外感傷寒，全身沒有很高的熱度，但出現口燥渴、心煩，背部微微怕冷的症狀，應當用白虎加人參湯來治療。
【注釋】傷寒患者，身體沒有很高的熱度，不煩躁也不口渴，口中感覺正常，背部怕冷，這種情況用附子湯治療，屬於少陰病。如今這位傷寒患者，身體沒有很高的熱度，可知熱邪逐漸從表傳入裡。出現口燥渴、心煩的症狀，可知熱邪已經傳入陽明經。雖然有背部微微怕冷這一症狀，看似像少陰病，但少陰病的特點是口中感覺正常，現在患者口燥渴，說明口中不正常。背部怕冷，並非陽虛導致的怕冷，而是因為陽明經內的熱邪熏蒸於背部，致使出汗後肌膚疏鬆，所以才微微怕冷。因此用白虎湯，使其藥力直入陽明經，大力清解裡熱，加用人參，是特意考慮到患者出汗後肌膚疏鬆的情況。
【集注】喻昌說：這一條對病症的辨彆最為細致。脈象必定是滑而帶浮，全身沒有很高的熱度，又不明顯怕冷，隻是背部微微感覺怕冷，這表明表邪即將解除。患者口燥渴、心煩，說明裡熱已經非常熾盛。不能再猶豫等待，而應當趕緊清熱解表，否則恐怕時間一長，熱邪深入，津液枯竭，就難以挽回了。
外感傷寒，表證沒有解除，同時胃脘部有水飲之邪，出現乾嘔、發熱並且咳嗽的症狀，或者伴有口渴，或者伴有下利，或者伴有咽喉梗塞，或者伴有小便不通暢、小腹脹滿，或者伴有氣喘的，用小青龍湯主治。
【注釋】“傷寒表不解”，指的是脈象浮緊、頭痛、身體疼痛、發熱、無汗、怕冷等症狀依然存在。“心下有水氣”，指的是出現乾嘔與咳嗽的症狀。然而水飲導致的病症並不單一，所以說：或者口渴，或者下利，或者咽喉梗塞，或者小便不通暢、小腹脹滿，或者氣喘，這些都是水飲之邪致病的症狀，因此都用小青龍湯，按照相應的方法進行加減來主治這些病症。經典中說：三焦是負責疏通水道的器官，水液由此排出。膀胱是儲存津液的器官，通過氣化作用才能排出尿液。太陽經受到邪氣侵襲，如果沒有水飲之邪，病症隻在經絡；如果有水飲之邪，病症必然會影響到臟腑。病在臟腑則膀胱的氣化功能失常，三焦的水液運行就會失去正常通道，水飲停留在上焦，就會出現咳嗽、氣喘，或者咽喉梗塞；停留在中焦，就會出現口渴、乾嘔，或者腹部脹滿；停留在下焦，就會出現小便不通暢、小腹脹滿，或者下利。凡是水液運行所經過的地方，都可能因水飲停滯而發病。小青龍湯既能發散太陽經表的實邪，又能消散三焦的寒飲，也是發汗方劑中的峻猛之劑，與大青龍湯都很有名。一個用於治療太陽經表實邪所致的熱躁，一個用於治療太陽經表實邪兼有的寒飲。
【集注】程知說：這一條闡明了傷寒表症沒有解除，水飲積聚在胃脘部，采用散寒滌飲的治法。
汪琥說：《傷寒明理藥方論》中說：青龍湯主治風寒兩傷的疾病，確實如此。傷寒表證不解，可用麻黃來發汗；中風表證不解，可用桂枝來發散。隻是當表證不解，又加上胃脘部有水飲之邪時，就不是這兩個方劑所能發散的，必須用小青龍湯，才能祛除表裡的邪氣。
小青龍湯藥方
麻黃去除蘆節，三兩）、芍藥三兩）、五味子半升）、乾薑二兩）、甘草炙，三兩）、半夏洗淨，半升）、桂枝三兩）、細辛三兩）。
以上八味藥，加入一鬥水，先煮麻黃，煮至水減少二升，去掉上麵的浮沫，再放入其他藥物，繼續煮至藥汁剩下三升，濾去藥渣，每次溫服一升。
加減法
若口渴：去掉半夏，加栝樓根三兩。
若咽喉梗塞：去掉麻黃，加炮附子一枚。
若小便不利、小腹脹滿：去掉麻黃，加茯苓四兩。
若氣喘：去掉麻黃，加杏仁半升去掉皮和尖）。
若輕微下利：去掉麻黃，加蕘花如雞蛋大小，炒至顏色變紅）。
【按語】加蕘花如雞蛋大小，炒至顏色變紅，這肯定是傳抄書寫有誤。因為《本草》記載，蕘花屬於芫花一類藥物。用它來攻逐水飲，藥力非常峻猛。五分劑量就能使人腹瀉數十次。怎麼會為治療水飲停聚導致的輕微下利，而用雞蛋大小的蕘花呢？似乎應當改為加茯苓四兩。
【方解】太陽病有水飲停聚的情況分為兩種：一是中風有汗，屬於表虛，是五苓散的適應證；二是傷寒無汗，屬於表實，是小青龍湯的適應證。表實無汗，所以合用麻黃湯與桂枝湯來解表。去掉大棗，是因為它性質黏滯；去掉杏仁，是因為沒有氣喘症狀，若有氣喘症狀，仍需加上；去掉生薑，是因為已有乾薑，若有嘔吐症狀，仍需使用生薑。配伍乾薑、細辛，藥性極溫且發散力強，使寒邪與水飲都能通過發汗而解除；配伍半夏，以驅逐痰飲，清除未儘的水飲；配伍五味子，收斂肺氣，以收斂耗散損傷的肺氣。如果口渴，去掉半夏加天花粉，避免燥烈之性，以滋生津液；如果輕微下利以及咽喉梗塞、小便不利、小腹脹滿，都去掉麻黃，使其作用側重於裡而不是表。加附子以散寒，那麼咽喉梗塞可止住；加茯苓以利水，那麼輕微下利可停止，小腹脹滿也可消除。這個方劑與越婢湯都治療水飲溢於肌表而導致的腹脹水腫，適合通過發汗來解表的病症，用藥後往往能迅速消除症狀。越婢湯治療有熱的情況，所以方中以石膏為君藥，來消散陽水；小青龍湯治療有寒的情況，所以方中配伍乾薑、桂枝來消散陰水。
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【集解】柯琴說：大小青龍湯都治療既有表證又有裡證的病症，都采用表裡雙解的方法。大青龍湯證是裡有熱，小青龍湯證是裡有寒，所以發表的藥物相同，但治療裡證的藥物卻不同。小青龍湯與五苓散同樣治療表證未解且胃脘部有水飲的情況。然而五苓散治療水飲停蓄而不行的病症，所以專門通過滲利瀉下來利水，同時微微發汗，使水邪從下焦排出；這個方劑治療水飲流動不停的病症，所以全麵使用辛溫藥物來散水，並且大力發汗，使水邪從體表排出。仲景發表利水的各種方法，精妙之處達到了出神入化的境界。
趙良說：對於溢飲的病症，《金匱要略》說：應當發汗，用小青龍湯治療。因為水飲溢出於體表，營衛都會因此受到不利影響，必須仿照治療傷寒營衛兩傷的方法，通過發汗來驅散水飲，然後營衛運行通暢，經脈流通，那麼全身的水飲就可以消除，必定要把小青龍湯作為首要選擇，由此可以類推其他類似病症的治療。
傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
【按語】這裡“小青龍湯主之”應在“發熱不渴”之後，才與“服湯已渴者”的文義連貫。哪有寒邪已去、疾病即將痊愈，卻還要再服小青龍湯的道理呢？
【注釋】外感傷寒，胃脘部有水飲之邪，出現咳嗽、微微氣喘，發熱且不口渴，這是由於外感寒邪，體內又停聚寒飲，適宜用小青龍湯表裡雙解。服用小青龍湯發汗解表後出現口渴，這是因為寒邪已隨汗而去，體內津液耗傷導致的口渴，並非服藥前因水飲停聚不能運化而導致的口渴，所以說寒邪已去，疾病即將痊愈。此時應當少量多次地給患者喝些水，以滋潤其燥熱，使胃氣調和，疾病自然就會痊愈。
【集注】成無己說：咳嗽並且微微氣喘，是水寒之邪上射於肺。發熱不口渴，是表症尚未解除。用小青龍湯發表散寒、散水飲，服藥後出現口渴，是因為裡氣溫通，水飲之氣消散，這是疾病即將痊愈的表現。
方有執說：發熱不口渴，是寒邪偏盛，所以把服藥後出現口渴，看作是寒邪已去、疾病即將痊愈，其大意與上一條類似，所以治法也相同。
程知說：這一條是說明水寒之邪尚未解除，治療適宜用小青龍湯。胃脘部有水飲之邪，是寒邪停留在膈上。所以出現氣喘、咳嗽、發熱不口渴的症狀，服藥後出現口渴，那麼水寒之邪就已經解除了。這裡說的是解除水寒之邪的方法應當用小青龍湯，並非說疾病解除後仍然使用小青龍湯。
張璐說：風寒之邪挾帶著水飲之邪，病在表，所以不口渴。服藥後出現口渴，這是寒邪已去、津液受傷，疾病即將痊愈的征兆，所以雖然口渴但不必再服藥，隻需靜靜等待津液恢複就可以了。咳嗽並且微微氣喘，是水飲上逆所致。現在水飲已去而口渴，與水飲上逆導致的口渴不同。世間通行的版本中“小青龍湯主之”在“寒去欲解也”之後，這是錯簡。
汪琥說：上一條說口渴，是在未服藥時就口渴，這是因為水飲停聚，津液不能運化而口渴；這一條說口渴，是在服藥之後出現口渴，這是發汗後津液耗傷而口渴。口渴的原因既然不同，怎麼還能用上方小青龍湯主治呢？“小青龍湯主之”應當在“服湯已”之上，這是很明顯的。
攻下之後，又進行發汗，必然會出現寒戰，脈象變得微細。之所以會這樣，是因為內外都虛弱了。
【注釋】發汗應當在攻下之前進行。如今先攻下，之後又發汗，出現寒戰、脈象微細，這是因為表裡都虛弱了。之所以如此，是因為攻下方法使用不當，導致內守的陽氣虛弱，所以脈象微細。而發汗方法使用不當，致使外衛的陽氣衰弱，所以出現寒戰。
【集注】鄭重光說：治療傷寒，先發汗後攻下，這是固定的法則。如果攻下後外邪沒有除儘，不得已又再次發汗，邪氣雖然去除了，但內外都變得虛弱，所以出現脈象變細、寒戰的症狀，對身體的損傷就更大了。
攻下之後，又進行發汗，白天煩躁得不能入睡，夜間卻安靜，不嘔吐，不口渴，沒有表證，脈象沉微，身體沒有高熱，這種情況用乾薑附子湯主治。
【注釋】這一條承接上一條，相互補充詳細說明脈象和症狀，從而給出治療方法。已經通過攻下使裡氣虛弱，又發汗使表氣虛弱，導致陰陽兩虛，陽氣無所依附。夜間安靜，不嘔吐，不口渴，這表明體內沒有陽熱之症；沒有表證，身體沒有高熱，脈象沉微，這表明體表沒有陽熱之症。表裡都沒有陽熱，內外俱是陰寒，隻有白天煩躁不能入睡這一假陽證，這是因為獨盛的陰寒在陰分自行其道，孤弱的陽氣在陽分獨自擾動，並非陰陽相互交爭，而是陰陽相互分離，所以用乾薑附子湯，扶助陽氣以配合陰氣。因為此時陰氣雖然強盛但還沒有與陽氣相互格拒，隻是陽氣微弱而不能自行依附。
【集注】喻昌說：上一條隻提到了寒戰以及微細的脈象，沒有確定所主的病症，因為虛證的表現各不相同。然而，從寒戰、脈象微細已經能看出陽虛的一些跡象，假如白天煩躁不能入睡，那麼虛陽擾動就可想而知了；夜間反而安靜，不嘔吐，不口渴，那麼可知虛陽擾動並沒有兼夾外邪。脈象沉微，身體沒有高熱，那麼煩躁就是陽氣將亡的診斷依據，乾薑附子湯是必不可少的。由此推斷，白天安靜，夜間煩躁，那就是陰病而陽不病，這也就可以知道了。
程應旄說：攻下之後，又進行發汗，白天煩躁不能入睡，這是虛陽擾動，表現出外在的假熱；夜間安靜，不嘔吐，不口渴，沒有表症，脈象沉微，身體沒有高熱，這是陰氣獨盛，內裡是真寒。適宜用乾薑附子湯，直接從陰寒中恢複陽氣，不應該對白天煩躁這一假熱症狀有所遲疑。
乾薑附子湯藥方：
乾薑一兩）、附子去掉皮，生用，切成八片，一枚）
以上兩味藥，用三升水，煮取一升，去掉藥渣，一次頓服。
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