經過發汗或者攻下之後，疾病仍然沒有解除，反而出現煩躁的症狀，此時用茯苓四逆湯主治。
【注釋】這一條又承接上條而言。先發汗後攻下，從治療法則來說並沒有錯誤，疾病本應解除，但卻仍未解除，反而出現煩躁，這就需要與其他情況區彆並確定治法。大概是因為發汗、攻下都過度了，導致表裡都虛弱，陰寒太盛，陽氣被格拒，所以晝夜都出現這種煩躁不安的症狀。應當用四逆湯，振奮陽氣以克製陰寒，再加上茯苓來抑製陰邪，佐以人參來扶助正氣，這樣陽氣得以增長，陰寒得以消減，正氣恢複，邪氣退卻，疾病自然解除，煩躁也會平息。大青龍湯證中，因不出汗而導致的煩躁，是還沒有經過發汗、攻下時的煩躁，屬於實證；而這一條中疾病沒有解除所出現的煩躁，是在發汗、攻下之後的煩躁，屬於虛證。然而，脈象的浮緊與沉微，自然應當加以辨彆，擔心醫者誤判，所以反複強調。
【集注】汪琥說：傷寒經過發汗、攻下，煩躁應當停止，疾病也應解除。但如果是陰寒過盛導致的煩躁，強行發汗，就會使表氣疏鬆而陽氣亡失；再進行攻下，就會使裡氣虛弱而陰液耗損。衛陽失去保護，營陰內虛，邪氣仍然沒有解除，反而又生出煩躁，這也是虛煩虛躁，屬於假熱的征象。隻適宜溫補，不應當再去驅散邪氣，所以用茯苓四逆湯主治。
茯苓四逆湯藥方
茯苓六兩）、人參一兩）、甘草炙，二兩）、乾薑一兩半）、附子生用，去皮，切成八片，一枚）
以上五味藥，加入五升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一天服三次。
【方解】對於表裡的病症，如果治療方法不當，先是過度發汗，之後又過度攻下，或者攻下之後又過度發汗，一誤再誤，就會變成壞病。如果患者陽氣強盛並從陽化熱，就會轉屬三陽經的病症；如果陽氣衰弱並從寒化，就會歸屬於三陰經的病症。這兩條所提到的煩躁都屬於壞病。煩躁，雖然六經病症中都可能出現，但多見於太陽經和少陰經，因為太陽經是真陰的標象，少陰經是真陽的根本。沒有經過發汗、攻下而出現的煩躁，大多屬於陽證，其脈象實大，症狀為發熱口渴，此時煩是因為陽盛，躁是因為陰虛。經過發汗、攻下後出現的煩躁，大多屬於陰證，其脈象沉微，症狀為出汗、四肢厥冷，此時煩是因為陽虛，躁是因為陰盛。先攻下後發汗，從治療法則來說是錯誤的，此時體表沒有高熱，體內不嘔吐、不口渴，看似陰陽自行調和，而實際上是陽虛陰盛。所以虛陽在陽分擾動，導致白天煩躁不能入睡；強盛的陰寒在陰分獨自主宰，所以夜間安靜；脈象沉微，這是真陽將要虛脫而出現的煩躁。使用乾薑附子湯，振奮陽氣以與陰氣相配。乾薑、附子，是陽中的陽藥，生用則藥力更為銳利，不加入甘草，藥力就更為猛烈，比四逆湯的藥力更峻猛，因為要救治陰陽相離的危急情況，所以應當迅速用藥。先發汗後攻下，從治療法則來說是正確的，但疾病仍然沒有解除，反而增加了晝夜煩躁的症狀，這也是陰寒太盛格拒陽氣導致的煩躁，使用茯苓四逆湯，抑製陰寒以恢複陽氣。茯苓稟受天地太和之氣化育而成，能夠伐除水邪而不損傷陽氣，所以作為君藥；人參能在陽氣將絕之時生出元氣，在血脈將要斷絕之際通暢血脈，所以作為佐藥；人參配伍乾薑、附子，補氣的同時能夠增益陽氣；乾薑、附子配伍茯苓，補陽的同時能夠瀉除陰邪；再用甘草調和諸藥，相比四逆湯，藥性稍緩，因為陰陽相互格拒，所以用藥應當緩和。一方去掉甘草，一方加入人參、茯苓，緩急的區彆就自然顯現出來，仲景用藥的精妙之處就體現在這裡。
患太陽病，先用攻下之法而病未痊愈，於是又用發汗之法，因此導致表裡都虛弱，患者因而出現頭目昏蒙的症狀。頭目昏蒙的患者，若能出汗則可自行痊愈。之所以如此，是因為出汗後表氣調和。若發現裡氣尚未調和，然後再用攻下之法。
【注釋】太陽經表的病症，應當發汗卻未發汗，先用攻下之法而病不痊愈，接著又進行發汗，因此導致表裡都虛弱，由於虛弱患者出現頭目昏蒙，這是必然的道理。所謂“冒家”，指的是所有因為疾病而出現昏蒙症狀的患者。然而，“冒家”有的會出汗而自行痊愈，之所以這樣，並非表裡都虛弱，而是邪氣與正氣都已衰弱，表裡自然調和。能出汗而自愈，是表氣調和；能通過下利而自愈，是裡氣調和。若發現裡氣尚未調和，然後再用攻下之法，適宜用調胃承氣湯來調和。由此推論，若發現表氣尚未調和，然後再用發汗之法，應當用桂枝湯來調和，這層意思雖未明說，但不言而喻。
【集注】程知說：“冒”是指神識不清楚，好像有東西蒙蔽一樣。能夠出汗，表氣調和則邪氣解除。表氣調和而裡氣未和，然後再用攻下之法，要明白不能因為患者頭目昏蒙就認為是邪氣入裡，從而導致錯誤地使用攻下之法，也不能因為頭目昏蒙就認為表證未解，又錯誤地使用發汗之法。
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汪琥說：“得裡未和”中的“裡”字，諸多注釋都指大小便而言。我私下認為，經文中既然說“然後下之”，這專門是指大便而言，如果是通利小便，就不會說“下”了。其中的含義不用分辨就自然清楚。
凡是疾病，無論是采用發汗、催吐、攻下的治法，還是出現失血、喪失津液的情況，如果人體陰陽能夠自行調和，疾病必定會自行痊愈。
【注釋】這裡所說的“凡病”，指的是不管是中風、傷寒等所有的病症。若采用發汗、催吐、攻下之法，或者出現失血、津液損耗的情況，隻要施治得當，疾病自然會痊愈。即便治療方法不太恰當，雖然疾病不見好轉，但也不至於發展成各種嚴重的變症，此時邪氣與正氣都有所衰弱，可不進行特殊治療，隻需安靜等待，診察發現陰陽能夠自行調和，疾病必然能夠自愈。
【集注】方有執說：這裡的陰陽是就脈象而言，而大小便的情況也包含在其中。陰陽二者調和，那麼氣血就不會相互爭勝，所以可以確定疾病能夠自愈。
程知說：脈象以左右三部均勻平穩為無病。所以在發汗、催吐、攻下之後，陰陽調和的，疾病必然會自愈，不需要過度治療。
問：有的疾病會出現先寒戰而後出汗，從而使疾病得以解除，這是為什麼呢？
答：脈象浮緊，按之反而呈現芤象，這表明人體本就虛弱，所以會出現寒戰而後出汗的情況。因為這個人本身虛弱，所以會發生寒戰，又因為脈象浮，說明病在表，所以應當通過出汗使疾病解除。如果脈象浮數，按之不芤，說明這個人本身不虛，若疾病想要自行解除，隻需出汗即可，不會發生寒戰。
問：有的疾病沒有經過寒戰就出汗而使疾病解除，這是為什麼呢？
答：脈象大而且浮數，由此可知這種情況會不經過寒戰就出汗而使疾病解除。
問：有的疾病既不寒戰，也不出汗卻能自行解除，這是為什麼呢？
答：其脈象自然微弱，這是因為曾經發汗，或催吐，或攻下，或失血，導致體內津液不足，此時陰陽能夠自行調和，疾病必然會自愈，所以既不寒戰也不出汗而疾病得以解除。
【注釋】脈象浮緊，表明邪氣強盛；按之反而呈現芤象，說明正氣虛弱。正虛邪盛，邪氣與正氣相互抗爭，所以會出現寒戰而後出汗，疾病得以解除。脈象浮數，說明邪氣尚未強盛；按之不芤，表明正氣不虛。正氣不虛，邪氣未盛，邪氣無法與正氣抗爭，所以不經過寒戰就出汗而疾病解除。脈象不芤，可知不會出現寒戰；脈象不浮，可知不會出汗。脈象自然微弱，可知曾經發汗、催吐、攻下或失血，由於體內津液不足，邪氣與正氣都衰弱，陰陽自行調和，所以既不寒戰也不出汗而疾病解除。
問：患傷寒三日，脈象浮數且微弱，病人身體涼爽平和，這是為什麼呢？答：這是疾病將要解除的表現。疾病多在夜半時分解除，脈象浮而疾病解除的，會連續不斷地出汗；脈象數而疾病解除的，必定能夠進食；脈象微弱而疾病解除的，必定會大量出汗。
【注釋】脈象浮數，按之無力，應當出現寒戰、出汗而疾病解除，因為患者本就虛弱。脈象浮數，按之有力，應當不會出現寒戰，隻是出汗而疾病解除，因為患者本身不虛。脈象自然微弱，曾經發汗、催吐、攻下或失血，不出現寒戰、不出汗而疾病解除，因為患者邪氣與正氣都衰弱，陰陽自行調和。患傷寒三日，沒有經過發汗、催吐、攻下、失血，脈象浮數且微弱，病人熱退身和，這就稱為疾病將要解除；疾病多在夜半時分解除，是因為陽病在陰氣最盛之時就會趨於平和。大概浮、數、微這三種脈象，雖然都屬於疾病可解除的脈象，但解除的征兆，卻有所不同。比如脈象浮，連續不斷地出汗，那麼邪氣還於表而疾病解除；脈象數且能進食，那麼胃氣調和而疾病解除；脈象微弱，必定大量出汗而疾病解除，因為沒有經過發汗、催吐、攻下，患者身體不虛，所以都不會出現寒戰，津液沒有受傷，所以大量出汗而疾病解除。
【集注】方有執說：“三日”，指邪氣傳遍三陽經。“浮數”，表示邪氣不會傳入陰經。“微”，說明邪氣已經衰弱。“夜半”，是陰氣將儘、陽氣初生的時刻。“濈然”，是平和地出汗的樣子。“能食”，表明胃氣恢複。
太陽病還沒有解除，脈象陰陽寸關尺三部）都停止搏動，必定會先出現寒戰，然後出汗而疾病解除。如果隻是陽脈寸脈）微弱，會先出汗而疾病解除；如果隻是陰脈尺脈）微弱，通過攻下之法而疾病解除。如果想要用攻下之法，適宜用調胃承氣湯。
【注釋】太陽病沒有解除，應當出現相應的未解之脈，如今卻不見未解之脈，而寸關尺三部脈象都停止搏動，沉伏不見。既然三部脈象沉伏不見，那麼應當出現可能致死的症狀；但又不見這類症狀，這是疾病將要解除的征兆。疾病將要解除的征兆，必定先出現寒戰出汗然後才會解除，這是因為邪氣與正氣相互交爭而形成汗。但疾病將要解除時，脈象不會長久停止搏動，脈象即將出現時，必定有其先兆。先兆是什麼呢？要從三部上下、陰陽沉伏不見的地方去探尋。如果從寸脈的陽部微微出現脈象，就知道病勢向外，必定先出汗而疾病解除；如果從尺脈的陰部微微出現脈象，就知道病勢向內，必定會自行下利而疾病解除；如果沒有自行下利，若想用攻下之法來調和裡氣，適宜用調胃承氣湯主治。由此推論，就可知如果沒有自行出汗，若想用發汗之法來調和表氣，適宜用麻黃桂枝各半湯主治。看“若欲下之，宜調胃承氣湯”，意思非常靈活，並非用大劑量攻下之法，這層意思都包含在文字之外。
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【集注】程應旄說：“振栗汗解”，單指脈象停止搏動的情況而言。後麵所說的兩種解除疾病的情況，不一定會有寒戰出汗，是針對脈象逐漸出現而言的。
患傷寒，出現腹部脹滿、譫語，寸口脈象浮緊，這是肝木乘脾土的表現，稱為“縱”，治療應針刺期門穴。
【注釋】傷寒脈象浮緊，是太陽經表寒證。腹部脹滿、譫語，是太陰、陽明經裡熱證。若想從太陽經發汗解表，卻有太陰、陽明經的裡證；若想從太陰、陽明經攻下裡熱，又有太陽經的表證，治療確實兩難，所以不用藥物而采用針刺之法。不過，在太陰病的論述中，太陽表證未解，太陰腹滿疼痛，使用桂枝加大黃湯，也是可以效法的。這裡說的“肝乘脾，名曰縱，刺期門”，與上文文意不連貫，似乎有遺漏或錯誤。
患傷寒，發熱，怕冷，口渴嚴重想要飲水，腹部必定脹滿，若自汗出，小便通暢，疾病就將要解除，這是肝木乘肺金的表現，稱為“橫”，治療應針刺期門穴。
【注釋】傷寒發熱，怕冷，無汗，這是表證。口渴嚴重想要飲水，腹部必定脹滿，這是水飲停聚導致的脹滿。如果自汗出，表證可自行解除，小便通暢，脹滿可自行消除，所以說疾病將要解除。如果不出汗，小便不通，先用小青龍湯解除表證，表證解除後，腹部脹滿沒有消除，用十棗湯攻下，也可痊愈。這裡說的“肝乘肺，名曰橫，刺期門”，同樣與上文文意不連貫，似乎有遺漏或錯誤。
太陽病將要解除的時間，在巳時到未時之間。
【注釋】凡是疾病解除的時間，必定在其所屬經絡氣血旺盛之時。太陽經為盛陽之經。日中陽氣最盛，所以在巳、午、未陽氣旺盛的時段疾病解除。
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