本來因為過早攻下，所以導致胃脘部痞塞，於是給予瀉心湯治療。但痞塞的症狀沒有解除，患者出現口渴、口燥心煩，小便不利的情況，此時應當用五苓散主治。
【注釋】本來是因為過早使用攻下之法，所以形成胃脘部痞塞。如果是熱邪結聚成實導致的痞症，就適宜用大黃黃連瀉心湯，這是寒下攻邪的方法；如果是外寒內熱導致的痞症，就適宜用附子瀉心湯，這是溫下攻邪的方法；如果是虛熱兼有水氣導致的痞症，就適宜用生薑瀉心湯，這是消散水飲的方法；如果是虛熱且伴有嘔吐的痞症，就適宜用半夏瀉心湯，這是降逆止嘔的方法；如果是虛熱更甚導致的痞證，就適宜用甘草瀉心湯，這是緩和急迫的方法。現在根據各種瀉心湯的適應證，仔細辨證後選用，然而痞證卻沒有解除，那就應當進一步觀察患者。如果患者口渴、口燥、心煩、小便不利，這並非是辨證不準確，也不是藥力不夠。而是因為水飲在體內蓄積，津液不能正常運行，所以痞症沒有解除。適宜用五苓散，使水飲從外發散、從內通利，汗出且小便通暢，病症就會痊愈，由此可以類推其他類似情況。
【集注】方有執說：用瀉心湯治療痞證而痞證不解除，由此可知這不是氣聚導致的痞證。患者口渴、口燥、心煩、小便不利，是因為津液澀滯不能運行，水飲潛伏凝結。五苓散能夠通利水道、滋生津液，津液生成則口渴心煩症狀停止，水液通利則痞證自然消除，所以這又是消除痞滿的一種方法。
程應旄說：各種瀉心湯，對於開散鬱結、清蕩邪熱、補益虛損，可以說已經很完備了。然而這些治法主要針對上、中二焦，也有痞證在上焦但治療卻針對下焦的情況，這就需要采用不同的治法。雖然痞證的起因相同，但如果患者口渴、煩躁、小便不利，就可知是攻下之後胃氣虛弱，導致水飲在體內蓄積，津液不能運行，痞證沒有出路，並非熱邪結聚。用五苓散主治，可使水飲之濁陰從下焦排出，那麼在上焦的清陽自然就不會受到阻滯。況且五苓散能夠宣通氣化，兼以祛除表裡之邪，使病邪不通過瀉心的方式，而是通過膀胱排出，這又是一種治法。
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物攻下，腹瀉仍然不止，醫生給予理中湯，腹瀉反而更加嚴重。理中湯，是調理中焦的。而此腹瀉病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯主治；如果腹瀉還是不止，就應當通利小便。
【注釋】傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，這是誤下導致的。腹瀉且痞塞堅硬，這屬於虛痞，服用瀉心湯本來是符合治法的。但痞症沒有痊愈，又用其他藥物攻下，痞症雖然消除但腹瀉不止，醫生給予理中湯溫裡，腹瀉卻更加嚴重。醫生不知道理中湯是調理中焦的，而此腹瀉病在下焦，屬於滑脫不禁。所以應當用赤石脂禹餘糧湯，以澀腸固脫，腹瀉就可以停止。如果腹瀉停止後又複發，那就應當審察患者小便是否通利。如果小便通利，應當佐以溫補的藥物以達到完全治愈的效果；如果小便不利，這是水液沒有出路，長期固澀，所以腹瀉再次不止。這種情況下就應當通利小便，使水道通暢，腹瀉自然就會停止。
【集注】鄭重光說：“湯”，有蕩滌之意，也就是瀉下的藥物。誤下導致腹瀉不止，胃脘部痞塞堅硬，服用瀉心湯是符合治法的。但又用其他藥物攻下，一誤再誤，此時用理中湯開散痞結、止住腹瀉，原本並非過錯，但腹瀉反而加重，是因為多次攻下損傷腎臟，下焦失去固攝。所以用赤石脂、禹餘糧來固澀腸道虛損、收斂滑脫，若腹瀉仍然不止，就應當通利小便。因為膀胱是腎的腑，腎主司二便，開竅於前後二陰，通利小便，可使臟腑各司其職，這樣水穀分清，腹瀉自然就會停止。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤打碎）、太乙禹餘糧一斤打碎）
以上兩味藥，加水六升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。
【方解】柯琴說：甘草、乾薑、人參、白術，可以補益中焦脾胃元氣的虛弱，但卻不足以固攝下焦脂膏的滑脫。這種腹瀉病在下焦，不能用理中湯來取得療效。然而大腸不能固攝，根源仍在於胃；肛門不能緊閉，根源仍在於脾。這兩味藥都是土的精氣所凝結而成，能夠充實胃氣、澀腸止瀉。之所以急於治療下焦的標症，實際上是為了培補中焦的根本。總之，這種病症是土虛而非火虛，所以不適合用乾薑、附子。如果小便不利且濕邪嚴重，腹瀉又不止，那麼就應當通利小便。
傷寒病，經過發汗，或催吐，或攻下，病邪解除之後，出現胃脘部痞塞堅硬，噯氣持續不停止的症狀，應當用旋複代赭石湯主治。
【注釋】傷寒病，經過發汗、催吐或攻下，病邪解除之後，假設表裡之邪都已清除，那麼自然會胃氣得和，想要進食，疾病也就痊愈了。如今邪氣雖然解除，但胃脘部痞塞堅硬，這是胃氣虛弱而致氣機鬱結。噯氣持續不停止，是胃氣上逆的表現。然而治療痞症的方法，不出各種瀉心湯的範疇。所以在生薑瀉心湯的方劑中，去掉黃芩、黃連、乾薑，因為病邪解除後已無寒熱之邪。加入旋複花和代赭石，是用來補養正氣、宣暢氣機、滌除水飲、重鎮降逆的。
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【集注】方有執說：“解”，指的是主要的邪氣已經消散。胃脘部痞塞堅硬，噯氣持續不停止，是正氣尚未恢複，胃氣仍然虛弱，並且水飲潛伏上逆所致。所以用旋複代赭石湯，來調養正氣並驅散殘留的邪氣。
喻昌說：此條大意重點在於噯氣持續不停止這一症狀上。既然已經有胃脘部痞塞堅硬，再加上噯氣持續不停止，那麼胃氣向上逆行，完全不能下行，隻有上升沒有下降。這就如同琴弦斷絕，聲音嘶啞；脾胃衰敗，出現呃逆聲。所以用代赭石帶領人參下行，以鎮安上逆的氣機。
汪琥說：這裡的噯氣，與之前生薑瀉心湯證中的乾噫不同，這裡雖然噯氣但不至於有食物腐臭的氣味，所以知道這是中氣虛弱導致的。
沈明宗說：誤下會導致痞症，從這裡發汗病解之後也可形成痞症可知，發汗、催吐、攻下，都會損傷體內正氣。然而最虛弱的地方，就是邪氣容易侵入的地方，所以輕微的邪氣從虛弱之處內陷，濁陰之氣向上逆行衝犯心胸，就會導致胃脘部痞塞堅硬，噯氣持續不停止。
旋複代赭石湯方
旋複花三兩、人參二兩、生薑五兩切碎）、代赭石一兩、半夏半升洗淨）、甘草三兩炙）、大棗十二枚擘開）
以上七味藥，加水一鬥，煮取六升，去掉藥渣後再煎，煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。
【方解】羅天益說：經過發汗、催吐、攻下，病邪解除之後，邪氣雖然去除，但胃氣已經虧損。胃氣既然虧損，三焦因此失去正常功能，清陽之氣沒有歸處而不能上升，濁陰之氣沒有容納之所而不能下降，所以邪氣滯留，水飲潛伏上逆，因此出現胃脘部痞塞堅硬，噯氣持續不停止的症狀。方中用人參、甘草滋養正氣、補益虛損，生薑、大棗調和脾胃、養護胃氣，如此對於安定中焦脾胃已經做得很周全了。再用質地沉重的代赭石，使其收斂上浮之氣、鎮降上逆之衝；用辛味的旋複花，來宣暢氣機、滌除水飲。輔助人參使氣歸於下焦，輔助半夏在上焦蠲除水飲，濁氣下降則痞塞堅硬之症可以消除，清陽上升則噯氣之症可以解除。觀察仲景治療少陰病水氣向上淩心，用真武湯來鎮攝；治療下焦滑脫不能固攝，用赤石脂禹餘糧湯來固澀；這裡胃虛導致氣機升降失常，又用這種方法來調理，就能使胸中由閉塞轉為通暢。這些使氣機歸元、固攝下焦的方法，各自精妙到了如此程度。
傷寒患者經過劇烈的嘔吐和峻下之後，身體極度虛弱，又大量出汗，這是因為患者體表之氣鬱滯不暢，醫生又給予飲水，以促使發汗，因而導致呃逆。之所以會這樣，是因為胃中寒冷的緣故。
【注釋】傷寒患者經過劇烈的嘔吐和峻下之後，體內津液極度虧虛。患者出現麵色發紅，這是體表之氣鬱滯的表現，同時口渴想要喝水，醫生又給予湯水，以幫助發汗，因而導致呃逆。之所以如此，是因為劇烈的嘔吐和攻下已經使中焦虛弱，又發汗導致陽氣從體表散失，所以說這是胃中虛寒的緣故。適宜用吳茱萸湯，溫補中焦、降逆止呃。
【按語】胃主收納，向下與腸道相通。如果胃的功能失常，就不能向下輸送至大小腸，不但不能收納，反而會使內容物上逆而出。食物無聲吐出，稱為吐；聲音與食物一起吐出，稱為嘔；隻有聲音而無食物吐出，稱為乾嘔。乾嘔，就是噦，因為有噦噦的聲音，所以叫做噦。在《傷寒論》中，認為嘔相對較輕，噦相對較重。這是因為胃中有食物，食物與氣一起上逆，對胃的損傷較輕；胃中空虛，隻有氣上逆，對胃的損傷較重。噦，如果與三陰症同時出現，屬於虛寒；與三陽症同時出現，屬於實熱。虛寒的情況，可選用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等；實熱的情況，可選用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯等，酌情選用，不要認為出現噦就是胃衰敗而不能攻下。《傷寒論》中說，傷寒出現噦且腹部脹滿，觀察患者二便情況，了解哪一部位不通利，通利後病症就會痊愈。另外，世上有人將噦說成是呃逆、吃逆、噫氣，這都是不對的。噦的聲音和氣息，從胃向上出於口，有噦噦的聲音，聲音粗壯且急迫；呃逆的聲音，氣從臍下向上衝，出口時發出“格兒”的聲音，聲音散漫不連續。所謂呃逆，就是《傷寒論·平脈篇》中所說的“饐饐”，是氣噎結發出的聲音。觀察呃逆的人，喝冷水會立即發出“格”的聲音，噦則不會，由此便可知道二者的區彆。吃逆、噫氣，就是現在所說的噯氣，因為進食過快過飽，當時就噯氣，且沒有食物腐臭氣味，所以叫做吃逆。因為過食導致傷食，過後噯氣有食物腐臭氣味，所以叫做噫氣。噦、饐、噯、噫，都是有聲無物，雖然都屬於氣上逆，但也有虛實寒熱、輕重新久的區彆。甚至有人將咳逆說成是呃逆，殊不知咳逆就是現在所說的喘嗽，這是將二者混為一談，都是不仔細考證的過錯，而這其中關乎治療的得失利害，不能不加以分辨。乾嘔就是噦，咳逆就是喘嗽。詳細內容在《金匱要略》中。
【集注】程應旄說：噦這一病症，有虛證有實症。虛證是因胃冷而得，這是因為在劇烈的嘔吐和攻下之後，陰虛而陽氣無所依附，因而出現麵色發紅，又因不能出汗，導致體表之氣鬱滯不暢。醫生把麵色發紅誤認為是熱氣鬱滯，又給予水以發汗，致使大汗出，卻不知陽氣隨汗外泄而胃虛，水液在體內積聚而邪氣阻隔，胃氣虛弱，怎麼會不乾嘔呢！
汪琥說：傷寒患者在經過劇烈的嘔吐和峻下之後，已經極度虛弱了！又大量發汗是為什麼呢？是因為患者體表之氣鬱滯不暢，麵部的氣色就好像外來的邪氣鬱滯在體表一樣。這實際上是陽明胃腑極度虛弱，浮熱之氣上升到麵部，醫生誤認為是邪熱過盛、胃燥嚴重，不能出汗，又給予水來幫助發汗，因而導致乾嘔。
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