患太陽病兩天，反而出現煩躁症狀，醫生卻反而用熨背的方法治療，致使病人大量出汗，邪熱隨著大汗入於胃中，胃中的津液枯竭，就會出現煩躁，必然會發生譫語。經過十多天後，病人出現振顫、戰栗，而後自行下利，這是疾病將要解除的表現。原來病人從腰以下沒有汗，想要小便卻解不出，反而出現嘔吐，又想解小便，腳下感覺怕風，大便乾結，按常理小便應當頻數，卻反而不頻數，等到大便排出量多之後，頭部突然疼痛，這時病人足心必然發熱，這是因為胃氣下行的緣故。
【注釋】太陽病無論是中風症還是傷寒症，兩天時本不應出現煩躁，現在反而煩躁，這是因為不能出汗而致煩躁，屬於大青龍湯的適應症。不用大青龍湯發汗，反而用火療熨背的方法，迫使大汗出，火邪入胃，胃中有熱，津液枯竭，那麼煩躁、譫語就必然會發生。十多天後，邪氣與正氣相互對峙，相持日久必然相爭，相爭就會出現振顫、戰栗而後病解，然而病解如果不是通過出汗或下利，邪氣就無從解除。如果自行下利，這是疾病將要從裡解除的表現；如果自行出汗，這是疾病將要從表解除的表現。現在過了十多天，病人沒有自行下利，卻有想解小便而解不出，反而嘔吐，又想解小便的症狀，這是裡證沒有解除；沒有自行出汗，且下身無汗，腳下怕風，這是表症沒有解除。裡症沒有解除，大便必然乾結，小便應當頻數卻反而不頻數，由此可知水液停留在胃中，時間久了腸道必然滋潤，那長時間積聚的大便自然會大量排出而病解。等到大便排出量多之後，即使小便仍然解不出，各種病症還沒有解除，病人頭部突然疼痛，這表明裡證已解而表證還沒有完全解除。表證沒有完全解除，是因為用火療迫使出汗，而腰以下沒有出汗，這是上部的表證已解而下部的表證未解。所以會有小便解不出及其他下焦的病症。現在雖然裡證已解，但病人頭部突然疼痛，這是表證的餘邪上逆所致。足心必然發熱，是裡證的餘熱向下流的緣故。穀氣，就是胃氣，是說胃中的熱氣隨著大便向下流。這些病症都是由於錯誤地使用火療而導致病情變化，難以用固定的常規來處理，應當診察疾病是因何種錯誤治療所導致，然後根據具體症狀進行治療就可以了。
服用桂枝湯後，出現大汗淋漓，脈象呈現洪大的情況，可再次給予桂枝湯，按照先前的服用方法。如果症狀類似瘧疾，一天發作兩次，通過出汗必定能夠解除病症，適宜用桂枝二麻黃一湯。
【注釋】服用桂枝湯後，出現大汗淋漓，疾病卻沒有解除，脈象洪大。如果伴有心煩口渴，那麼表明表邪已經傳入陽明經，這屬於白虎湯的適應證。如今脈象雖然洪大但沒有心煩口渴的症狀，那麼說明表邪仍然在太陽經，應當再次給予桂枝湯，按照先前的方法服用。再次服藥後病症仍未解除，如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，雖然病邪較輕，但終究還是被風寒之邪所困擾，不通過出汗必定不能解除病症，所以適宜用桂枝二麻黃一湯，微微發散發衛氣與營血的汗。之所以不使用麻黃桂枝各半湯，是因為已經出現過大汗出的情況。
【集注】方有執說：服用桂枝湯後，症狀轉變為大汗出，脈象轉變為洪大，這是風邪多寒邪少，風邪想要散去卻被輕微的寒邪牽製，兩者都不能解除，從而出現寒熱如同瘧疾的症狀。桂枝二麻黃一湯，是著重解除風邪而相對較輕地驅散寒邪。
桂枝二麻黃一湯藥方：
桂枝一兩十七銖）、芍藥一兩六銖）、麻黃去除蘆節，十六銖）、甘草一兩二銖）、杏仁去掉皮和尖，十六枚）、生薑切成片，一兩六銖）、大棗掰開，五枚）。
以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一到兩沸，去掉上麵的浮沫，放入其他藥物，煮取兩升藥汁，去掉藥渣，溫服一升，一天服用兩次。
【集解】張璐說：仔細查看這個方劑的藥物組成，與麻黃桂枝各半湯沒有不同，隻是藥物的重量稍有差異，然而病症的治法就有了區彆，由此可見仲景在藥量多一點少一點的細節上，都絲毫不馬虎。
患有太陽病，已經八九天了，症狀如同瘧疾，出現發熱怕冷的情況，發熱的時間多，怕冷的時間少。患者沒有嘔吐症狀，大小便也基本正常，一天發作兩三次。如果脈象微弱且和緩，這是疾病將要痊愈的表現；如果脈象微弱並且怕冷，這表明陰陽都虛弱，不能再用發汗、攻下、催吐等方法治療；如果患者麵色反而出現發熱的紅色，這說明疾病還沒有要解除的跡象，因為不能微微出汗，身體一定會瘙癢，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。
【注釋】太陽經的營氣和衛氣都受到損傷，風邪多而寒邪少的病症，持續八九天，出現類似瘧疾的寒熱症狀，發熱多而怕冷少。患者不嘔吐，小便清長，這表明裡氣調和，沒有受到邪氣侵犯。雖然有將要痊愈的趨勢，但一定要仔細觀察患者，像瘧疾一樣的寒熱症狀，一天兩三次輕微發作。再診察脈象，如果脈象微弱而且和緩，就知道邪氣已經衰退，正氣即將恢複，表裡將要調和，這才是疾病將要痊愈的表現。如果脈象微弱但不和緩，說明正氣還沒有恢複，仍然怕冷，表明邪氣還沒有衰退，疾病還不能自行痊愈。但由於之前已經用過發汗、催吐、攻下等方法，導致表裡都虛弱，就不能再用發汗、攻下、催吐等方法了。脈象微弱且怕冷，說明表裡都虛，那麼麵色應當蒼白，如今麵色反而發紅，這是還有餘邪鬱滯在體表，不能通過微微出汗來宣發陽氣，所以麵色發紅、身體瘙癢，疾病還沒有要解除的跡象，適宜用桂枝麻黃各半湯，微微發汗，來調和營衛之氣，疾病自然就會痊愈。
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【集注】吳人駒說：這裡不單純使用桂枝湯，而是兼用麻黃，是因為患者麵熱、身體瘙癢，邪氣在輕虛浮淺的部位，隻有麻黃能夠透達病邪。
桂枝麻黃各半湯藥方：
桂枝一兩十六銖）、芍藥一兩）、生薑一兩）、甘草炙，一兩）、麻黃去除蘆節，一兩）、大棗掰開，四枚）、杏仁去掉皮和尖，二十四枚）。
以上七味藥，用五升水，先煮麻黃一到兩沸，去掉上麵的浮沫，放入其他藥物，煮取一升八合藥汁，去掉藥渣，溫服六合。
脈象浮而遲緩，麵部發熱泛紅且伴有寒戰、身體抖動的，六七天的時候應當出汗而病解。如果反而持續發熱，那麼病愈就會延遲。脈遲緩是因為體內陽氣不足，不能出汗，患者身體一定會感到瘙癢。
【注釋】這一條承接上一條，闡明麵部發紅、身體瘙癢的原因。體表陽氣虛弱，所以脈象浮而遲緩；邪氣鬱積不散，所以麵部發熱泛紅；正氣虛弱而邪氣強盛，正邪相互抗爭，所以出現寒戰、身體抖動。到了六七天，邪氣應當衰退，此時應該出汗而病愈。如果反而發熱，這表明邪氣尚未衰退，所以病愈的時間會延遲。脈遲緩，意味著正氣不能戰勝邪氣，陽氣微弱而邪氣鬱積，身體一定會瘙癢，這是因為陽氣不足，不能通過發汗來宣泄邪氣。
【集注】程知說：這是在講陽虛不能出汗的脈象。脈象浮說明邪氣在肌表，脈象遲緩表示陽虛，陽氣鬱積而不能發散，就會出現麵部發熱泛紅。正氣與邪氣相互抗爭但不能使邪氣外出，就會出現身體寒戰、抖動。到六七天，邪氣在經傳變已儘，應當是出汗病解的時候，卻不能出汗，反而發熱，那麼病愈必定延遲。這是因為陽虛不能引領汗液外出，熱邪浮在肌膚表麵，必然會導致身體瘙癢。
患有太陽病，出現發熱怕冷的症狀，發熱的情況多，怕冷的情況少，脈象微弱，這是體內陽氣不足的表現，不可使用發汗的方法，適宜用桂枝二越婢一湯治療。
【注釋】太陽病出現發熱怕冷，發熱多、怕冷少，這是營衛同時受病，風邪較多而寒邪較少。如果脈象是浮緊，或者脈象浮數，表明表有陽邪鬱積熏蒸，屬於無汗且熱多的實邪，用大青龍湯發汗就可以。如今脈象呈現陽微陰弱，這是虛邪的脈象，即便存在無汗、熱多的實邪，也不能再用大青龍湯發汗。因為脈象微弱，說明沒有典型的太陽表脈，所以不能再用大汗法。然而既然有不發汗、熱多寒少的表證，麻黃、桂枝、石膏這類藥物終究不能少，所以隻適宜用桂枝二越婢一湯這種輕劑，使患者微微出汗，以解肌表之邪並調和營衛。
【集注】喻昌說：這也是風邪多寒邪少的病症。“無陽”這兩個字，仲景的表述不止一種，“無陽”是體表無陽氣、體內無津液的統稱，所以要以不可再發汗為戒。但如果不發汗，風寒之邪終究不能解除，所以用桂枝湯劑量的二份來治療風邪，用越婢湯劑量的一份來治療寒邪，才是合適的方法。
汪琥說：“不可更汗”這四個字，應當是不可用大劑量發汗的意思，因為患者脈象微弱，體內陽氣不足。這個方劑比上麵所說的小發汗的方劑藥力更輕。
吳人駒說：“微”是稍微、略微的意思，不是指脈象微細，隻是說脈象不過於強盛。既然說熱多，脈象怎麼會微弱呢？“無陽”是指體表的陽邪輕微，所以不可再用大汗法。熱多，是指肌肉間的熱邪較盛，所以用石膏輔佐。“越婢”，其發散之力就像婢女的職責一樣，力量較小，不像大青龍湯那樣藥力強大。
桂枝二越婢一湯藥方：
桂枝十八銖）、芍藥十八銖）、甘草炙，十八銖）、石膏打碎，用絲綿包裹，二十四銖）、麻黃去除蘆節，十八銖）、大棗掰開，四枚）、生薑一兩二銖）。
以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一到兩沸，去掉上麵的浮沫，放入其他藥物，煮取二升藥汁，去掉藥渣，溫服一升。這個方劑原本應當是將越婢湯、桂枝湯裁減後合並，服用一升。現在合為一個方劑，就是桂枝湯占兩份，越婢湯占一份。
【方解】這個方劑就是大青龍湯把杏仁換成芍藥，雖然名為越婢湯輔佐桂枝湯，實際上是大青龍湯的變化方劑。去掉杏仁，是因為杏仁藥性偏陽且辛散作用較強；使用芍藥，是因為芍藥能入陰經且有酸收之性，這樣替換後，方劑的主治就不同了。以桂枝湯劑量的二份為主，就不會過度發汗，由此可知越婢湯劑量的一份，即麻黃和石膏兩味藥，隻是取其辛涼的特性，輔佐桂枝湯來調和肌表並清解肌肉間的熱邪，這就是在不發汗中蘊含微微出汗的意思，也能夠理解。不像大青龍湯中用石膏輔佐麻黃，是發汗並驅散肌肉間熱邪的重劑。
【按】桂枝二麻黃一湯，治療症狀類似瘧疾，一天發作兩次，出汗後病症必定解除，而且沒有熱多寒少的情況，所以不用石膏的寒涼之性。桂枝麻黃各半湯，治療症狀如瘧疾，熱多寒少，不用石膏，還加倍使用麻黃，是因為患者麵部有鬱積的熱色，身體皮膚瘙癢，由此可知熱邪沒有向裡傳變而是趨向體表，讓患者微微出汗，順應病勢，所以也不用石膏來清裡熱。桂枝二越婢一湯，治療發熱怕冷，熱多寒少，使用石膏，是因為表邪寒少，肌肉間裡熱多；所以用石膏的寒涼之性，輔佐麻黃、桂枝來調和營衛，並非是為了發汗解表。現在的人一看到麻黃、桂枝，不管劑量輕重，不管是否溫覆取汗，一概不敢使用，都是因為沒有深入探究仲景的用藥旨意。麻黃、桂枝隻是調和營衛的藥物，如果用大劑量並溫覆取汗，就是發汗解表的藥物；用小劑量且不溫覆取汗，就是調和營衛的方劑。
【集解】吳人駒說：發散表邪的方劑，都與石膏一同使用，是因為石膏性寒，寒能勝熱；其味薄，味薄能夠走表。不像黃芩、黃連之類，性寒味苦且味厚，不能升散透達。
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