太陽經所統攝的營氣和衛氣，是風寒之邪初始入侵人體的兩條途徑。風邪會傷害衛氣，寒邪則會傷害營氣。衛氣性質慓悍滑疾，它統領著氣運行於脈管之外，其作用為疏泄，屬性為陽，邪氣容易侵犯，所以當風邪侵犯時，人就會出汗，這屬於虛邪致病。營氣性質精純專一，它統領著血運行於脈管之中，其特性堅固細密，屬性為陰，邪氣較難侵犯，所以當寒邪侵犯時，人就不會出汗，這屬於實邪致病。冬天固然是寒冷的季節，然而春天殘留的寒氣，秋末提前到來的寒氣，都能使人致病。隻要出現無汗，且實邪的證候表現明顯，就可以稱之為傷寒，並不一定都出現在隆冬時節。
太陽經與膀胱腑相互關聯，從經絡與臟腑的關係來看，經絡屬於表，而臟腑屬於裡。上篇中使用桂枝湯解肌，這是用來治療風邪傷害衛氣在表的病症，但未涉及衛分在裡的情況，所以又設立了五苓散這一方劑，輔助桂枝湯來調和衛分在裡的病變。此篇使用麻黃湯發汗，這是用來治療寒邪傷害營氣在表的病症，但未涉及營分在裡的情況，所以又設立了桃核抵當湯，輔助麻黃湯來攻逐營分在裡的病邪。
至於發汗和攻下的方法如果使用不當，用藥過度就會損傷正氣，使陽氣虛弱；用藥不足則會導致熱邪熾盛，損傷陰氣。陽氣虛弱，就會出現較多從少陰經陰寒轉化的病症，因為太陽經與少陰經互為表裡。陰氣損傷，就會出現較多從陽明經陽熱轉化的病症，因為太陽經與陽明經會依次傳變。這就是此篇中又會有四逆湯、承氣湯等治法的原因。凡是風邪傷害衛氣的虛邪致病內容已列於上篇，現在將寒邪傷害營氣的實邪致病內容梳理為中篇，使讀者能夠先在心中領會大概意思，這樣在臨證開方時，自然就不會出現失誤了。
患太陽病，有時已經發熱，有時還未發熱，但必定會怕冷，身體疼痛，出現嘔逆，寸關尺三部脈象都表現為緊象，這種情況就叫做傷寒。
【注釋】這裡所說的太陽病，就是上篇第一條所提到的脈象浮，頭項部拘緊疼痛，怕冷的症狀。營氣，屬於表陰。寒邪，屬於陰邪。寒邪傷人，營氣就會受到侵襲，這是因為它們同屬陰類。已經發熱的情況，是由於寒邪束閉在皮毛，汗孔密閉，陽氣鬱積而產生熱。還未發熱的情況，是因為寒邪剛剛侵入，還沒有鬱積化熱，不久之後就會發熱。怕冷，是因為受到寒邪的傷害，所以厭惡寒冷。必定怕冷，是說無論已經發熱還是尚未發熱，都一定會出現怕冷的症狀。寒邪侵入經絡，所以身體疼痛。胃中的氣機被寒邪向外束閉，不能發散，所以出現嘔逆。寒邪的特性是勁急，所以寸關尺三部脈象都表現為緊象。這是承接上篇第一條論述太陽病，又同時具備這樣的脈象和症狀，就叫做傷寒，以此作為傷寒病的提綱。以後凡是提到傷寒的，都是指這樣的脈象和症狀而言。
【集注】方有執說：“或”，是不確定的用詞；“必”，是肯定的意思。說“或”說“必”，是指發熱的早晚不一定，但怕冷的症狀肯定會馬上出現。
喻昌說：仲景擔心出現怕冷、身體疼痛、嘔逆，又還沒有發熱的症狀，會被誤認為是陰經的病症，所以在篇首就早早揭示這些內容來加以辨彆。
程應旄說：傷寒病寸關尺三部脈象都緊，這與中風病寸脈浮、尺脈弱的緩脈有很大不同。症狀與脈象都符合實際情況，然後才能正確地確定病名，說這是太陽傷寒病，而不是中風病所能混淆的。
魏荔彤說：傷寒和中風同樣都有浮脈，但中風是浮緩脈，傷寒是浮緊脈。陽邪舒展疏散，所以脈象緩；陰邪勁急，所以脈象緊。同樣是在表的浮脈，但一緩一緊，風寒之邪就截然不同了。
患太陽病，出現頭痛、發熱，身體疼痛、腰痛，骨節疼痛，怕風，無汗並且氣喘的症狀，應當用麻黃湯主治。
【注釋】這一條承接上一條，詳細闡述了病症，並給出相應的治療方法。太陽經脈起始於眼睛內角，向上行至額頭，交會於頭頂，入顱內聯絡於腦，再返回出來，彆行向下至項部，沿著肩膊內側，挾著脊柱抵達腰部，下行至足小趾外側端。寒邪侵入太陽經，營血就會凝滯不暢，寒邪所傷的部位，沒有不痛的。營氣受病會怕冷，衛氣受病會怕風，現在營氣受病卻提到怕風，這是因為風動就會生寒，怕冷怕風二者其實是相關聯的，沒有隻怕冷不怕風，或者隻怕風不怕冷的。所以仲景在論述中風和傷寒的症狀時，常常相互提及，由此可知中風和傷寒，不在於怕冷、怕風上區分，而在於症狀的輕重程度上辨彆。無汗，是因為傷寒屬於實邪，致使腠理密閉，即便發熱也不會出汗，不像中風屬於虛邪，發熱時會自汗。陽氣被寒邪遏阻，所以上逆導致氣喘。用麻黃湯主治，是因為它能解表發汗，驅逐邪氣，使正氣恢複。
【集注】成無己說：寒邪會傷害營氣，頭痛、身體疼痛、腰痛，以至於牽連骨節疼痛，這是太陽經的營血運行不暢。
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
程應旄說：頭痛、發熱，這在太陽病中都較為常見，然而身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，這是寒邪傷害營氣的表現，如果是風邪傷害衛氣，就不會出現這些症狀。怕風，在太陽病中也都有，但是無汗並且氣喘，這是陽氣被壅遏的表現，如果是風邪傷害衛氣，就不會出現這些症狀。找出相同的症狀，進而區分不同的症狀。
沈明宗說：太陽經的邪氣從皮毛侵入，鬱滯肺氣，使其上逆，所以導致氣喘。而且寒邪主收斂，傷害營氣就會使腠理密閉，所以用麻黃湯來發汗解表。
麻黃湯方
麻黃三兩，去掉節）、桂枝二兩）、甘草一兩，炙烤）、杏仁七十個，用熱水浸泡後，去掉皮和尖）
以上四味藥，加入九升水，先煮麻黃，煮至水減少二升，撇去上麵的浮沫，再加入其他藥物，煮至剩下二升半，濾去藥渣，溫服八合，蓋上被子使身體微微出汗，不需要喝熱粥助汗，其餘的護理方法與桂枝湯相同。
【方解】之所以稱為麻黃湯，是因為以麻黃作為君藥。麻黃性溫，味辛且苦，其作用在於迅速升散；桂枝性溫，味辛且甘，其功效在於固護肌表。此症屬於邪氣有餘，所以以麻黃為主藥，必能取勝；以桂枝監製，猶如節製之師。杏仁苦溫，輔助麻黃驅逐邪氣，使上逆之氣下降；甘草甘平，輔助桂枝調和體內並抵禦外邪。藥物服用後進入胃中，在汗孔中運行氣血，將營養輸送到皮毛，這樣就能使毛脈精氣會合，微微出汗，在表的邪氣必定會全部去除，不留餘邪；疼痛停止，氣喘平複，寒熱症狀立刻解除，不需要借助喝熱粥來出汗。煮藥時必須撇去上麵的浮沫，是因為擔心會使人煩躁，因其輕浮之氣，容易導致氣機上逆。方中不用生薑、大棗，是因為生薑的特性是橫向發散於肌膚，會妨礙麻黃的迅速升散；大棗的特性是黏滯於胸膈，會妨礙杏仁的快速下氣，這裡想要使藥力迅速直達病所，稍有遲緩就不夠迅速，橫向發散就無法升散。然而這是純陽的方劑，發汗作用較強，如同單刀直入的將領，使用得當，一戰就能成功；使用不當，就會失控而引發災禍。所以隻能使用一次，不能再次使用。如果發汗後病症沒有解除，就應當用桂枝湯替代。這個方劑是仲景用來開表逐邪、發汗的第一峻猛之藥。平庸的醫生不了解它的用法關鍵在於蓋被取汗，如果不蓋被取汗，就不會峻猛，於是認為麻黃隻能發表，不能治療其他病症。哪裡知道這個湯方與桂枝湯合用，名為麻桂各半湯，可用來調和太陽經留連未儘的寒熱；去掉杏仁，加入石膏，與桂枝湯合用，名為桂枝二越婢一湯，可用來解除太陽經熱多寒少的寒熱；如果陽熱盛於體內，無汗並且氣喘，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，可用來解散太陰肺經的邪氣；如果陰寒盛於體內並且無汗，又有麻黃附子細辛甘草湯，可用來溫散少陰腎經的寒邪。《金匱要略》中用這個方去掉桂枝，《千金方》中用這個方將桂枝換成肉桂，都名為還魂湯，用來治療邪氣在太陰經，突然中風昏厥，牙關緊閉，氣息欲絕，服用後即可見效，而且都不需要蓋被取汗。由此可知麻黃湯峻猛與否，在於是否蓋被取汗。這是仲景運用方劑的精妙心法，豈是常人能夠窺探知曉的呢！
【集解】王肯堂說：這個方劑麻黃湯）是為元氣不虛的人所設。如果兼有時氣，適宜用十神湯；兼挾暑濕，適宜用正氣湯；兼挾寒邪，適宜用五積散；兼挾熱邪，適宜用通聖散；兼挾食積，適宜用養胃湯；兼挾痰邪，適宜用芎蘇散。按照王肯堂的意見確實很恰當。然而必須是病症兼見表裡，邪氣錯雜，類似傷寒但又不完全是傷寒的情況，才可以在這些方劑中斟酌選用。如果脈象和症狀與麻黃湯、桂枝湯所對應的病症相吻合，自然應當遵循仲景的治法來治療。即使平素元氣虛弱，或者平素有熱，不適合用麻黃、桂枝的，也一定要按照劉完素、張潔古的方法，慢慢地斟酌治療，這樣才不至於誤人。臨床醫生，應當詳細審慎地對待。
吳綬說：凡是傷寒病，寒邪在表，閉阻腠理，出現身體疼痛、拘急，怕冷無汗的症狀，必須使用麻黃這樣辛苦的藥物，開發腠理，驅逐寒邪，使汗出而病解。隻是在夏季炎熱的時候，即便有這些症狀，也應該加入涼藥才可以使用，比如防風通聖散、三黃石膏湯之類。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
【注釋】傷寒病第一天，邪氣侵襲太陽經，此時脈象應當是浮緊，或者已經出汗，或者還未出汗。如果脈象平靜如常，這表明人體雖患病，但脈象未發生相應變化，說明邪氣不會傳變到其他經。疾病初起時，嘔吐尚未停止，很想嘔吐，或者出現煩躁不安，脈象數急，這表明表邪未解，而體內已經有熱邪生成，疾病有傳變的趨勢。此時適宜用大青龍湯發表解熱，以遏製病勢發展；如果表裡都有熱證，那麼就應當用雙解湯表裡雙解。
本小章還未完，請點擊下一頁繼續閱讀後麵精彩內容！
【集注】沈明宗說：這是依據脈象來辨彆病症，從而判斷邪氣是否傳變。脈象浮緊，是太陽經的正常脈象，若脈象平靜，就說明邪氣不會傳至其他經。如果很想嘔吐，或者煩躁不安且脈象數急，那麼邪氣向裡傳變的趨勢已經明顯，必然會傳經發病。
傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
【注釋】按照常規，傷寒病第二天，邪氣應當侵襲陽明經，第三天應當侵襲少陽經。如果在第二、三天，沒有出現陽明證的不惡寒、反惡熱、身體發熱、心煩、口渴、失眠等症狀，以及少陽證的寒熱往來、胸脅脹滿、喜歡嘔吐、口苦、耳聾等症狀，這表明太陽經的邪氣較輕、熱邪較微，不會傳至陽明經和少陽經。
【集注】程知說：傷寒病第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，第四天在太陰經，第五天在少陰經，第六天在厥陰經，這隻是說一般的規律罷了！其中的變證多種多樣，有隻在一經發病而不傳變的，有越過某經而傳變的，有傳一兩條經就停止的，有發於陽經卻隨即傳入少陰經的，有直接中傷三陰經的，有足經邪熱過盛而傳至手經的，還有因為用藥不當而導致傳變的。大致來說，熱邪乘經氣虛弱時就會傳變，如果經氣充實就不會受邪，也就不會傳變；陽邪強盛就會傳變，陰邪強盛大多不會傳變。所以經典中說脈象平靜為不傳變，脈象數急為將要傳變。又說：足經從足部向上行至胸腹、頭背，主宰著一身的綱領，所以寒邪侵入，就會在其經絡上有所表現。而手經隻在胸部和手部運行，不能主宰一身的綱領。邪氣既然已經侵入足經，必然會傳至手經，所以感受風寒較重的人，不僅頭項疼痛，肩、背、肘、關節也會疼痛。聖人隻提及足經而不提及手經，是因為足經可以涵蓋手經，而手經不能涵蓋足經，並非邪氣不傳至手經。五臟六腑十二條經絡，氣血相互輸送，脈絡相互連通，怎麼會有隻傳足經而不傳手經的呢！又怎麼會有隻傷足經而不傷手經的呢！虞天民說熱邪先傷手經，寒邪先傷足經，其義也可以相互貫通。
程應旄說：傷寒病劃分六經，無非是依據病的深淺來確定範圍。因為皮膚由太陽經所管轄，所以稱為太陽經；肌肉由陽明經所管轄，所以稱為陽明經；筋膜由少陽經所管轄，所以稱為少陽經。所以華佗說：傷寒病第一天在皮膚，第二天在肌膚，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天進入胃腑，這隻是就軀殼的層次大概說明病的深淺，而並沒有使用太陽、陽明等名稱。那麼仲景劃分太陽、陽明等經，也是為了劃定界限，用以區分病症。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。