太陽病，小便通暢的，是因為喝水多，一定會心慌。小便少的，一定會感覺腹部急迫不適。
【注釋】太陽病剛發病時，通常不想喝水。如果病情要傳到陽明經，才會想喝水，這是正常情況。現在太陽病剛發病，患者就喝水很多，說明這個人平時胃部比較燥熱。如果胃陽胃的陽氣）沒有衰弱，喝的水可以分布到身體表麵，通過出汗來緩解病情。但現在喝水多，胃陽又不足，即使小便通暢，水也會停留在中焦脾胃部位），導致心慌。如果小便少，水就會停留在下焦膀胱等部位），就會感覺腹部急迫不適。
【集注】方有執說：喝水多導致心慌，是因為心是火臟，水多了就會受到抑製。小便少是因為水停在體內，所以會感覺腹部急迫。
汪琥說：太陽病，小便通暢，說明膀胱沒有邪熱。如果患者喝水很多，這是上焦心肺部位）有熱，心火旺盛。雖然小便通暢，但喝水多，水就會停在心下，導致心慌。如果喝水多但小便少，這是下焦膀胱等部位）有熱，太陽經的邪熱進入膀胱，水積在膀胱，就會感覺腹部急迫。
發汗之後，如果喝水過多，一定會喘；如果用水澆灌身體，也會喘。
【注釋】上一段說的是沒有發汗，喝水多是因為胃熱、津液少。這一段說的是發汗之後，喝水多是因為津液流失，胃部乾燥。但不會出現心慌或腹部急迫的症狀，因為水沒有停留在中焦或下焦，而是停留在上焦肺部），所以會攻擊肺部，導致喘。用水澆灌身體也會喘，是因為水澆在身上，身體受寒，寒氣傷了肺，所以也會喘。
【集注】魏荔彤說：這一段是說明喘的症狀，有的是因為喝水多導致的，有的是因為用水澆灌導致的。雖然原因不同，但最終都會導致喘。
發汗之後，不能再用桂枝湯。如果發汗後出現喘的症狀，但沒有高熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【注釋】太陽病，如果瀉下之後出現輕微喘的症狀，說明表證外感病的初期症狀）沒有解除，應該用桂枝加厚樸杏仁湯來解除太陽經的表證，治療喘的症狀。如果太陽病，本來應該用桂枝湯，但醫生反而用了瀉下的方法，導致下瀉、脈搏急促、發汗且喘，表證沒有解除，應該用葛根黃連黃芩湯來解除陽明經的肌熱，治療喘的症狀。現在太陽病發汗之後，發汗且喘，身上沒有高熱，也不怕冷，說明邪氣已經不在太陽經的表證，而且發汗後也不怕熱，說明邪氣也不在陽明經的裡證。發汗且喘，沒有高熱，也不怕冷，說明邪氣隻在太陰肺經，所以不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來發散肺部的邪氣，汗和喘的症狀自然會緩解。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩，去掉節）、杏仁五十枚，去掉皮和尖）、甘草二兩，炙製）、石膏半斤，打碎，用棉布包裹）
以上四味藥，加入七升水，先煮麻黃，等水減少二升，去掉上麵的白沫，再放入其他藥物，繼續煮至剩下三升，濾去藥渣，每次溫服一升。
【集注】柯琴說：石膏是清火的重要藥物，青龍湯、白虎湯都依靠它來發揮功效，然而使用不當，反而會引發災禍。所以在青龍湯中，由於患者無汗且煩躁，要借助薑、桂來宣發衛分之外的陽氣；在白虎湯中，由於患者有汗且煩渴，必須依靠粳米來保存胃中的津液。如今隻是體內有熱而沒有表寒，所以不用薑、桂。氣喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米，其用意主要在於保存陰液，而不用擔心會導致陽氣虛脫。因此，在麻黃湯的組方思路基礎上，去除桂枝的製約作用，取用麻黃的開泄之力、杏仁的降氣之功、甘草的調和之效，加倍使用石膏的寒涼之性，以清除體內蘊積的實熱，這樣就能使微微汗出，內外的煩熱與氣喘症狀都能消除。
攻下之後，不可再用桂枝湯。如果出現汗出並且氣喘，沒有高熱的情況，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。
【注釋】這是詳細說明上條內容，闡述兩種不同病因導致的病症，卻可用相同治法的道理。又有一種情況，攻下之後，身上沒有高熱，隻是汗出並且氣喘，可知邪氣不在表而在肺，所以也不可再用桂枝湯，可給予麻黃杏仁甘草石膏湯來治療肺部病症。前麵是汗出之後氣喘，這裡是攻下之後氣喘，雖然致病原因不同，但所表現出的症狀相同，所以要依據症狀用藥，而不是依據病因，都使用這個方劑，這也是針對氣喘患者，在病情危急時先治其標症的方法。
【集注】方有執說：發汗與攻下雖然不同，但因錯誤治療導致的氣喘變症卻是一樣的，正因為氣喘這一症狀相同，所以采用相同的治療方法。
患太陽中風，若出現大便不通、嘔吐氣逆，隻有在表證解除後，才可以攻下。如果患者微微汗出，持續不止，發熱有定時，頭痛，胃脘部痞塞堅硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，汗出但不惡寒，這表明表證已解而裡證未和，應當用十棗湯治療。
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【按語】“下利”的“下”字，應當是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下瀉卻用十棗湯這種峻猛藥劑來攻下的道理呢？隻有大便不通，胃脘部痞塞堅硬脹滿疼痛，才屬於裡證；小便不利，嘔吐氣逆，呼吸短促，才屬於水飲病症，這時才可以攻下。“發作”的“作”字，應當是“熱”字。如果沒有發熱，隻是汗出，那是少陰陰邪寒飲，屬於真武湯的適應證。而且“作”字與上下句的文義都不連貫。
【注釋】太陽中風，是表邪致病。大便不通、嘔吐氣逆，是體內有水飲。隻有表邪解除後，才可以攻下體內水飲。仔細觀察患者，如果微微汗出持續不止，發熱有定時，頭痛，此時若仍然惡寒，說明表證未解，還不能攻下。如果不惡寒，就表明表症已經解除。而且又出現裡證未和的症狀，如胃脘部痞塞堅硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，這是水飲蓄積，無處排泄的危急症狀，所以可以直接用十棗湯這種峻猛的藥劑，直攻水飲的根源而不必遲疑。
【注釋】傷寒表證未解，水飲停聚在胃脘部，出現嘔吐氣逆，這是寒邪束縛在體表，水氣不能宣發外越，適宜用小青龍湯發汗解表，驅散水飲；中風表證未解，水飲停聚在胃脘部而嘔吐，這是水飲阻滯在中焦，水氣不能輸布排泄，適宜用五苓散發散水飲並通利小便。這些都是表證未解，不可攻下裡飲的病症。至於十棗湯與下篇的桂枝去芍藥加白術茯苓湯這兩個方劑，都是治療水飲病兼有表裡證的。十棗湯治療頭痛、發熱、汗出、不惡寒，表證已解，但有胃脘部痞塞堅硬脹滿疼痛，裡證未和的病症，所以專門用於攻下裡證。桂枝去芍藥加白術茯苓湯，治療頭痛、發熱、無汗，表證未解，同時兼有胃脘部脹滿、輕微疼痛，裡證不和的病症，所以不專門攻下裡證，應當先解表。然而，它們胃脘部堅硬脹滿疼痛的程度，也有輕微和嚴重的區彆。
【集注】杜任說：十棗湯隻適合身體壯實的人使用，不可輕易使用。
方有執說：“乃可攻之”以上的內容，是告誡人們不要過早地盲目攻下。從“漐漐汗出”到“短氣”，是說雖然有裡證的表現，但此時還不可以攻下。一直到“汗出不惡寒”，這才是承上啟下，表明此時應當攻下，並給出相應的治法。
喻昌說：這種病症與結胸頗為相似，但結胸是邪氣結聚在胸部，位置較高；而此病症是在心下以及脅部，位置較低。然而，都必須在表症解除後才可以攻下，這與攻下結胸的禁忌並無不同。所用藥物為十棗湯，也與陷胸湯類似。因為傷寒的攻下之法，大多是為胃中實熱而設，胃中實熱是邪熱內盛，不得不使用芒硝、大黃來蕩滌實熱。如今病症在胸脅而不在胃，那麼蕩滌腸胃的藥物就不適用了，所以選取能清除胸脅間熱邪、驅逐水飲的藥物，作為攻下之法。
張誌聰說：頭痛，一般是表症。但也有屬於裡證的情況，比如傷寒患者五六天不大便，頭痛且有熱，這時要用承氣湯。與本節中汗出不惡寒且頭痛，表明表證已解，裡有停飲，要用十棗湯的情況類似。所以，凡是遇到風寒頭痛，表證未解的病症，應當仔細辨彆。
程應旄說：容易讓人疑惑的是，除了頭痛之外，僅身有汗出這一症狀，表裡難以分辨。如果汗出、發熱、惡寒，那麼稍微有表證存在；如果汗出、發熱但不惡寒，那就隻從不惡寒這一點來判斷病症，可知表證已解，裡氣被水飲之邪結聚而不調和，即便頭痛也屬於裡邪上攻，與表證無關。
魏荔彤說：太陽經的邪氣既然已經入裡，似乎應該攻下。但也有邪氣既不下到胸膈，也不下到腸胃，而是停留在心與脅下的情況，比起攻下結胸的部位稍低，比起攻下胃中實熱的部位又稍高，這是攻下之法中的又一種情況。必須認清，同樣是攻下，病症不同，方法自然有彆。在太陽經與陽明經病症的交合階段，必須分辨表裡，然後再施行發汗或攻下之法。那種在裡應當攻下的情況，是邪熱挾裹食物導致胃中實熱；而這裡在裡應當攻下的情況，是邪熱挾裹水飲導致水飲內實。二者都必須等到病症解除後再攻下，這是相同之處。
十棗湯方
芫花炒製）、甘遂、大戟、大棗十枚，掰開）
以上前三味藥，劑量相等，分彆搗成散劑。用一升半水，先煮肥大的大棗十枚，煮至剩下八合，去掉棗核等渣滓，加入藥末。身體強壯的人服用一錢匕，身體虛弱的人服用半錢匕，用溫水送服，清晨空腹服用。如果服藥後瀉下較少，病症沒有解除，第二天再服用，增加半錢匕的劑量。等到暢快地瀉下後，用稀粥調養身體。
【方解】仲景治療水飲病的方劑，各不相同，這個方劑是其中最為峻猛的。大凡水氣引發疾病，有的表現為氣喘，有的為咳嗽，有的為心悸，有的為噎塞，有的為嘔吐，有的為泄瀉，病症隻在一處出現。而這裡是水邪停留在體內，導致心腹、脅下痞塞脹滿、堅硬疼痛，三焦升降之氣阻隔，難以暢通。此時表邪已經解除，不適合用發汗解表的方法；體內水飲實在強盛，又不是淡滲利水的藥物所能勝任的。如果不選用驅逐水邪最為峻猛的藥物，直接攻逐，那麼中氣難以支撐，隻能束手待斃。甘遂、芫花、大戟這三味藥，都味辛苦、性寒，並且毒性極強，同時使用，它們的氣味相互輔助、相互配合，所以能夠直接攻擊水邪的巢穴，疏通水道，使水邪大量瀉下，一舉平定病症。然而，邪氣所聚集之處，正氣必然虛弱，用有毒的藥物攻逐邪氣，必定會損傷脾胃，如果沒有平和、甘緩的藥物作為主導，那麼邪氣雖儘，人的生命也會隨之消逝。但這幾味藥毒性最強、藥力最峻猛，人參、白術不能作為君藥，甘草又與它們相反，所以選用又大又肥的十枚大棗作為君藥。一方麵是為了顧護脾胃，另一方麵是為了緩和藥物的峻猛毒性。暢快瀉下之後，用稀粥調養身體，一是為了使穀氣充實體內，二是為了防止邪氣再次發作。這就是仲景使用有毒藥物治療疾病的方法，既完美又妥善。糊塗的人被“甘能中滿”的說法所迷惑，不敢使用，哪裡懂得相互製約的道理呢！
患太陽病，外在的表症沒有解除，不可以攻下。如果攻下，就違背了治療原則。想要解除表證，適宜用桂枝湯。
【注釋】這裡說的太陽病外證未解，指的是桂枝湯所主治的表證沒有解除。凡是表證沒有解除，無論是否已經發汗，即便有可以攻下的症狀，但不在急下的範疇內，都不可以攻下，攻下就違背了治療原則。想要解除表證，仍然適宜用桂枝湯主治。
【集注】王肯堂說：隻要還有一絲一毫的頭痛、惡寒症狀，就說明表症沒有解除，不可以攻下。
程應旄說：如果攻下之後表證仍然沒有解除，仍然應當解除表證，有相應的症狀就用相應的藥物，不能因為已經攻下，就認為桂枝湯不適用了。
汪琥說：“下之為逆”，逆，就是病在表卻反而攻其裡，從治療方法上來說是不合理的。
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