桃核承氣湯方
桃核去皮尖，五十個）桂枝三兩）大黃四兩）芒硝二兩）甘草炙，二兩）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
得了太陽病六七天，體表的症狀還在，這時脈象卻微弱且沉。按常理可能會以為會出現結胸之症，但卻沒有。病人出現發狂的表現，這是因為熱邪鬱結在下焦，少腹部應該會發硬脹滿。如果小便正常通暢，那麼通過下血，病就會好。之所以這樣，是因為太陽經的邪熱順著經絡，在體內形成了瘀血與熱邪互結的狀況，這種情況適合用抵當湯來攻下瘀血。
【注釋】患太陽病六七天，表證仍然存在，正常情況下脈象應當是浮大。如果脈象呈現微弱而且沉的狀態，這種情況意味著外在有太陽經的表證，而內在出現類似少陰經病的脈象，這屬於麻黃附子細辛湯主治的病症。或者，病邪入裡的話，就會出現結胸症或者臟結症。如今，既沒有太陽經與少陰經兼病的症狀，又沒有出現結胸證或臟結證，然而病人卻出現發狂的症狀，由此可知，這是太陽經的邪熱循著經絡傳變，沒有結聚在上焦的衛分，而是結聚在了下焦的營分，所以少腹部應當出現硬滿的症狀。而小便通利，這表明是下焦有瘀血蓄積。說“下血乃愈”，意思是如果瘀血不能自行下行排出，就必須采用攻下之法，因為除了抵當湯，其他藥物都不足以驅逐瘀血，使瘀血下行，這是極為恰當且不可更改的治法。
【集注】喻昌說：瘀血蓄積達到使人發狂的程度，說明熱邪已經嚴重侵擾心神，此時桃核承氣湯的藥力不足以推動瘀血下行，桂枝也無法驅散這樣的邪熱。非得使用像“單刀直入”般藥力強勁的方劑，否則必定不能攻克病邪取得療效，所以將這個方劑命名為抵當湯。“抵”，意思是“至”，表示這是極為恰當且不可更改的良方。
張璐說：邪氣結聚在胸部，就用陷胸湯來滌除水飲；邪氣結聚在少腹部，就用抵當湯來驅逐瘀血。
程知說：脈象微弱且沉，表明邪氣結聚在裡。表證仍然存在，卻沒有形成結胸，這說明太陽經順著經絡傳來的邪氣，沒有結聚在上焦，而是結聚在下焦。小便通暢，這表明是血液方麵的病變，而氣分沒有病變。
程應旄說：熱邪結聚在氣分，就會出現小便澀滯；熱邪結聚在血分，就會形成瘀血蓄積。既然瘀血已經蓄積且不能流通，那麼若不大量促使瘀血下行排出，疾病就無法痊愈。
抵當湯方
水蛭熬，三十個）虻蟲熬，去頭足，三十個）大黃去皮，破六片，三兩）核桃去皮尖，二十個）
以上四味藥，加入五升水，煎煮至剩下三升，濾去藥渣，趁熱服用一升。如果服藥後瘀血沒有下排，就再服一升。
患太陽病，出現身體發黃，脈象沉而澀滯，少腹部硬滿的症狀。如果此時小便不通暢，說明不是瘀血症；如果小便通暢，並且病人表現出類似發狂的狀態，這就可以確定是瘀血症，應當使用抵當湯治療。
【注釋】這一條承接上一條，詳細闡述脈象和症狀，相互闡發其中的含義。患太陽病，不管是中風還是傷寒，如果出現身體發黃、脈象大、腹部脹滿、小便不利，同時伴有頭部出汗的，這是濕熱導致的黃疸，並非瘀血症。如今身體發黃，脈象沉結，少腹硬滿，小便通暢，病人如同發狂，這就是瘀血症，而不是濕熱症，所以適宜用抵當湯來攻逐瘀血。
【集注】方有執說：“諦”，是審察、確定的意思。說這樣就可以確定是瘀血症，再沒有疑問，必須使用抵當湯，這是提醒人們不要猶豫。
程知說：身體發黃、脈象沉結、少腹硬滿，這三種症狀都是下焦蓄血的表現。然而，這還與胃熱導致的發黃症很相似，所以應當通過小便的情況來辨彆。如果少腹滿並且小便不通利，那就是無形的氣分病症，屬於茵陳蒿湯的適應證；如果少腹硬滿並且小便通暢，那就是有形的血分病症，屬於抵當湯的適應證，這是毫無疑問的。
汪琥說：按照本文所說“小便不利者”之後，仲景沒有說明治法。成無己的注釋說：可以用茵陳蒿湯。《傷寒補亡論》說：用五苓散。《傷寒後條辨》說：屬於茵陳五苓散的適應症。這三個方劑可以選擇使用。
外感傷寒，體內有熱，少腹部脹滿，正常情況下應該小便不通暢，現在小便反而通暢，這表明體內有瘀血，應當采用攻下之法，適宜服用抵當丸。
【注釋】這一條承接上一條，講述的是症狀相對較輕的情況，通過相互對照來闡明其中的醫理，進而斟酌合適的治療方法。外感傷寒病，當病邪影響到營分時，體內的熱邪持續存在，鬱伏在營分之中。此時，營分有熱，血液如果沒有順著經絡妄行導致鼻出血，就會順著經絡下行，蓄積在膀胱。少腹部是膀胱所處的位置，所以會出現少腹部脹滿的症狀。通常來講，如果小便不通暢，那就意味著病在衛分，是水液停聚所引發的；而現在小便反而通暢，這就說明病在營分，是有瘀血蓄積。按照治療的原則，應當采用攻下瘀血的方法，原本適宜用抵當湯。但鑒於症狀較輕，所以將抵當湯改變劑型製成丸劑，以較小的劑量，讓藥力緩慢地發揮作用，不可像使用抵當湯那樣大量、猛烈地用藥。
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【集注】方有執說：上一條所用的方劑，在這裡將湯劑改成了丸劑。雖然名為丸劑，但還是像煮湯劑一樣進行煎煮服用。湯劑的作用是快速地蕩滌病邪，丸劑的作用則較為緩和。把湯劑改成丸劑，卻又不完全摒棄湯劑的煎煮方式，大概是想達到一種想要緩和藥力，卻又不完全失去蕩滌病邪作用的目的。
程應旄說：少腹部脹滿，是因為熱邪侵入氣分，進而影響到津液的代謝，正常情況下應該出現小便不通暢的症狀。如今小便反而通暢，由此可知，所蓄積的並非津液，而是瘀血。瘀血因為熱邪的影響而出現脹滿結聚的情況，所以需要使用抵當湯來治療。但為了使藥力更緩和，將其製成丸劑，並且連藥渣一起煎煮後服用，這樣能夠讓藥力直接抵達瘀血所在的部位，從而清除體內原有的熱邪，蕩滌新形成的瘀血，達到從根本上治愈病症的目的。
抵當丸方
水蛭熬，二十個）虻蟲熬，去翅足，二十個）桃核去皮尖，二十五個）大黃三兩）
將以上四味藥，搗細過篩後做成四丸，取一升水，放入一丸藥煎煮，煮取七合藥液後服用。一晝夜的時間內應該會下血，如果瘀血沒有下排，就再服用一丸。
【集解】柯琴說：膀胱是水液彙聚之處，原本並非容納和蓄積血液的地方。少腹部，是膀胱所在的部位。熱邪結聚，少腹硬滿，正常情況下應該小便不利，然而現在反而通利，這說明病不在膀胱內部，而是在少腹裡麵。隨著經絡運行的營血，因為瘀熱而結聚在少腹內部，並非在膀胱內部。所以雖然小便通利，但少腹硬滿拘急的症狀依舊存在，這是瘀血蓄積在少腹。熱邪在內肆虐，擾亂神魂，所以患者會發狂；瘀血阻滯，營血不能正常運行，所以脈象微弱且沉；營血運行不暢，氣的流通也會受到影響，所以脈象沉而澀滯；營氣不能周流全身，就會出現身體發黃的症狀。患者能消食且容易饑餓，是因為胃火熾盛；大便反而容易解出，是因為有瘀血的濡潤；大便顏色發黑，是瘀血變化的表現；容易健忘，是因為血液不能滋養，導致神誌不清。這些都是瘀血的征象，若非藥力極其峻猛的方劑，不足以直搗病之根源，而抵當湯正可擔當此重任，所以取名為抵當湯。水蛭善於吸食血液，且生活在水中，虻蟲善於吮吸血液，在陸地上活動能力很強，選取這兩種分彆來自水陸且善於吸血的蟲類來攻逐瘀血，是因為它們具有同氣相求的特性；再佐以苦溫的桃核，以推陳出新，配以苦寒的大黃，來蕩滌邪熱，所以名為抵當湯。如果熱邪雖然熾盛但患者並未發狂，少腹隻是脹滿而沒有發硬，那麼就應該減小藥劑的用量，製成丸劑，用緩和的方式治療。如果表證已經解除，少腹拘急結痛，患者出現類似發狂的症狀，這又屬於轉屬陽明的病症，此時使用調胃承氣湯，加入桃仁、桂枝來行血，使其微微通利，胃氣得和病症就會痊愈。這就是桃核承氣湯治療作用相對緩和的原因。
外感傷寒，經過峻烈攻下之後，又進行發汗，此時出現胃脘部痞悶不舒，並且伴有怕冷的症狀，這表明表症還沒有解除。這種情況下不可以先治療痞證，應當先解表，表證解除後才可以治療痞證。解表適宜用桂枝湯，治療痞證適宜用大黃黃連瀉心湯。
【注釋】傷寒病，先采用峻烈攻下之法，之後又發汗，這種先下後汗的治療順序是錯誤的。這樣會使邪熱內陷，導致胃脘部痞結。按照常規治法，此時應該攻下裡熱。但如果患者有怕冷的症狀，說明表症還沒有完全解除。既然表證沒有解除，就不能先治療痞證，而應當先解表，表證解除後才能治療痞證。之所以解表適宜用桂枝湯，是因為這是已經經過發汗、攻下後的表證；而用大黃黃連瀉心湯治療痞證，是因為這是表證解除後裡熱導致的痞證。
【集注】《活人書》說：大致來說，結胸證和痞證都應該用攻下之法，然而表證沒有解除的，不可以攻下。
方有執說：這裡的“表”不是疾病剛開始時的表證，而是攻下之後又發汗，使得表氣疏鬆、衛表不固的“表”。“解”如同“救”的意思，就像解渴、解急這類表述一樣。“解表”與“發表”不同，傷寒初起的表證應當用發汗之法，所以用麻黃湯；這裡是發汗之後的表證，應當用解肌之法，所以說適宜用桂枝湯。
張璐說：經過峻烈攻下之後又發汗，先治裡後解表，治療順序顛倒錯誤。最終導致已經內陷的邪氣痞結在胃脘部，同時伴有怕冷的症狀，說明表邪並沒有因為發汗而減弱，這種情況下就不能再急於攻下痞證，應當先采用解肌的方法治療表證，表證解除之後，再用大黃黃連瀉心湯攻下邪熱凝聚所導致的痞證，這樣才符合治療法則。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
以上兩味藥，用滾開如麻的沸水二升浸泡，片刻後絞榨去掉藥渣，分兩次溫服。
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【方解】對於痞證這種本為虛邪導致的病症，卻使用大黃、黃連這樣的藥物，怎能不引起後人的疑惑呢？然而仲景讓人產生疑惑的地方，恰恰也是讓人理解其精妙之處的關鍵。隻因後人沒有仔細研讀，未掌握正確的方法，竟然采用常規煎煮的方式服用，這就與仲景的原意大相徑庭了。看他用如麻般滾沸的開水浸泡大黃、黃連，稍等片刻就絞榨去掉藥渣，這樣僅僅獲取了藥物無形的氣，而不注重其有形的味道，這是取其氣味都比較淡薄的特點，不會導致嚴重的瀉下。雖說此方劑是用於治療痞症，但用藥的精妙之處，實在難以想象。
脈呈現浮緊之象，本應解表，卻反而用攻下之法，使得緊脈所主之邪反而入裡，進而形成痞證。此時用手按壓痞的部位，感覺柔軟，這僅僅是氣機阻滯不暢所導致的痞塞而已。
【注釋】傷寒病脈象浮緊，不發汗就誤用攻下之法，原本浮緊的脈象就會變為沉緊，這是寒邪內陷導致形成痞證的脈象表現。按觸痞處感覺柔軟，意思是不堅硬、不疼痛，隻是氣機痞塞不暢快而已。這是甘草瀉心湯的適應證。
【集注】程應旄說：誤下導致形成痞症，錯誤既在於對病症的判斷，更在於對脈象的誤判，那麼救治的方法，仍然應當綜合依據脈象與病症來確定治療方案。緊脈反而入裡，即浮緊的脈象變為沉緊，表明表邪內陷而不能消散，隻能鬱積在胃脘部，所以形成痞證。
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