炙甘草湯方
甘草四兩，炙烤）生薑三兩，切片）桂枝三兩）麥門冬半升）麻子仁半斤）大棗十二枚，掰開）人參二兩）阿膠二兩）生地黃一斤）
以上九味藥，用清酒七升、水八升，先煮其中八味藥，煮取三升藥液，濾去藥渣，加入阿膠，烊化至完全消融，每次溫服一升，一日服三次。本方又名複脈湯。
【集解】張璐說：對於津液乾枯的人，應當預防大小便便秘澀滯的情況。麥冬、生地能廣泛滋潤膀胱的化源；麻仁、阿膠專門針對大腸的乾枯燥結。如此可避免出現陰虛泉竭、火燥血枯的狀況，這是仲景救陰退陽的精妙方法。
柯琴說：仲景凡是遇到脈象虛弱不足的情況，若屬陰弱就用芍藥來滋陰，若屬陽虛就用桂枝來通陽，病情嚴重時就加人參來複脈，此前未曾用過麥冬，難道是因為傷寒的治法重在扶助陽氣嗎？還是因為滋陰沒有迅速補益的方法呢？在此因中焦虛弱、脈象結代，用生地黃作為主藥，麥冬作為輔助藥，大力峻補真陰，這為後世學子開辟了滋陰的思路。然而地黃、麥冬味道雖甘但性質寒涼，並非能使萬物生長發育的藥物，必須借助人參、桂枝來通陽脈，生薑、大棗來調和營衛，阿膠補血，酸棗仁安神，甘草緩和藥性，使其不致快速下行，清酒猛烈，能迅速上行，如此內外調和，心悸可安寧，脈象也能恢複正常。用酒七升、水八升，隻煮取三升，是因為久煎後藥力就不會峻猛，這是為體虛之人使用酒的方法，而且可知地黃、麥冬與酒配伍效果良好。此證應當用酸棗仁，若為肺痿則用麻子仁即可。如果沒有真正的阿膠，可用龜板膠代替。
在尚未為病人診脈之時，見到病人雙手交叉護在胸口，醫生於是讓病人試著咳嗽，若病人不咳，這必然表明病人雙耳已經失聰聽不到聲音。之所以會這樣，是因為過度發汗，導致人體正氣虛弱，才出現這種情況。
【注釋】在還未診脈時，病人雙手交叉覆蓋在胸口，醫生因此讓病人試著咳嗽，若病人不咳，這必然是兩耳失聰聽不到聲音。之所以出現耳聾與雙手叉胸同時出現的情況，由此可知並非少陽經邪氣所致，而是因為過度發汗，陽氣虛弱，所以才導致這樣。
【集注】喻昌說：這是告訴人們推測陽虛的一種方法。陽虛導致的耳聾，應當迅速固護陽氣，這與少陽經傳經邪氣強盛導致的耳聾截然不同。
程應旄說：諸陽之氣都在胸中接受，而精氣向上通於耳。如今因過度發汗而使陽氣虛弱，陽氣所不能到達的地方，精氣也不再灌注而上。用以下四味藥，取甘瀾水一鬥，先煮茯苓，煮至水減少二升，加入其他藥物，煮取三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日服三次。製作甘瀾水的方法：取二鬥水，放置在大盆內，用勺子揚水，使水麵上出現五六千顆水珠相互追逐，取用這種水。
【方解】這個方劑就是苓桂術甘湯，去掉白術，加大棗並加倍茯苓用量。苓桂術甘湯治療心下逆滿、氣上衝胸，而這個方劑治療臍下悸動，將要發作奔豚。因為水停留在中焦，所以用白術；水停留在下焦，所以加倍用茯苓。臍下悸動，是邪氣向上侵犯心臟。這種病由發汗後引起，自然離不開桂枝湯的治法。仍然用桂枝、甘草來補充陽氣，滋生心液，加倍用茯苓作為主藥，專門抑製腎邪，用大棗作為輔助藥，進一步培補中焦，用甘瀾水煎藥，是取其不會助長水邪的特性。中焦土氣強盛自然可以製約水邪，陽氣建立就能抵禦陰邪，將要發作奔豚的病症，自然就會悄然消除。如果奔豚已經發作，腎陰邪氣強盛，就不是這個方劑所能治療的了，此時應當采用桂枝加桂湯的治法。
服用桂枝湯後，或者誤用攻下之法後，患者依舊有頭項部拘緊疼痛，體表如同被火烤般發熱，沒有出汗，同時伴有胃脘部脹滿、輕微疼痛，小便不通暢的症狀，此時宜用桂枝湯去掉芍藥，加茯苓、白術組成的方劑來治療。
【按語】此處“去桂”應當是“去芍藥”。如果去掉桂枝，又將如何治療仍然存在的頭項強痛、發熱無汗的表症呢？仔細研讀服用此湯“餘依桂枝湯法煎服”這句話，其中的意思自然明了。服用桂枝湯後，溫覆身體約一個時辰，使全身微微出汗，這就是服用桂枝湯的方法。如果去掉桂枝，那麼就是芍藥、甘草、茯苓、白術，這些藥中並沒有辛甘之性、能走行營衛的藥物，卻還說“餘依桂枝湯法”，這就沒有所謂的方法依據了。而且《傷寒論》中有脈促胸滿、汗出惡寒的症狀，用桂枝去芍藥加附子湯主治，去掉芍藥，是因為胸滿。此條症狀雖然稍有不同，但滿悶的情況相同，由此可知應當去掉芍藥。
【注釋】此條是為發汗或攻下後表證未解，且心下有水氣的病症確立治療方法。服用桂枝湯或者攻下，都不是正確的治療方法。仍然存在頭項強痛、如火燒的發熱、無汗的表證，以及心下滿悶、微痛、小便不利的水飲內停裡證。如果未曾經過發汗或攻下，那麼就是表證未解且心下有水氣，應當用小青龍湯發汗；如今已經經過發汗和攻下，表裡都已虛弱，小青龍湯就不適用了。所以用桂枝湯去掉芍藥的酸收之性，避免在無汗且心下滿悶時使用，加入茯苓、白術的燥濕滲利之品，使表裡之症都得到解除，那麼內外各種症狀自然就會痊愈。
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
【集注】《外台方議》問：心下滿悶微痛，這似乎是將要形成結胸，為什麼當作水飲停留來治療呢？答：各種症狀都類似結胸，但小便不利這一症狀，表明是水飲停留，所以仲景在此條隻當作水飲停留來治療。
喻昌說：服用桂枝湯後，病症沒有解除且症狀發生變化，又或者使用攻下之法，那麼邪氣就會乘虛入裡，這就更加錯誤了。在表的邪氣沒有解除，而在裡的水飲上逆，所以仿照五苓散表裡雙解的方法。
張璐說：此條症狀很像結胸，之所以判斷為太陽表證仍然存在，關鍵在於發熱如火燒的感覺無汗這兩點。
林瀾說：頭項強痛，經過發汗、攻下後仍不解除，心下滿悶、微痛、小便不利，這是水飲在體內蓄積，所以加入茯苓、白術，使小便通利，水飲運行，腹部滿悶減輕，表證也就全部痊愈了。比如十棗湯症，也有頭痛症狀，這是飲熱在體內蓄積，表證已經解除，所以即便頭痛，也隻用逐飲之法，飲邪去除後病自然就好了。
桂枝去桂加茯苓白術湯方
在桂枝湯的配方中去掉桂枝，加入茯苓、白術各三兩，其餘的煎服方法依照桂枝湯的煎服法。小便通暢了，病就會痊愈。
【按語】關於去掉桂枝還是去掉芍藥的含義，詳細內容見上條經文下方的正誤文字當中。
【方解】說“其餘依照桂枝湯的方法煎服”，指的是依照桂枝湯的方法來發汗。“小便通暢病就會痊愈”，是說水飲病症必須通過水道排出水液才能痊愈。這個方劑就是苓桂術甘湯，但是含有生薑、大棗，其主要用意在於解肌發表，利水是其次的，所以用生薑、大棗輔助桂枝來通暢津液、發汗。苓桂術甘湯，不用生薑、大棗，而是增加茯苓的用量，其主要用意在於利水，扶陽是其次的，所以加倍使用茯苓，以桂枝為君藥，在利水的同時扶助陽氣，因此方後沒有說依照桂枝湯的服用方法。
患傷寒後，若經過嘔吐或瀉下治療，出現胃脘部脹滿不適、氣向上衝逆至胸部、起身時頭暈目眩，脈象沉緊的症狀，此時若再發汗，就會擾動經脈，進而導致身體振顫搖晃，這種情況宜用茯苓桂枝白術甘草湯進行治療。
【注釋】傷寒病如果發汗過度，就會出現心下悸動，雙手交叉覆蓋胸口，臍下悸動，想要發作奔豚自覺有氣從小腹上衝至胸咽，發作時痛苦異常，就像小豬奔跑一樣，來勢急且呈陣發性）等症狀。如今誤用催吐或攻下之法，就會導致胸部正氣虛弱，邪氣內陷，所以出現心下脹滿不適，氣上衝胸的症狀。如果脈象浮緊，表證仍未解，無汗，應當用麻黃湯；有汗的話應當用桂枝湯，一發汗，胸滿氣衝的症狀就可以平複。現在脈象沉緊，這表明患者體內必定平素就有寒飲相互裹挾而形成這種情況。如果沒有頭暈目眩，用瓜蒂散催吐，也自然可以消除病症。如今一起身就頭暈目眩，這又表明胸中陽氣已經虛弱，不但不可以催吐，也不可以發汗。如果僅僅因為脈象沉緊就認為是實證，不顧及頭暈目眩所顯示的正氣虛弱，而錯誤地發汗，那麼就會無端擾動經絡之表，進而導致衛外的陽氣也虛弱，致使全身失去依靠，所以身體必然會振顫動搖。用茯苓桂枝白術甘草湯主治，是因為該方滌除水飲與扶助陽氣同時進行，調節衛氣與調和營氣一同施治。
茯苓桂枝白術甘草湯方
茯苓四兩）桂枝三兩）白術二兩）甘草炙，二兩）
以上四味藥，加入六升水，煮取三升藥液，濾去藥渣，分三次溫服。
【方解】身體振顫搖晃，就是身體顫抖、搖擺；身體振顫且想要撲倒在地，就是顫抖得幾乎要摔倒。這兩種情況都是因為陽虛，身體失去了陽氣的支撐。一種情況用本方，另一種情況用真武湯，原因在於，真武湯是糾正因誤用青龍湯發汗而導致的變證，此時邪氣已經傳入少陰經，所以以附子為主藥，輔以生薑、茯苓、白術，目的是強壯裡陽來製約水邪；本方是糾正因誤用麻黃湯發汗而導致的變證，此時邪氣還在太陽經，所以以桂枝為主藥，輔以甘草、茯苓、白術，是為了扶助表陽以滌除水飲。至於真武湯使用芍藥，是因為裡寒陰盛，陽氣衰弱無所依附，在大溫大散的藥物中，如果不輔以酸斂之品，恐怕陰極而格拒陽氣，導致陽氣迅速外越；本方不用芍藥，是因為裡寒水飲盛，若輔以酸斂之品，恐怕水飲得酸後，反而凝滯不能消散。
經過發汗治療，或者又用了攻下之法後，患者出現心中煩熱，同時感覺胸部有堵塞憋悶不舒的症狀，此時宜用梔子豉湯來治療。
【注釋】發汗後表證未解，若再用攻下之法，表邪就會入裡。此時邪氣既沒有從實轉化為結胸、氣上衝逆，也沒有從虛轉化為心下痞硬、下利，隻是出現煩熱、胸中窒塞的症狀，這是因為表邪較輕，內陷程度較淺，所以僅表現為煩熱、胸中不適。梔子味苦，能湧吐痰涎、通泄鬱熱，性寒能勝熱，豆豉質輕，氣味腐穢，可上行，輔助梔子使邪熱通過嘔吐從口中排出，這樣一吐，胸中就能舒暢，煩熱也可解除。
【集注】方有執說：“窒”，是指邪熱壅滯導致窒塞，還沒到疼痛的程度，比疼痛要輕。
程知說：攻下後陽邪內結，就用陷胸湯類方劑攻下；陰邪內結，就用瀉心湯類方劑開結；至於虛熱上擾導致的心煩，就用梔子豉湯湧吐。未經攻下而胸中多痰，就用瓜蒂散催吐；已經攻下而胸中虛煩，就用梔子豉湯湧吐。古人對於虛實寒熱的治法，就是如此明白且完備。
林瀾說：陽氣在胸中接受水穀精微之氣，若發汗或攻下，致使陽氣不足，邪熱客居胸中，鬱結不散，出現煩熱、窒塞，所以適宜用本方吐除胸中之邪。
汪琥說：“胸中窒”，是指胸中有東西阻塞。攻下後不能排出，因為病邪在膈上，所以適宜用吐法。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。