患太陽病，先進行發汗治療，但表證沒有解除，接著又用攻下之法，此時脈象仍浮，病症不會痊愈。脈浮表示病邪在表，反而使用攻下之法，所以導致病症不愈。現在脈象還是浮，由此可知病邪依然在表，應當解除表邪，病症才會痊愈，適宜用桂枝湯。
【注釋】患太陽病，先發汗後表證未解，此時仍適宜用發汗之法解表，卻反而用攻下之法，這是治療方法不當。脈象浮說明病症沒有痊愈，因為脈浮代表病邪在表，卻用攻下之法，所以病症不愈。如今誤下後尚未造成嚴重後果，脈象依舊浮，所以知道病邪還在表，仍然適宜用桂枝湯解除表邪，病症就會痊愈。
【集注】程應旄說：病症能否痊愈，可從脈象判斷。能夠痊愈的，其脈象必定不浮，表明病邪已離開體表。如果脈象浮，就知道病邪還在表，那麼之前的攻下，自然是錯誤的，所以導致病症不愈。對於之前的失誤，不必過於計較，隻需依據當下情況。當下的病症，也不必過於糾結，隻需依據脈象。脈象若浮，就知道病邪還在表，即便病程已久，仍然需要解除表邪，病症才會痊愈。有這樣的脈象，就使用相應的藥物，不能因為已經攻下，就認為桂枝湯不適用。
本來應該發汗，卻反而用攻下之法，這是違背治療原則的；如果先進行發汗治療，就不算違背原則。本來應該先攻下，卻反而發汗，這是違背原則的；如果先攻下，就不算違背原則。
【注釋】確立治療違背治療原則病症的方法，關鍵在於分辨表裡；而治療表裡病症，關鍵在於恰當運用汗法與下法。患有表裡兼證的病人，應當審察汗、下的先後順序，先後得當就是順應病情，不得當就是違背原則。如果表證比裡證更急迫，本來應該先發汗，卻反而攻下，這就是違背原則；如果先發汗，然後再攻下，治療就不算違背原則。如果裡證比表證更急迫，應該先攻下，卻反而發汗，這就是違背原則；如果先攻下，然後再發汗，治療就不算違背原則。
【集注】程知說：這是說汗法與下法有先後緩急之分，不能顛倒順序、胡亂施行。
汪琥說：治療傷寒的方法，表證急迫就應該發汗，裡證急迫就應該攻下，不能拘泥於先發汗然後攻下的順序。汗法與下法運用得當，治療就不算違背原則。
患太陽病，誤用攻下之法後，若脈象為浮而不出現結胸症狀，這表明病情將要緩解。若脈象為促，必然會出現結胸；若脈象為細數，必然會出現咽痛；若脈象為弦，必然會出現兩脅拘急；若脈象為緊，頭痛症狀必定不會停止；若脈象為沉緊，必然會出現嘔吐；若脈象為沉滑，會出現協熱下利；若脈象為數滑，必然會出現下血。
【按語】原條文中“脈促”應當是“脈浮”，這樣才與“不結胸為欲解”的文義連貫。“脈浮”應當是“脈促”，才與論述中結胸、胸滿的含義相同。“脈緊”應當是“脈細數”，“脈細數”應當是“脈緊”，才符合論述中兩條經脈原本的脈象特點。“脈浮滑”應當是“脈數滑”，浮滑是論述中白虎湯證的脈象，數滑是論述中下膿血的脈象。仔細研讀各篇內容自然就能明白。
【注釋】病在太陽經，誤用攻下之法後，出現不同變證，這是因為每個人的臟腑之氣各不相同，邪氣會依據各自的趨向而發生變化，所以症狀各異。誤下後邪氣內陷，本應出現結胸，卻反而沒有結胸，脈象為浮，這說明裡氣調和，沒有受到邪氣侵犯，邪氣仍然在表，所以病情將要緩解。若脈象為促，這是陽熱結實之邪的脈象，所以必然會出現結胸。脈象細數，是少陰經邪熱的脈象，咽痛是少陰經邪熱的症狀；誤下導致邪氣內陷少陰經，應當按照少陰經病症的治法來治療。脈象弦，是少陽經的脈象，兩脅拘急是少陽經的症狀；誤下導致邪氣內陷少陽經，應當按照少陽經病症的治法來治療。脈象緊，是太陽經的脈象，頭痛是太陽經的症狀；誤下後，邪氣仍然在表，應當按照太陽經病症的治法來治療。脈象沉緊，是寒邪入裡的脈象，想要嘔吐，是胃陽被寒邪格拒的症狀，有表證時誤下，邪氣內陷在胃，應當按照陽明經病症的治法來治療。脈象沉滑，是宿食的脈象，有表證時誤下，邪熱協同進入裡而導致下利，應當按照協熱下利的治法來治療。脈象數滑，是積熱的脈象，有表證時誤下，邪氣內陷損傷陰分、營血，導致下血，應當按照下膿血的治法來治療。
【按語】脈促固然是陽脈，如果促而有力，為實證，就是結胸實邪的脈象表現；如果促而無力，為虛證，就是胸滿虛邪的脈象表現。所以在論述中有脈促結胸，伴有頭汗、輕微潮熱的，用陷胸湯攻下；脈促胸滿，伴有汗出、輕微惡寒的，用桂枝去芍藥加附子湯溫陽。通過觀察脈促虛實的治法，就可以類推其他情況了。
【按語】咽痛，在少陰病中，寒症和熱症都可能出現。咽乾腫痛的屬於熱證，咽部不乾不腫但疼痛的屬於寒證，所以在少陰病的論述中有甘桔湯、通脈四逆湯兩種治法。
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【集注】方有執說：凡是太陽經的病症都屬於表證。誤下之後，各種變證會紛雜出現，不能用固定的一種思路去看待。
程知說：不應該攻下卻攻下，各種變證多得數不勝數，說的就是這種情況。如今咽痛、脅部拘急、想要嘔吐，這是寒邪入裡導致的變證。頭痛、熱利、下血，這是風邪入裡導致的變證。之所以會這樣，是因為脈浮、滑、數屬於陽脈，脈沉、弦、緊、細屬於陰脈。
程應旄說：依據脈象來判斷病症，每個都用“必”字，表明這種情況是必然的。探究其根源，都是因為太陽病誤用攻下之法導致的，所以雖然有已成壞病和未成壞病的區彆，但都應該用靈活的方法治療，不能僅僅依據脈象來治療脈象，依據症狀來治療症狀。
患太陽病，兩三日時，患者不能安臥，隻想起身，胃脘部必然痞結，若脈象微弱，這表明原本體內就有寒邪。此時反而用攻下之法，如果下利停止，必然會形成結胸；如果下利未停，到第四日又再次下利，這就形成了協熱下利。
【按語】“四日複下之”中的“之”字，應當是“利”字。上文提到下利未止，怎麼會有再次攻下的道理呢？仔細研讀就能明白，這必定是傳抄過程中的錯誤。
【注釋】這裡所說的太陽病，指的是具有頭項強痛且惡寒的症狀。患病兩三日出現不能安臥、隻想起身的症狀，說明邪氣已經傳至陽明經。“心下”是胃脘部位，“必結”指胃脘部位必然有痞結。如果脈象實大，是胃脘部位有熱邪導致的痞結，這時應當攻下。如今脈象微弱，表明胃脘部位有寒邪導致痞結，按照治法不應當攻下，不當下卻攻下，這就叫做誤下。患病兩三日，正常情況下應當解表，以解除太陽經和陽明經之表證，反而攻下，表熱就會乘虛入裡，必然會導致下利。假如下利停止，說明患者胃中充實，邪氣與燥氣同化，必然會形成結胸。如今下利未停，到第四日仍然下利，說明患者胃中虛弱，邪氣與濕氣同化，所以必然會形成協熱下利。
【集注】程知說：這表明表證誤下，會出現結胸和熱利的變證，不可不謹慎。脈象既然微弱，就是寒邪結聚在胃脘部，按照治法應當溫散。醫生見到胃脘部痞結，就用攻下之法導致下利，這是錯誤的治療方法。
汪琥說：患太陽病兩三日，不能安臥隻想起身，胃脘部熱結，似乎可以攻下；然而脈象微弱，說明患者體內原本就有寒邪，怎麼可以攻下呢？
患太陽病，外在的表證還沒有解除，卻多次使用攻下之法，於是出現協熱下利；下利不止，胃脘部痞塞堅硬，這是表裡證都沒有解除的情況，應當用桂枝人參湯主治。
【注釋】這是承接上條中脈象微弱、協熱下利的內容，進一步詳細說明其症狀，以明確治療方法。“外症未除”，指太陽病的症狀還沒有解除，卻多次攻下，說明攻下不止一次。裡因多次攻下而虛弱，於是表熱協同入裡導致下利，下利不止，這是裡虛不能固攝。胃脘部痞塞堅硬，是裡虛而邪氣結聚。外證沒有解除，即表證未解，所以用桂枝來解表。下利、胃脘部痞塞堅硬，是裡因攻下而虛弱，邪氣從寒而化，其脈象必然如同上文所說的微弱，所以用人參、白術、乾薑、炙甘草來溫裡，這是在溫補中同時解除表裡之邪的方法。如果脈象有力，就應當采用甘草瀉心湯的治法了。
【集注】喻昌說：誤下導致裡虛，外熱乘虛而入，轉變為下利不止，這是裡虛不能固攝；胃脘部痞塞堅硬，是正氣虛弱而邪氣壅實，中間形成阻滯，痞塞不通。因為表證未除，所以用桂枝來解表。因為裡虛，所以用理中湯來調和。這個方劑就是理中湯加桂枝，隻是改變了名稱，是治療虛痞和下利的方法。
李中梓說：經典中說：有桂枝湯證，醫生反而攻下，導致下利不止，用葛根黃芩黃連湯治療。而這裡卻用桂枝人參湯。為什麼用藥有溫涼的差異呢？因為彼處隻是說攻下，此處卻說多次攻下；彼處隻是說下利，此處卻說下利不止。綜合這兩條論述品味，自然可以看出虛實的區彆。
程知說：表證誤下，下利不止，伴有氣喘和汗出的，用葛根芩連湯治療。胃脘部痞塞堅硬的，用桂枝、人參、白術治療。一個是救治表邪入裡的實熱，一個是救治表邪入裡的虛寒，都是表裡雙解的方法。
程應旄說：協熱下利，一直以來都認為是陽邪陷入下焦，果真如此，怎麼能用理中湯呢？大概是不了解下利有寒症和熱症兩種情況。
桂枝人參湯方
桂枝四兩）、甘草四兩，炙）、白術三兩）、人參三兩）、乾薑三兩）
以上五味藥，加入九升水，先煮除桂枝外的四味藥，煮至剩下五升，再加入桂枝繼續煮，煮至剩下三升，濾去藥渣，每次溫服一升，白天服用兩次，夜晚服用一次。
患太陽病，表現為桂枝湯證，醫生反而用攻下之法，導致下利不止，脈象急促，這表明表證還沒有解除，若出現氣喘並且汗出的症狀，應當用葛根黃芩黃連湯主治。
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【注釋】這是承接上一條內容，又講述了協熱下利且脈象急促的情況，以區彆其治療方法。患太陽病呈現桂枝湯證，應當用桂枝湯解肌發表，然而醫生反而用攻下之法，致使下利不止，這是因為誤下，使表熱協同陷入體內，從而導致下利不止。如果表證未解，脈象和緩無力，即便出現下利和氣喘的裡證，按照治法應當用桂枝人參湯來治療下利，或者用桂枝加杏子厚樸湯來治療氣喘。如今下利不止，脈象急促有力，汗出且氣喘，雖然表證未解，但不惡寒，這說明熱邪已經陷入陽明經，即便有類似桂枝湯證的表證，也應當用葛根黃芩黃連湯主治。方中以四倍劑量的葛根作為君藥，黃芩、黃連、甘草作為佐藥，其主要作用是解除陽明經的肌表之邪，同時清除胃中的裡熱，這是在清解之中兼顧解除表裡之邪的方法。如果脈象沉遲，或者脈象微弱，那就表明裡寒且虛，又應當用理中湯加桂枝來治療。由此可見，上一條所說的協熱下利、下利不止、胃脘部痞塞堅硬、表裡不解的情況，脈象若不微弱，必然是沉遲的。
【按語】協熱下利有兩種證型，依據脈象的陰陽來分辨虛實，從而確定主治方劑，固然是恰當的。然而，還不可不分辨下利糞便的性狀，如是否粘穢或大便泄瀉，清稀如水，狀如鴨屎之證，小便顏色是白還是赤，以及脈象有力還是無力。
【集注】成無己說：病症中有汗出且氣喘的情況，這裡說的是自汗出並且氣喘，是邪氣在體表過盛所導致。而“喘而汗出”，說的是因為氣喘而汗出，這是裡熱內盛、氣機上逆所導致，所以用葛根黃芩黃連湯，以疏散表邪、清除裡熱。
方有執說：下利症狀與上一條相同。但上一條用理中湯，是因為胃脘部痞塞堅硬、脈象微弱，屬於寒證。這裡用黃芩、黃連，是因為氣喘、汗出、脈象急促，屬於熱證。
喻昌說：太陽病原本沒有攻下之法，應當用桂枝湯解表，醫生反而用攻下之法，那麼在太陽經的邪熱，還沒有傳至陽明經的表，就已經進入陽明經的裡。所以脈象急促，汗向外泄，熱向上衝就導致氣喘，向下衝就導致泄瀉。因此舍棄桂枝湯而用葛根，專門主治陽明經的表證，加黃芩、黃連以清除裡熱，這樣不用專門治療氣喘，氣喘就能停止，不用專門治療下利，下利就能止住。這又是太陽經與陽明經表裡雙解的變通治法。
汪琥說：誤下使腸胃虛弱，被熱邪所乘，於是下利不止，這並非腸胃真正虛弱的病症，而是胃中有邪熱，向下傳到腸道從而導致泄瀉。脈象急促，指的是脈象數而時有一止，然後又恢複跳動，這是陽熱獨盛的脈象。脈象急促顯示有陽熱，可知表證未解，這裡的表證是陽明經病症，並非仍然是太陽經桂枝湯證的表證。氣喘並且汗出，也是陽明胃腑裡熱內盛、氣機上逆所導致，並非太陽經風邪壅滯導致的氣喘，也不是桂枝湯證汗出的症狀。所以應當解除陽明經表邪，清除胃腑裡熱。
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