傷寒之症，若經過發汗，或催吐，或攻下等治法後，七八日病情仍未解除，邪熱鬱結於裡，出現表裡皆熱的情況。患者時常出汗且惡風，極度口渴，舌上乾燥並伴有煩躁，想要飲用數升水，此時宜用白虎加人參湯主治。
【按語】“傷寒”二字之後，應當有“若汗”二字，因為發汗較催吐、攻下更易損傷津液。“時時惡風”，應當是“時汗惡風”，若不是“汗”字，而是“時時惡風”，則表明表證未解，此時白虎湯是禁用的。《傷寒論》中提到，發熱無汗、表證未解者，不可給予白虎湯；口渴想飲水且無表證者，用白虎加人參湯主治。研讀經文的人仔細玩味，自然能夠明白。
【注釋】傷寒患者，經過發汗、催吐或者攻下之後，七八日病情仍未緩解，致使邪熱鬱結在裡。患者時而出汗且惡風，這是鬱結的熱邪在表尚未解除；極度口渴、舌上乾燥且煩躁，想要飲用數升水，這表明鬱結的熱邪在裡已經十分明顯。所以說表裡都有熱，適宜用白虎加人參湯主治。因為白虎湯能夠在外解除肌表之熱，在內清除裡熱。加入人參，是由於經過汗、吐、下之後，津液耗損，正氣虛弱，借助人參來益氣生津。
【按語】大青龍湯主治太陽病表裡俱熱，表證居多而裡證較少，所以患者不口渴。白虎湯主治陽明病表裡俱熱，裡證居多而表證較少，所以患者極度口渴。如今患者大渴、燥熱煩躁、時而出汗且惡風，這表明熱在陽明經又兼有太陽經病症。之所以使用白虎湯，是因為陽明裡熱的症狀較多，而太陽表熱的症狀較少。如果患者無汗且微微口渴，那麼就是太陽表證居多，即便表裡大熱，也應當使用大青龍湯。
【集注】喻昌說：研讀此條原文，熱結在裡，表裡俱熱，已經需要仔細斟酌。隻因熱結在裡，所以表熱不能解除，何況又出現大渴飲水的症狀，怎能不以清熱為當務之急呢！
程知說：表熱，指的是身體發熱；裡熱，指的是體內有熱。由於經過汗、吐、下之後病情未緩解，所以邪氣乘虛鬱結形成裡熱。正因為熱結在裡，所以表熱不能解除，出現惡風的症狀。患者大渴，大量飲水，表明裡熱熾盛，怎能不用白虎湯迅速解除熱邪呢。石膏味辛性寒，能夠清除裡熱，兼能發散表熱。隻因在汗、吐、下之後，所以必須加入人參來顧護正氣。
汪琥說：使用白虎湯加人參來扶助正氣，以分解內外的邪熱。總之，這個方劑隻適宜正氣虛弱而邪氣輕微的患者；如果邪氣強盛，就不敢輕易加入人參。
白虎加人參湯方見陽明篇
發汗之後，脈象呈現浮數，伴有煩渴症狀，宜用五苓散主治。
【按語】在“脈浮數”之後，應當有“小便不利”四字。如果沒有這四個字，那麼煩渴就屬於陽明內熱導致的口燥煩渴，是白虎湯的適應症。而當伴有小便不利的煩渴時，才是太陽經腑水熱瘀結所導致的煩渴，屬於五苓散的適應症。況且，若無小便不利的症狀而使用五苓散，就會犯過度耗竭津液的禁忌。在《傷寒論》太陽上篇中，類似這樣的證候有好幾條，隻有其中一條提到水入即吐，水液無法下行，所以沒有“小便不利”的表述，但這條應該有“小便不利”四字。
【注釋】“發汗已”，表明太陽病已經經過發汗治療。脈象浮數，可知邪氣仍然在表。如果小便通利而出現煩渴，這是邪氣初入陽明，胃中有熱，屬於白虎湯證。如今小便不利且煩渴，這是太陽腑病，膀胱蓄水，是五苓散的適應證。所以使用五苓散，按照正確的方法服用，能夠外疏表邪、內利小便，使表裡之症都得以解除。
【集注】方有執說：“已”是指發汗完畢，並非說表證已經解除。煩渴的原因是膀胱蓄水，津液不能正常運化，所以用四苓散豬苓、茯苓、澤瀉、白術）來利水；脈象浮數，說明外表之邪尚未解除，所以憑借一味桂枝來調和營衛，這就是五苓散能夠表裡雙解的原因。
傷寒患者，發汗後出現口渴症狀，宜用五苓散主治；若不口渴，則宜用茯苓甘草湯主治。
【注釋】這是對上一條內容進行補充，針對或渴而不煩，或煩而不渴的情況，分彆給出不同的治法。傷寒發汗後，脈象浮數，汗出且煩渴，小便不利的，用五苓散主治。這裡隻說“汗出”，是省略了其他症狀的表述。如果渴而不煩，表明水飲之邪盛於熱邪，所以同樣用五苓散主治，通過利水來化生津液。如果既不煩也不渴，說明裡無熱邪。僅有脈象浮數、汗出、小便不利，這是營衛不和的表現，所以用茯苓甘草湯來調和表證並利水。
【集注】鄭重光說：傷寒原本無汗，這裡的汗是因為發汗而出。上一條是煩且渴，這一條隻是渴而不煩，裡證相對較輕，但治法並無不同；如果連渴也沒有，那就表明體內沒有燥熱，裡證較少而表證較多。所以用桂枝湯的三分藥量，五苓散的一分藥量，體現以三分解表、一分治裡的意思，改名為茯苓甘草湯，這是桂枝湯與五苓散的變方。
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茯苓甘草湯方
茯苓二兩）桂枝二兩）生薑三兩，切片）甘草一兩，炙）
以上四味藥，加入四升水，煮取三升藥液，濾去藥渣，分三次溫服。
【方解】這個方劑是仿照桂枝湯與五苓散兩方的組方思路，精簡用量而成。因有脈浮數、汗出的表證，所以以桂枝為主藥。去掉大棗和芍藥，是由於存在小便不利的裡證，擔心大棗、芍藥的滯斂特性會對小便不通暢的情況不利。五苓散去掉白術、澤瀉、豬苓，是因為患者不渴不煩，體內水飲不多，隻需通利小便即可痊愈，擔心用藥過於燥濕滲利會損傷陰液。
【集解】汪琥說：五苓散與茯苓甘草湯這兩個方劑，都是針對太陽經標本同時發病，兼顧表裡的方劑。什麼是標呢？太陽之經就是標。什麼是本呢？膀胱之腑就是本。經在表，本在裡。五苓散證中，邪氣已經入腑，表證已經很輕微，所以方中隻用桂枝這一味藥來主治表證，其餘四味藥都是主治裡證的。茯苓甘草湯證中，邪氣還在經，裡證較少，所以方中用茯苓這一味藥來主治裡證，其餘三味藥都是主治表證的。
脈象呈現浮數，按照常規治法，應當通過發汗使病痊愈。但如果誤用攻下之法，導致患者出現身體沉重、心悸的症狀，此時就不能再使用發汗之法，而應等待患者自行出汗，病症才會解除。之所以會這樣，是因為尺部脈象微弱，這表明裡氣虛弱，需要使表裡之氣都充實，體內津液自然調和，這樣便會自行出汗，疾病也就隨之痊愈。
【注釋】傷寒病在未發熱時，脈象多為浮緊，這是寒邪強盛的表現。已經發熱時，脈象多為浮數，這是熱邪強盛的表現。這兩種情況都適宜用麻黃湯發汗，病即可痊愈。如果不發汗而誤用攻下之法，沒有造成嚴重變證的，必定是患者平素裡氣充實。所以隻會出現因未發汗導致的身體沉重的表證，以及因誤下導致的心悸的裡證，此時不可再發汗，應當等待其表裡自然調和，自然汗出病就會解除。之所以這樣，是因為未發汗導致表實，誤下導致裡虛，尺部脈象微弱，表明表裡不協調，所以病不會立即痊愈。必須等待裡氣也充實，與表氣平衡，平衡就會調和，調和後陽津與陰液自然相互和諧，所以就會自然汗出而病愈。使裡氣充實的方法，就是下一條所說的使用小建中湯的方法。
【集注】喻昌說：這也是先建中焦而後發汗的變通治法。要知道仲景說過：尺部脈象微弱的，不可發汗。又說：尺部脈象微弱的，不可攻下。這無非是通過脈象來推斷人體津液狀況的精妙旨意。所以即便誤用攻下後，脈象雖仍為浮數，本應立即發汗的，也一定要仔細審察其尺部脈象，不可輕率行事，就是這個道理。
張璐說：誤用攻下後出現身體沉重、心悸，即便脈象仍然浮數，也不可再發汗。如果尺部脈象微弱，說明裡陰素來虛弱，尤其要警惕。脈象浮而數，表明熱邪已經很盛，即將出汗，現在誤用攻下之法，所以出現身體沉重、心悸，應當用小建中和調其津液，汗出後病就會痊愈。
傷寒病二到三天，出現心中悸動且煩躁的症狀，宜用小建中湯主治。
【注釋】傷寒病才二至三天，還未經發汗或攻下等治法，就出現心悸與煩躁，必然是患者平素中氣虛弱。此時即便有表證，也不可發汗。因為心悸表明陽氣已經微弱，心煩表明陰氣已經虛弱，所以用小建中湯先健運中焦，同時調和營衛。
【集注】王肯堂說：傷寒二三日，出現心中悸動且煩躁的，用小建中湯主治。傷寒脈象弦細，屬於少陽病，不可發汗，若發汗就會出現譫語，這是因為胃不和導致煩躁與心悸。大致來說，先煩躁而後心悸的屬於熱證，先心悸而後煩躁的屬於虛證，治病一定要探求其根本原因，就是這個道理。
程應旄說：由此可見，陽氣入陰必定有先兆，善於治病的人，應在其尚未發生時就及時杜絕。心中悸動且煩躁，表明裡氣虛弱，陽氣被陰氣所侵襲。小建中湯能補虛和裡，穩固中州，以滋養氣血為主。雖然悸動與煩躁都是小柴胡湯證中可能出現的症狀，但在傷寒二三日時，裡證未必都具備，此時小柴胡湯並不適宜。
魏荔彤說：建中是治療疾病的根本方法。使用建中湯後，若審察發現表證仍在，那麼仍應當發汗，因為中焦已經健運，即便發汗陽氣也不至於虛脫。若審察發現邪氣已傳至裡，就應當攻下，因為中焦已經健運，即便攻下陽氣也不至於下陷。這就是所謂的病情急時先從治標著手，病情緩時則從治本入手。
小建中湯方
桂枝三兩）芍藥六兩）甘草二兩）生薑三兩，切片）膠飴一升）大棗十二枚，掰開）
以上六味藥，加入七升水，煮取三升藥液，濾去藥渣，加入膠飴，再用小火加熱使其消解，每次溫服一升，一日服三次。嘔吐的患者不可使用建中湯，因為其味甜的緣故。
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【方解】這個方劑，就是在桂枝湯的基礎上，將芍藥用量加倍並加入膠飴。之所以名為“小建中湯”，是指通過小劑量用藥來建立中焦之氣。由於中焦之氣雖虛，但表證尚未解除，不敢使用大補之法，所以仍用桂枝調和營衛，加倍芍藥並加入膠飴，以調補和建立中焦。不采用喝稀粥並溫覆取汗的方法，是因為其用意重在治療心悸與中焦虛弱，而非著重於解除傷寒表證。中焦之氣得以建立，營衛自然調和，津液得以生成，汗出後病症就能解除，悸動與煩躁也可消除。所謂嘔吐患者不可使用，是指凡是患有嘔吐病症的人都不可用，因為擔心甜味會助長嘔吐。
傷寒患者，脈象出現結代，且伴有心動悸的症狀，宜用炙甘草湯主治。
【注釋】所謂心動悸，指的是患者自覺心下跳動不安，心慌且無法自我安定。若是因發汗或攻下等治療後出現這種情況，多為虛證；若不是因汗下所致，多為熱證。若伴有口渴想飲水、小便不利的症狀，屬於水飲內停之症；若伴有手足厥冷及腹瀉的症狀，則屬於寒證。如今患者患傷寒，並非因汗下而出現心動悸，又沒有水飲、熱證、寒證、虛證等其他表現，僅依據結代這種顯示陰血不足的脈象，就選用炙甘草湯主治，這是因為患者平素氣血衰微，難以承受寒邪侵襲，所以脈象不能連續正常搏動。此時即便傷寒表症尚未解除，也暫且不予顧慮，而應將補養中焦、滋生血液、恢複脈象作為當務之急，以通行營衛為主要目的。
【集注】成無己說：脈象跳動過程中出現停頓，停頓後能自行恢複跳動的，稱為結脈；停頓後不能自行恢複跳動的，稱為代脈，這是由於氣血虛弱衰敗，無法連續維持脈象運行所致。
程知說：這又是為主張補益之法的人確立的變通治法。稱“傷寒”，表明還有邪氣尚未解除。心主司血液，脈象出現結代、心動悸，這是血虛且真氣無法連續相接的表現。所以要用峻補陰液的方法來生成血液，同時通調陽氣以驅散寒邪。因為沒有陽氣，就無法統攝微弱的陰液，所以方中使用桂枝湯去掉芍藥，並以清酒浸泡藥物。以此在真氣即將斷絕之際挽回真氣，在脈象微弱之時避免寒邪內侵。通過學習小建中湯，而後知曉傷寒病有補陽的方劑；通過學習炙甘草湯，而後知曉傷寒病有補陰的治法。
程應旄說：這裡又從脈象來論述，邪氣留滯凝結稱為結脈，正氣虛弱衰敗稱為代脈。傷寒患者出現這樣的脈象，再加上心動悸，這是真氣內虛的表現，所以使用炙甘草湯，以滋養陰液、安定血脈、調和營衛為主要治法。又說：太陽病的變證，大多屬於亡陽；少陽病的變證，兼屬於亡陰，這是因為少陽與厥陰互為表裡，營陰受到損傷的緣故。使用炙甘草湯，以調和營血、滋養陰氣作為治療方法。
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