當脈象呈現浮象時，表明病症在表，可用發汗之法，適宜選用麻黃湯。若脈象浮且數，同樣可用發汗之法，也適宜用麻黃湯。
【注釋】患傷寒病時，脈象若為浮緊，麻黃湯確實是主要方劑。如今脈象為單純浮象或者浮且數，看似不在發汗的常規適用範圍。然而，若觀察患者的病症，都屬於傷寒無汗的表實證，那麼就不妨忽略脈象，依據症狀來判斷，這種情況下也能夠用麻黃湯發汗。此處說“可發汗”，而非明確說“用麻黃湯發汗”，這是在提醒醫生要慎重斟酌。
【集注】方有執說：傷寒的脈象原本應當是緊脈，若不是緊脈而是浮脈，說明邪氣仍在表，並且有向外發散的趨勢。發汗，是為了驅散邪氣，使其向外排出；麻黃湯，就是趁著邪氣有發散趨勢時，助力其向外發散。如果脈象浮且數，這是傷寒病將要傳至裡的表現，但仍需用麻黃湯發汗，原因是要借助寒邪表現於外的浮脈，消散其數象，防止邪氣傳至裡。
程應旄說：麻黃湯是治療寒邪損傷營分的主要方劑，但運用時也應當在脈象與症狀之間相互仔細考量，不能僅僅局限於脈象緊這一點。脈象浮而不緊，看似不符合發汗的條件，但如果觀察症狀，完全符合寒邪損傷營分的表證，那麼就不妨先不考慮脈象，著重詳細查看症狀，若患者無汗，就可以發汗，適宜用麻黃湯。若脈象浮且數，表明邪氣有向裡傳變的趨勢，此時也可以先不看症狀，著重詳細查看脈象，若患者無汗，同樣可以發汗，也適宜用麻黃湯。將這兩種脈象與症狀相互參照，如果脈象浮緊且症狀符合傷寒的表現，兩者都相符，那又何必忌諱使用麻黃湯呢？
劉宏璧說：脈象浮而不緊，怎麼能判斷是表寒實證呢？必須是患者無汗，才可以采用發汗之法。脈象數，怎麼知道邪氣還沒有傳入裡呢？因為脈象同時兼浮，所以可以發汗。
對於太陽病，如果外在的表證沒有解除，脈象呈現浮弱，應當通過發汗來解表，適宜用桂枝湯。
【注釋】所謂太陽病外證未解，意思是太陽病的表證尚未消除。如果脈象是浮緊，那是傷寒導致的表證未解。現在脈象浮弱，則是中風導致的表證未解，所以應當用桂枝湯來發汗以解除表證。
【集注】方有執說：外證未解，就是指頭痛、頸項僵硬、怕冷等症狀依然存在。浮弱脈，是陽浮而陰弱，這表明隻要太陽病還沒有發生傳變，就仍然應當從解表入手，這是在嚴肅告誡不可過早使用攻下之法。
程知說：外證沒有解除，脈象浮弱，即便病程已經很久，也仍然應當通過發汗來解表。但隻能用桂枝湯來解肌，不可誤用發汗力量峻猛的方劑。至於不可誤用攻下之法，那就更不用說了。
傷寒患者經過發汗治療後，病症已經解除，大約過了半天左右，又出現煩躁，脈象呈現浮數，此時可以再次發汗，適宜用桂枝湯。
【注】傷寒之人服麻黃湯發汗後，汗出熱退身涼，病症已得到緩解。但約半天後又覺煩熱，脈象浮數，這表明表邪未完全祛儘，又重新聚集，故而可再次發汗。之所以不用麻黃湯，是因為之前發汗已損耗津液，身體難以承受麻黃湯峻猛的發汗之力，所以改用桂枝湯來發汗。
【集注】方有執說：“傷寒發汗”指的是用麻黃湯發汗。“解”，是病症緩解之意；“複”，即再次。已經緩解了半天左右，為何又出現煩熱呢？這是由於發汗或許未遵循正確方法，或者汗出後未注意避風防寒，致使再次出現煩熱，脈象變為浮數，所以能夠再次發汗。“更”，是改變的意思，即改變之前的發汗方法，因此選用桂枝湯。
喻昌說：使用桂枝湯，一方麵是因為邪氣又侵襲了衛表，另一方麵是營陰已受損傷，無法再耐受麻黃湯。
程應旄說：改變先前的發汗方式，采用解肌之法，雖主要用桂枝湯，但並未違背治療傷寒的原則。
汪琥說：依據仲景的治療法則，脈浮數可發汗，適宜用麻黃湯。然而此條所述情況已用過麻黃湯，所以應當換用其他方劑發汗，適宜用桂枝湯。
若發汗之後，病情並未緩解，反而出現怕冷的症狀，這是因為正氣虛弱所導致的，應當使用芍藥甘草附子湯來進行治療。
【按語】“發汗病不解”中的“不”字，或許是多餘的。因為發汗後若病情未緩解，原本就會怕冷，然而要是反而怕冷，這其實是病情有所緩解的表現。病情緩解後出現怕冷，才表明是虛症。
【注釋】患有傷寒的病人，發汗之後病情若沒有緩解，原本就會怕冷，這並非是表虛，而是體表的邪氣仍然存在，此時仍需發汗。但要是發汗後有汗出，病情已然緩解，按常理不應再怕冷。此時卻反而怕冷，並非因為體表有邪氣，而是由於陽氣虛弱，無法衛護肌表，所以要用芍藥甘草附子湯來治療。該方中用附子來溫養陽氣，芍藥滋補陰氣，甘草輔助附子和芍藥，既能補充陰陽，又能調和營衛。
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【集注】方有執說：還未發汗時出現怕冷，是因為邪氣強盛，肌表堅實；發汗之後出現怕冷，是因為邪氣消退，肌表虛弱。汗出之後，主要的邪氣雖然已經退散，但營氣衰微，衛氣疏鬆，此時僅出現怕冷的症狀，所以稱之為“虛”。
芍藥甘草附子湯方：
芍藥三兩）甘草二兩，炙）附子一枚，炮製後去掉外皮，切成八片）
把以上三味藥，加入五升水，煮至剩下一升五合，濾去藥渣，分多次溫服。
【集解】程應旄說：傷寒采用發汗之法，原本目的是驅散寒邪。要是表證已解，卻反而怕冷，那就不再是表邪所致。這是因為汗液外泄，致使表氣虛弱，所以用芍藥甘草附子湯來治療。芍藥與桂枝搭配能夠發散表邪，與附子搭配則可補益表氣。甘草能調和中焦，從陰分著手，收斂陽氣，陽氣恢複後，虛證自然就消除了。
發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
發汗之後出現怕冷症狀，是因為正氣虛弱的緣故；若發汗後不怕冷，隻是發熱，這是實證，此時應當調和胃氣，可給予調胃承氣湯。
【注】傷寒患者發汗之後，如果出汗且病症得到緩解，就既不會怕冷，也不會怕熱，這樣才算病愈。要是發汗後出現怕冷，這表明是陽虛，應當用芍藥甘草附子湯來治療。但要是發汗後不怕冷，反而發熱，這是胃中有實邪的表現，應當用調胃承氣湯來清瀉裡熱、調和胃氣。
【集注】方有執說：發汗後不怕冷，說明患者體表衛氣尚且強盛。如果隻是發熱，津液耗損，胃中乾燥，這就是“實症”。應當調和胃氣，因為燥熱積於胃中形成實症。所以用調胃承氣湯來瀉除實邪，而方中的甘草起到在瀉下之中調和的作用。
程知說：發汗後怕冷，表明營氣和衛氣都虛弱；發汗後不怕冷而隻發熱，說明津液枯竭，胃中燥熱結實。所以需要用調胃承氣湯來通利津液、清瀉裡熱。然而，這裡說“當”“與”，似乎是在提醒醫生要謹慎考慮，不可輕易用藥，以免進一步損傷津液。
調胃承氣湯方見陽明篇。
當脈象呈現浮緊時，按照常理，患者通常會伴有身體疼痛的症狀，此時適宜通過發汗的方式來解除病症，選用麻黃湯較為合適。然而，如果尺部脈象遲緩，就不能采用發汗之法。為何會這樣呢？這是因為此時營氣不足，體內血分虧虛。
【注釋】脈浮緊，這是寒邪侵襲並損傷營氣的典型脈象表現；身體疼痛，是寒邪傷害營氣所引發的症狀。從脈象與症狀綜合判斷，屬於表實邪證，所以應當運用發汗的治法，麻黃湯即為適宜的方劑。但要是寸關部脈象浮緊，而尺部脈象呈現遲緩之態，就絕對不能發汗。原因在於，這種情況反映出患者平素營氣不足，體內血液量少。由此可以明確，若脈象並非寸關尺三部皆緊，也就是陰陽脈象不一致時，切不可貿然發汗。
【集注】方有執說：尺部脈象主要用於判斷人體陰分的狀況，脈象遲緩代表正氣不足。營氣主管血液的運行與滋養，而汗是由血液所化生。當尺脈遲緩時不宜發汗，主要是擔心發汗過度會進一步損耗血液。
張璐說：若出現尺脈遲緩的情況，不可使用麻黃進行發汗。此時，應當多次少量地給予患者小建中湯，以調和其身體機能。若經過調和後，邪氣自行解除，那麼就無需再發汗；若邪氣仍未解除，也可適當增加藥量，讓患者蓋好被子微微發汗，這樣也是可行的。
發汗之後，若患者仍感身體疼痛，且脈象呈現沉遲之象，此時宜用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩組成的新加湯來治療。
【注釋】發汗後，若身體疼痛，同時脈象表現為浮緊或者浮數，這表明發汗不夠徹底，體表的邪氣尚未完全清除，此時仍然需要通過發汗來解表，使用桂枝湯較為適宜。但如果發汗後，不僅身體疼痛，而且脈象變為沉遲，這說明患者的營衛處於虛寒狀態，因此，應當使用桂枝新加湯來溫補營衛，以改善症狀。
【集注】成無己說：當表邪強盛時，人體會出現身體疼痛的症狀；而當人體血虛時，同樣也會感到身體疼痛。脈象浮緊，說明邪氣亢盛；脈象沉遲，則意味著血虛。對於邪氣強盛的情況，治療應當著重祛除邪氣；而對於血虛的情況，就需要補充正氣。
喻昌說：這裡所說的脈沉遲，指的是寸、關、尺六部脈象均呈現沉遲之象，這與單純尺脈遲緩有著很大的區彆。尺脈遲緩，通常表示患者平素體質虛弱；而此處的沉遲脈象，是在發汗之後新出現的虛弱表現。所以，在桂枝湯的基礎上，將芍藥和生薑的用量各增加一兩，以增強祛邪之力；同時加入三兩的人參，用來補充正氣。將其命名為“新加湯”，就是為了明確表明，這並非是桂枝湯的常規應用方法。
汪琥說：對於身體疼痛且脈象沉遲的症狀，如何判斷它並非中寒症呢？需要明確的是，此症狀是在太陽傷寒經過發汗治療後，身體疼痛依然沒有停止，並且脈象轉變為沉遲，這與中寒症的表現是不同的。
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桂枝新加湯方：
桂枝三兩）芍藥四兩）甘草二兩，炙）人參三兩）生薑四兩，切碎）大棗十二枚，掰開）
將以上六味藥，加入一鬥二升水，用小火慢煮，直至煮取三升藥液，濾去藥渣，分多次溫服，服用方法與桂枝湯相同。
【方解】該方以桂枝湯為基礎，增加芍藥、生薑的用量，並加入人參。發汗之後出現身體疼痛，這是營衛虛弱且不協調的表現，故而選用桂枝湯來調和營衛。之所以加倍使用生薑，是因為脈象沉遲，表明營分有寒；加倍使用芍藥，是針對營氣不足、血分虧虛的情況；加入人參則是為了補充正氣。桂枝與人參配伍，可使氣血充足，全身各部位得以調和；人參與桂枝相伍，能夠通行內外，既補益營陰，又增強衛陽，如此，表虛導致的身體疼痛自然能夠痊愈。
患者出現發熱、頭痛症狀，脈象卻反而呈現沉象，如果病情未見好轉，且伴有身體疼痛，此時應當溫通其裡，適宜使用四逆湯。
【按】在“身體疼痛”之後，依理應當有“下利清穀”四字，如此才與“當溫其裡”的文意相符。參考《傷寒論》太陰篇所提及：傷寒患者被錯誤地使用下法後，出現下利清穀不止，同時伴有身體疼痛，此時應當緊急溫通裡氣，使用四逆湯。此處雖未提及誤用下法，但脈象反而沉，顯示裡有寒象，推測可能是原文有所脫漏。
【注】患者發熱、頭痛，這是典型的太陽表症。正常情況下，脈象應當為浮，然而現在卻反而呈現沉象，此為太陽表證兼見少陰裡脈的征象。對於太陽與少陰表裡皆寒且無汗的病症，應當使用麻黃附子細辛湯來發汗解表。若用藥後病情沒有改善，且沒有出現下利症狀，可以使用麻黃附子甘草湯來調和。但如果出現下利清穀的情況，即便身體疼痛的表症尚未解除，也不能再使用發汗之法，而應當溫通裡氣，使用四逆湯。這是為了防止陽氣從陰寒而化，進而出現厥逆、亡陽等變證，切不可因認為病在太陽經，就忽視溫通裡氣的重要性。
四逆湯方見少陰篇。
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