是像熱氣蒸騰一樣發熱，有汗但病症不緩解，這屬於陽明裡證不調和，所以要用調胃承氣湯。
【集注】程應旄說：太陽病才三天，病程還不算長，為什麼發汗後病症不緩解就說病入胃了呢？這是因為患者平素胃中燥熱就比較厲害，所以其他表證雖然解除了，但汗和熱還是沒有緩解。隻看這個熱，像蒸籠裡熱氣蒸騰一樣旺盛，就知道汗肯定是連綿不斷地流，這就是大便已經乾結的征兆，所以說病入胃了。熱雖然聚集在胃裡，但還沒有出現潮熱、譫語等症狀，用調胃承氣湯，是在下法中采用中和的治法，因為病程還不長。
汪琥說：這裡說太陽病，不能拘泥於患病天數，隻要看到有病症屬於胃的情況，就可以用下法。病才三天，已經發過汗了，這個熱是從體內往體表蒸騰，不是表邪沒有解除，而是太陽經的邪氣轉歸到胃裡了，所以病熱不能解除。
調胃承氣湯方見《陽明篇》。
患太陽病，發汗之後，出現大汗淋漓，致使胃中津液乾涸，患者煩躁不安，難以入眠，想要喝水，此時應少量地給患者飲水，使胃氣調和，病症就會痊愈。若此時脈象浮，小便不利，伴有輕微發熱，且口渴嚴重，喝水也無法緩解，就應當用五苓散治療。
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【注釋】患太陽病，發汗之後，或者出現大汗淋漓的情況，都會導致體內津液損耗，胃中津液乾涸，從而引發煩躁，難以入眠，想要喝水。此時應當少量多次地給患者飲水，以滋潤胃中燥氣，使胃氣調和，病症即可痊愈。倘若給患者飲水後，胃氣仍然不調和，並且脈象浮，小便不利，伴有輕微發熱，口渴嚴重，喝水後很快就又口渴，這表明太陽經表邪尚未解除，同時膀胱內已經形成水飲。經典中說：膀胱是儲存津液的器官，通過氣化作用才能排出尿液。如今邪熱熏蒸，耗乾了現有的津液，喝下的水又無法正常運化，新的津液無法生成，津液匱乏，身體就會不斷尋求水分自救，所以喝水後很快就又感到口渴，難以止住。使用五苓散，是因為它既能解表散熱，又能使水液輸送到膀胱，恢複氣化功能，從而使津液生成，熱渴症狀緩解，小便也會通暢。
【集注】張兼善說：白虎湯治療的是表證已解，邪氣傳入裡而出現煩渴的病症。如今脈象浮，身體有輕微發熱且口渴，這表明表邪尚未完全解除，所以使用五苓散，借助桂枝的辛散之性，調和肌表以解除輕微發熱。白術、澤瀉、茯苓等藥味淡滲濕，能化水生津，從而緩解燥熱口渴。
喻昌說：脈象浮本應使用桂枝湯，為何改用五苓散呢？這是因為熱邪遇到水後，雖然不能完全解除，但勢必會衰減大半。所以出現輕微發熱且小便不利，形成消渴的症狀，此時水飲內停的症狀具備，所以不能單純解表，而要表裡雙解。凡是喝水多但小便少的情況，就稱為消渴。裡熱與水飲都比較嚴重，不能單用桂枝湯解肌，所以要兼用利水之法，隻有五苓散能起到全麵的功效。
程應旄說：“微熱”這個詞，要和下一條的“發熱”對照來看。下條提到發熱在表，說明病邪侵犯人體還不深，所以邪熱積聚，排斥水液。這裡說微熱，表明表熱侵犯人體已經較深，所以熱邪鬱結，耗損津液。因此不僅飲水的方法不同，而且五苓散在前後兩種情況下的主治病症也有所區彆。
患中風症，出現發熱症狀，六七天了仍未解除，並且伴有煩躁，這既有表證又有裡證。患者口渴想要喝水，但水喝下去就嘔吐，這種情況叫做水逆，應當用五苓散治療。
【注釋】患中風症出現發熱，六七天沒有緩解且伴有煩躁，這表明存在表症。口渴想要喝水，水喝下去就嘔吐，這表明存在裡證。如果口渴想要喝水，水喝下去能正常消化，就像前一條所說的胃中津液乾涸，少量多次飲水，使胃氣調和就能痊愈。如今口渴想要喝水，水喝下去卻不能消化，反而向上逆行嘔吐，所以叫做水逆。探究嘔吐的原因，是因為邪熱入裡，與水飲相互作用，導致三焦失去了正常的蒸化功能，不能通調水道，將水液下輸到膀胱，致使飲熱在上相互阻隔，水液在下沒有去路，所以水喝下去就嘔吐，小便也必然不利。應當使用五苓散這類辛甘淡滲的藥物，外解肌表之邪，內利膀胱水飲，多喝熱水，使患者出汗、排尿通暢，這樣表裡之症就能同時解除。
【集注】方有執說：中風發熱，必然自汗出，六七天不緩解且煩躁，是因為汗出過多，損耗津液，導致體內燥熱。“表”是就外表症狀未解除而言，“裡”是就煩躁口渴屬於腑證而言。想要喝水，是因為燥熱嚴重，希望得到水的解救。水喝下去就嘔吐，是因為體內有伏飲，所以外部的水無法進入。因為伏飲也是水，新喝的水遇到伏飲，就會湧溢而出，相互格拒，所以叫做水逆。使用五苓散，能表裡雙解，出汗後病症就會痊愈。
喻昌說：傷風證原本就有汗，因為有汗，拖延多日沒有采用解肌的方法，汗出雖多，隻是徒然損耗津液，表證始終沒有解除，反而更加煩躁口渴，邪氣進入腑中，喝水就嘔吐，稱為水逆。這是熱邪挾帶著積聚的水飲上逆，所以外部的水被阻隔而不能進入。服用五苓散，飲用熱湯，出汗後表裡之症就能同時解除，這是一舉兩得的方法。
五苓散方
豬苓十八銖，去掉黑皮）、茯苓十八銖）、澤瀉一兩六銖）、白術十八銖）、桂半兩）
將以上五味藥製成散劑，再放入石臼中進一步打碎。用米湯調和一方寸匕的藥散服用，每日服用三次。多飲用溫熱的水，出了汗病就會痊愈。
【方解】這個方劑，是針對太陽經邪熱傳入膀胱腑，水氣不能正常運化，治療膀胱及其表裡相關病症的藥物。它主要治療兩種情況，一是水逆症，即水喝下去就嘔吐；二是消渴症，即水喝下去很快就又口渴。膀胱是儲存津液的器官，通過氣化作用才能排出尿液。邪熱侵入膀胱，與水相互結合引發病症。如果水的勢力強於熱，那麼水就會壅滯不能運化，水液蓄積在上部，所以水喝下去就嘔吐，這是因為膀胱的氣化功能失常，導致小便不通暢。如果熱的勢力強於水，那麼水就會被熱灼傷，水液在上部被消耗，所以水喝下去很快就又口渴，這是因為膀胱的津液枯竭，導致沒有尿液排出。這兩種病症都有小便不利的症狀，所以都可以用五苓散來主治。如果小便自然通利，就不能使用五苓散，否則恐怕會進一步重傷津液，因為這種情況屬於陽明經裡證，所以不能用。由此可知，五苓散並非專門治療水熱的方劑，而是治療水熱導致小便不利的主方。以澤瀉為君藥，其性味鹹寒，鹹味能入腎與膀胱水腑，寒性可克製熱邪；以茯苓、豬苓為佐藥，它們味淡滲濕，能通調水道，使水液下輸到膀胱，從而使水與熱一起瀉出；用白術燥濕、健脾，增強脾土功能，就像築起堤防來製約水液；用桂枝辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以推動水液運行。澤瀉得到茯苓、豬苓的輔助，下降利水的功效加倍，於是小便通利，水液不再蓄積。白術借助桂枝的作用上升，通陽的效果迅速，陽氣升騰，津液得以運化，口渴自然就止住了。如果發熱症狀沒有解除，把桂換成桂枝，服藥後多喝溫熱的水，讓身體出汗，病就會痊愈。由此可知，這個方劑不僅能治療水液停蓄、小便不利的裡證，還能解除因水液停蓄而發熱的表證。在五苓散基礎上加人參，名為春澤湯，其用意主要在於助氣化以生津液。加茵陳名為茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，表裡正氣不實，小便不利的病症，效果顯著。
【集解】程應旄說：太陽經為標，膀胱腑為本。中風發熱，是標受到邪氣侵襲。六七天不緩解，表明標邪已經傳入膀胱，這就叫做“犯本”。五苓散與麻黃湯、桂枝湯雖然都是治療太陽經的方劑，但一個是解肌治療表證，一個是利小便治療裡證，針對標與本的主治各有不同。
【按語】此條所說的有表裡證，並非指發熱有汗、口乾煩渴、水喝下去能消化、小便自然通利這種太陽經與陽明經的表裡證。而是指發熱無汗、口潤煩渴、水喝下去就嘔吐、小便不利這種太陽經與膀胱腑的表裡症。這條病症雖然沒有明確指出無汗、小便不利的症狀，但如果出汗且小便通利，那麼喝下的水就能從體表發散或從下焦排出，必然不會出現水逆的症狀。仲景使用五苓散時，讓患者多喝暖水以使出汗病愈，其目的在於利水發汗，所以可知必定存在無汗、小便不利的症狀。
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