太陽中風是風邪傷衛，傷寒是寒邪傷營，這些內容在上篇和中篇已經講清楚了。現在風寒同時傷人，營衛都生病的情況，作為下篇的內容。風寒這兩種邪氣，大多是一起出現的。有寒的時候不一定沒有風，有風的時候也不一定沒有寒。當風寒一起侵襲人體，營衛都會生病。這類病症都沒有汗，所以都被看作是實邪。為此，設立了大青龍湯的雙解治法，用來發散寒邪閉阻在外、風邪鬱滯在內，導致的無汗煩躁症狀，讓邪氣隨著汗出來解除。不過，使用大青龍湯之前，必須確認患者脈象不微弱，且沒有少陰病的症狀，否則不能用。如果誤用了，就會導致大汗淋漓，出現四肢厥冷、筋肉跳動等症狀，甚至引發亡陽的變證。為了避免這種情況，又設立了真武湯，用來救治誤用大青龍湯的失誤。對於表寒裡熱的病症，大青龍湯是合適的。但如果表裡都熱，大青龍湯就不夠用了，這時要用白虎湯來輔助。對於寒熱症狀較輕的情況，還有桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，這些都是同時解表和營衛的治法。把上、中、下三篇的內容合起來熟讀，這三種治法就能一目了然。用這些方法來治療，或許就不會亂了。
太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗且煩躁的，用大青龍湯主治。如果脈象微弱，出汗怕風，就不能服用，服用後會出現四肢厥冷，筋肉跳動，這是錯誤的治療。
【注釋】太陽中風，脈象本應浮緩，現在脈象浮緊，這是中風病兼有傷寒的脈象。中風時身體本不應疼痛，且會自汗，現在身體疼痛、不出汗，這是中風病兼有傷寒的症狀。不出汗且煩躁，是太陽經氣鬱閉熏蒸所致。風為陽邪，寒為陰邪。陰寒鬱閉在體表就會無汗，陽熱在體內熏蒸就會煩躁，這是風寒同時侵襲，營衛同病，所以將麻黃湯、桂枝湯合方再加石膏，製成大青龍湯，用來解除營衛同病的實邪。如果脈象微弱，出汗怕風，即便有煩躁，那也是少陰病的煩躁，不是太陽病的煩躁。禁止服用。服用後會出現四肢厥冷、筋肉跳動的病症，加速亡陽的變證。所以說：這是錯誤的治療。
【集注】成無己說：風邪並於衛氣，會導致營弱衛強；寒邪並於營氣，會導致營強衛弱。現在風寒同時侵襲，所以營衛都處於實症，適宜用大青龍湯主治。喻昌說：大青龍湯是為太陽病無汗而設，與麻黃湯證有何不同？因為兼見煩躁這一症狀，所以非用此方法不可解。程應旄說：這個方劑不是為煩躁而設，而是為不出汗的煩躁而設。如果脈象微弱，出汗怕風，即便有煩躁症狀，也是少陰病陽氣亡失的表現，與不出汗而鬱熱熏蒸的情況完全不同。
傷寒，脈象浮緩，身體不疼痛，隻是沉重，偶爾有減輕的時候，沒有少陰病症狀的，用大青龍湯發汗。
【注釋】傷寒脈象本應浮緊，現在脈象浮緩，這是傷寒病兼有中風的脈象。傷寒時身體本應疼痛，現在身體不疼痛，這是傷寒病兼有中風的症狀。身體輕，說明邪在陽分；身體重，說明邪在陰分；偶爾有減輕的時候，是說身體沉重但有時會變輕。如果隻想睡覺，身體沉重且沒有減輕的時候，這是少陰病的症狀。現在沒有隻想睡覺的症狀，身體雖重但偶爾變輕，那就不是少陰病，而是營衛同病的太陽病。脈象雖浮緩，但症狀是無汗，屬於實邪，所以也用大青龍湯發汗。前一條以脈象微弱、出汗作為禁忌，這一條以沒有少陰病症狀來闡明，可謂審察極為詳儘慎重。這兩條承接上篇首條、次條，中篇首條、次條，再次揭示太陽病風寒兩傷的情況，作為下篇營衛同病的提綱。此後凡是提到太陽中風傷寒，涉及營衛同病的，都指這兩條而言。
【集注】方有執說：對於大青龍湯，一處說“主之”，一處說“發之”，為什麼呢？說“主之”，是因為煩躁症狀急切，屬於動態表現而言；說“發之”，是因為身體隻是沉重，相對沉靜而言。
喻昌說：“無少陰證，但重乍有輕時”這六個字，早已明確指出關鍵。說隻是身體沉重而沒有少陰病嗜睡的症狀，可知有寒邪因素。況且偶爾有減輕的時候，不像少陰病那樣晝夜都沉重，又可知兼有風邪因素，所以可以果斷地驅散在表的風寒。如果脈象微弱，身體沉重且嗜睡，那就自顧少陰病都來不及，怎敢用大青龍湯發汗呢？又說：仔細研讀這兩條文義，傷風脈象本應浮緩，反而出現浮緊；傷寒脈象本應浮緊，反而出現浮緩，這就是傷風見寒，傷寒見風，毫無疑問。又應當辨彆沒有少陰病症狀夾雜，那麼使用青龍湯，就萬無一失。所以脈象微弱時，就不可用大青龍湯，因為少陰病脈象必定微細。方氏注釋將“弱”字牽強地與中風脈象“陽浮陰弱”聯係起來解釋。卻沒有想到中風脈象以及誤汗等症狀，在太陽上篇已經詳細闡述，此處重點在於區分少陰病，因為太陽膀胱經與少陰腎經互為表裡，對於陰虛之人，表邪不等傳經，就可能從膀胱直接侵襲腎臟。況且兩感夾陰等病症，臨證時尤其應當仔細審察，假設少陰不虛，表邪怎能跨越經絡而出現身體沉重、嗜睡等症狀呢！所以有少陰病症狀時，不得已要解表散邪，自然有溫經散邪、相互兼顧的方法，怎能直接使用青龍湯這樣的猛劑，立刻鏟除孤陽之根呢！
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魏荔彤說：身體沉重這一症狀，必須辨彆清楚，如果嗜睡且一直沉重，那就屬於少陰病。誤發其汗，出現上厥下竭的，是少陰有熱；出現筋肉跳動的，是少陰有寒。無論哪種情況，都犯了誤汗的禁忌。
大青龍湯方劑組成
麻黃去掉節，六兩）、桂枝二兩）、甘草炙，二兩）、杏仁去掉皮和尖，四十枚）、生薑切成片，三兩）、大棗掰開，十二枚）、石膏打碎，用絲綿包裹，大小如雞蛋）
以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，煮去二升水，去掉上麵的浮沫，放入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，以微微出汗為宜。如果汗出過多，用溫粉撲身。服用一劑後出汗，就停服後麵的藥。如果再次服用，汗出過多會導致陽氣亡失，進而身體虛弱、怕風，煩躁得不能入睡。
【方解】之所以叫大青龍湯，是取龍興雲致雨的含義。治療風邪離不開桂枝，治療寒邪離不開麻黃，將桂枝湯、麻黃湯合為一方，所以是治療風寒同時侵襲人體的主方。兩種病症都無汗，所以減去芍藥，不希望它有收斂作用；兩種病症都煩躁，所以加石膏來解除熱邪。如果沒有煩躁症狀，那就應當用麻黃桂枝各半湯。仲景在解表方劑中加入大寒且辛甘的藥物，由此可知，麻黃湯證的發熱，熱全在表；大青龍湯證的煩躁，熱已涉及肌表和內裡。疾病初起在太陽階段就用石膏，是因為它辛能解肌表之熱，寒能清胃火，甘能生津液，這是預先保護陽明、保存津液的重要舉措。醫術不精的醫生對此疑惑畏懼，該用不用，必然導致熱邪結聚在陽明，出現斑疹、發黃、狂躁、昏冒等各種變症。由此可見，石膏是治療中風傷寒的重要藥物，與麻黃、桂枝配伍就有了青龍湯之名，與知母、甘草配伍就有了白虎湯之稱。服用後要微微出汗，汗出過多就用溫粉撲身。一劑藥後出汗就停服，這是告誡人們，即便適合發汗的病症，也不可發汗過度。所以仲景在桂枝湯中不用麻黃，是不想讓它大量發汗；在麻黃湯中用桂枝，是擔心發汗太過而無法控製。如果不謹慎遵守這些用藥方法，汗出過多導致陽氣亡失，就會發生各種變證，體表變得空虛，不能抵禦風邪，陰寒過盛會格拒陽氣，從而更加煩躁，不能入睡。
【集解】許叔微說：仲景治療傷寒，首先用桂枝湯，其次用麻黃湯，再次用青龍湯。桂枝湯治療風邪，麻黃湯治療寒邪，青龍湯兼治風寒，無論何時，隻要用於脈象和症狀與之相符的患者，無不藥到病除。現在的人都能說出這些，卻不明白前人處方用藥的意圖，大多不敢使用，這也不足為奇。
吳綬說：大青龍湯，治療傷寒發熱、怕冷、不出汗、煩躁不安，脈象浮緊或浮數的病症，急用此湯發汗就能痊愈，這是仲景的精妙方法。就好比天氣酷熱到極點，一場雨過後就涼爽了，其中的道理顯而易見。如果不明白這個道理，看到患者煩躁發熱，就用寒涼藥物，危害之大難以言表！如果脈象微弱，出汗怕風，就不可使用；如果誤用，危害也不小。所以脈象和症狀不明確的時候，很多人不敢使用。
脈象浮且緊，浮脈主風邪，緊脈主寒邪，風邪會損傷衛氣，寒邪會損傷營氣。營衛同時受病，就會出現骨節劇烈疼痛的症狀，此時應當發汗解表，而不可使用攻下之法。
【注釋】這是在闡明風寒同時侵襲人體，導致營衛俱病的含義。浮脈，是風邪所致的脈象；風屬陽，衛氣也屬陽。緊脈，是寒邪所致的脈象；寒屬陰，營氣也屬陰，它們各自按照同類相感的規律侵襲人體。營衛同時受病，出現骨節劇烈疼痛，這是應用大青龍湯發汗的脈象和症狀表現。此時雖然有發熱、煩躁的症狀，但熱邪在肌表而不在胃腑，所以不可使用攻下之法。
患太陽病，經過發汗後，汗出而病卻沒有解除，患者仍然發熱，胃脘部悸動不寧，頭目眩暈，身體肌肉跳動，顫抖搖晃甚至想要撲倒在地，這種情況適宜用真武湯主治。
【注釋】這一條是對第一條的引申，是向醫者展示救治誤治變證的方法。第一條說的是誤汗，這一條說的是過汗，兩條相互補充以闡明其中的道理。這兩種情況都屬於陽氣亡失，所以都應當用真武湯主治，通過扶助陽氣、抑製陰氣來救治誤治導致的變證。大量出汗後，發熱仍然沒有解除，這是陽氣在體表散失；胃脘部悸動，感覺跳動不安，是因為陽虛不能內守；頭目眩暈，即頭暈目黑，是由於陽氣衰微，氣不能上升；身體肌肉跳動，是因為陽虛導致津液乾涸，經脈失去滋養。“振”是聳動的意思；“振振欲擗地”，是指身體不停地聳動搖晃，無法站立起來，幾乎要摔倒在地，這是因為陽虛，氣力不能支撐身體。
【集注】張璐說：這是為誤用大青龍湯而導致變證的情況製定的治療方法。雖然出汗很多但熱卻不退，這表明邪氣沒有完全清除而正氣已經嚴重受損，況且裡虛會導致悸動，上焦虛會導致眩暈，經脈虛會導致肌肉跳動，身體振顫搖晃，處處都顯示出陽氣亡失的征象，所以使用真武湯，這是采用把關坐鎮的治療策略。
汪琥說：有人問，治療的關鍵不在表證，為什麼方劑中還用生薑呢？這是因為疾病是由於過度發汗引起的，雖然沒有鬱熱需要發散，但內外的寒邪仍然存在，使用生薑，是因為它既能溫裡又能發散。
真武湯方
見《傷寒論》少陰篇。
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