陽明主要掌管裡症，對內反映胃內狀況，對外反映肌肉狀態，因此存在病在經與病在腑的區彆。就如醫論中所述，身體發熱、心煩口渴、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡、不惡寒反而厭惡熱的，這屬於陽明經病；出現潮熱、胡言亂語，手心、足心及腋下不斷出汗，腹部脹滿疼痛，大便乾結的，這屬於陽明腑病。而且它們各自有三種證候表現：經病方麵，有的是邪氣已傳至陽明，但太陽經的表證尚未解除，同時出現頭痛、惡寒、無汗等太陽經症狀；有的是太陽經的邪氣已解除，全部傳至陽明，僅出現高熱、有汗、心煩、失眠、口渴、大量飲水等陽明經症狀；有的是陽明經的邪氣未除，又轉而傳入少陽，同時出現胸脅疼痛、寒熱交替出現、口苦、嘔吐、頭暈目眩、耳聾等少陽經症狀。腑病方麵，有太陽陽明，指的是患太陽病時，或采用發汗，或催吐，或攻下，或利小便等方法，導致體內津液流失，胃中乾燥，太陽經的邪氣趁著胃燥轉而傳至陽明，致使小便反而頻繁，大便乾結，這就是所謂的脾約症脾約症是指胃強脾弱，脾不能為胃行其津液，導致腸道失潤，大便乾結，同時小便頻數的病症）；有正陽陽明，指的是人體陽氣素來強盛，或者體內有宿食，太陽經的邪氣一旦傳至陽明，就進入胃腑，導致大便不通，這就是所謂的胃家實證胃家實證是指胃腸燥熱積滯所表現的證候）；有少陽陽明，指的是疾病已發展到少陽階段，按照治法應當和解，卻反而發汗、利小便，導致體內津液流失，胃中燥熱，又轉而傳至陽明，致使大便乾結，這就是所謂的大便難證。治療陽明經病，可用葛根湯或桂枝加葛根湯來發汗解表，或用白虎湯來清熱，或用柴胡白虎湯來和解，依據具體症狀來施用即可。治療陽明腑病，雖然都可采用攻下之法，但也存在輕重的區彆，所以有的用三承氣湯攻下，有的用麻仁丸通便，有的用蜜煎或膽汁來導便，根據病情來治療即可，這就是陽明病的大致情況。現在將陽明經病和腑病這兩方麵，詳細地梳理在篇章中，使讀者易於區分，那麼臨床治病時，自然就不會混亂了。
其中，“譫語”指的是神誌不清，胡言亂語，是一種因邪熱內擾神明而出現的症狀；“濈然”形容汗出持續不斷的樣子；“脾約”已在上述“太陽陽明”解釋中提及，是一種因胃熱腸燥，脾之轉輸功能受約製，導致大便乾結、小便頻數的病症。
陽明病的本質，是胃家實症。
【注釋】陽明經，對內可反映胃的狀況，對外可反映肌肉的狀態。說陽明病，是因為太陽經的邪氣，傳至陽明經，就會出現陽明病的外在表現；若太陽經的邪氣，傳入胃腑，就形成了胃家實症。
【集注】方有執說：陽明是經脈，胃是腑臟。“實”指的是大便乾結，腹部脹滿，無法排出。雖然發病時間有早有晚，但不能僅僅局限於日數來判斷。
傷寒病到第三天，陽明經的脈象表現為大。
【注釋】傷寒病第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，這是《內經》中所說的傳經順序，但並非一定要受日數的限製。這裡說“第三天陽明脈大”，意思是既不兼有太陽陽明那種浮大的脈象，也不兼有少陽陽明那種弦大的脈象，而是呈現出正陽陽明典型的大脈。這是因為邪氣離開肌表傳入裡，邪熱進入胃腑，從而形成體內邪實的脈象，所以脈象會呈現這樣的特點。
【集注】方有執說：“傷寒三日”，這裡包括中風病，是大概而言。脈大，是因為陽明經氣血都很充足。
沈明宗說：這正是陽明經的典型脈象。仲景說第三天陽明脈大，是因為陽明是多氣多血的腑，風寒之邪傳入，在其中強盛，所以脈象顯示為大，這就是陽明經邪實的典型脈象。但診斷陽明病一定要見到這種脈象，才可以使用攻下之法，如果還兼見太陽經的浮緊脈象，少陽經的弦細脈象，或者脈象遲、疾、滑、澀、虛弱等，那就屬於氣血陰陽的虛證，即便出現大實大滿的症狀，也應當詳細審慎地考慮，或者用小承氣湯試探，或者使用蜜煎導便之法，不能直接施用攻下之法。
原本患太陽病剛開始的時候，使用發汗之法，若汗雖然先出，但出得不暢，因此病邪就會轉歸到陽明經。
【注釋】陽明病，原本是在太陽病初起時，用發汗法，汗雖先出卻不透徹，這是發汗方法不當，所以未完全解除的邪氣，就轉而傳入陽明經。邪氣在陽明經就表現為陽明外證，邪氣入了陽明腑就形成胃家實證。
【集注】方有執說：這是說因為發太陽經的汗方法不當，導致病邪傳入胃腑的大致意思。
陽明病，如果患者能夠進食，稱為中風；如果不能進食，稱為中寒。
【注釋】太陽經的邪氣傳至陽明，病症有從外感風邪傳來的，有從外感寒邪傳來的，應當從能否進食來辨彆。如果能夠進食，稱為中風，這是從外感風邪傳來的，因為風是陽邪，陽能夠消化穀物，所以能進食。如果不能進食，稱為中寒，這是從外感寒邪傳來的，因為寒是陰邪，不能消化穀物，所以不能進食。
這章沒有結束，請點擊下一頁繼續閱讀！
【集注】方有執說：這是通過能否進食，來檢驗辨彆是感受風邪還是寒邪。因為陽明主司水穀運化，風邪致病能進食，是因為陽能化穀；寒邪致病不能進食，是因為陰不能腐熟穀物。“名”，如同說“為”。“中寒”，就是“傷寒”的另一種說法。大致意思是，推究風寒之邪從太陽經傳來，辨彆檢驗的方法就是這樣，並非說陽明病是自身直接感受風寒而發病。
汪琥說：仲景說“中寒”與“傷寒”同義，並非真正的寒證。如果是真正的中寒證，那是胃家虛冷，用藥應當是理中湯之類。現在不能進食，是胃氣充實，隻是邪氣還沒有進入胃腑，沒有產生鬱熱罷了。因此稱為“中寒”，實際上與“傷寒”沒有區彆。
問：陽明病的外在表現是什麼樣的？答：身體發熱，自行出汗，不怕冷反而怕熱。
【注釋】陽明病有外在表現和內在表現。潮熱、自汗、不大便，這是內在表現；身體發熱、自行出汗、不怕冷、反而怕熱，這是外在表現。現在自行出汗，這是從中風病症傳來，所以與中風的外在表現相同，然而身體發熱、不怕冷反而怕熱，由此可知這是陽明病的外在表現，所以又與中風的外在表現不同。而且陽明經的熱，發自肌肉，必定是像熱氣蒸騰一樣的發熱，又不像太陽經那種一陣一陣地發熱，這就可以知道了。
【集注】方有執說：這是針對從太陽中風證傳入陽明的外在表現而言。
魏荔彤說：有病是太陽中風證沒有解除，傳入陽明的情況，如何辨彆呢？所以設問：不知道病從太陽經何時傳入陽明裡證？必須先檢驗其外在有什麼表現？回答說：太陽病，有身體發熱、自行出汗且怕風的，這是太陽中風的典型症狀；如果身體發熱、自行出汗，竟然不怕風寒反而怕熱，那麼病就已經離開太陽經進入陽明經了。這就是陽明病，由太陽中風證傳入的情況。
問：有的病在得病第一天，不發熱卻怕冷，這是為什麼呢？答：雖然才得病一天，但怕冷的症狀會自行消退，隨即就會自汗出並且怕熱。
【注釋】太陽病應當怕冷，陽明病應當怕熱。現在的陽明病，有的在剛開始得病第一天，不發熱卻怕冷，這是因為太陽經表邪還沒有完全傳儘，所以仍然怕冷。然而，表邪傳離太陽經後，不會長久停留，所以怕冷的症狀必將自行消退，當天就會自汗出並且怕熱。
【集注】方有執說：這是針對從太陽傷寒症傳入陽明的外在表現而言。
程應旄說：陽明病出現怕冷，終究還是帶有表證，至於發展到腑病階段就會怕熱了。表證是否解除，必須從這裡檢驗。
鄭重光說：這是辨彆陽明傷寒的外在表現，不發熱卻怕冷，是起始於傷寒。怕冷將要自行消退，是因為邪氣已過表。隨即自汗出，是因為邪熱鬱積在肌肉中，腠理開張，汗液外泄。
魏荔彤說：太陽傷寒也有傳入陽明的情況，又該如何辨彆呢？所以設問：有的病在得病第一天，起初不見發熱，隻見到怕冷，這是什麼病呢？回答說：得病第一天怕冷，雖然是太陽傷寒的症狀，但怕冷也會自行消退，隨即就會自汗出並且怕熱，這就是陽明病由太陽傷寒傳入的情況。由此可知，太陽中風，以發熱、怕風、自汗出為典型症狀；太陽傷寒，以怕冷、無汗為典型症狀。如果傳入陽明，就必定以自汗出、怕熱為典型症狀。
問：為什麼怕冷的症狀會自行消退呢？答：陽明位居中部，主屬土。就像萬物都歸向土一樣，邪氣到了陽明就不會再傳至其他地方。剛開始雖然怕冷，但到第二天就會停止，這就是陽明病的特點。
【注釋】這是解釋上一條中陽明病怕冷症狀自行消退的原因。陽明經屬胃，位居中部，屬土。土是萬物的歸宿，所以邪熱歸聚到胃就不會再傳至彆處，這也是萬物歸土的意思。陽明病剛開始的第一天，雖然仍然怕冷，這是因為太陽經的表證還未解除。到第二天怕冷症狀自行停止，這是因為太陽經的邪氣已經全部歸並到陽明，這就是陽明病。
【集注】方有執說：怕冷兩天後自行停止，是因為熱邪入裡，即將出現怕熱症狀，這是針對正陽陽明而言。
程應旄說：六經雖然分為陰陽兩類，但主宰它們的是胃，五臟六腑都以胃為宗主並稟受其指令。一旦有燥熱，無論三陽經傳來的邪氣，都會隨之化熱，即使是三陰經傳來的邪氣，也會轉屬陽明而變熱。陰陽兩類邪氣，都會歸聚到胃土，所以說“萬物所歸，無所複傳”。
問：因為什麼原因會得陽明病呢？答：患太陽病時，若采用發汗，或攻下，或利小便的治法，這些都會導致津液耗損，使得胃中乾燥，從而病邪轉而歸屬於陽明。出現不排便，體內結實，大便困難的情況，這就叫做陽明病。
【注釋】問：因為什麼緣由會得陽明胃實之病呢？答：這是因為邪氣在太陽經階段時，發汗、攻下、利小便這些治法，原本都是為了祛邪而設。如果治療恰當，那麼邪氣解除疾病就會痊愈。但如果治療不當，就會白白耗損津液，致使胃中乾燥，那麼尚未傳儘的表邪，趁著胃中燥熱，進而轉歸到陽明，形成胃實之病的情況有三種：不排便，這就是太陽陽明證中的脾約證；體內結實，這就是正陽陽明證中的胃家實證；大便困難，這就是少陽陽明證中的大便難症。這三種情況雖然都屬於可以攻下的病症，但輕重程度有所不同，脾約症比大便難症病情輕，大便難症又比胃家實症病情輕。一般來說，患脾約症、大便難症的人，往往是因為其體內津液素來虧虛，或者是由於發汗、攻下、利小便等治療方法使用不當所導致。而胃家實症的人，其陽氣素來強盛，胃中有宿食，即便沒有經過發汗、攻下等治療，邪氣也會入胃而形成實症。所以，經過發汗、攻下治療的，是因耗血導致燥熱的陽明病，治療應以滋陰潤燥為主；未經發汗、攻下治療的，是因熱盛導致燥熱的陽明病，治療應以清熱攻下為急務。這就是三承氣湯、脾約丸以及蜜煎導法、土瓜根導法、豬膽汁導法之所以有所區分的原因。
【集注】方有執說：古人解大便必定要更換衣服，“不更衣”，說的就是不大便。
程應旄說：病邪轉歸陽明的過程，不隻是有表證解除與否的區彆，而且表證解除傳入裡證後，又有燥熱結實與燥熱不結實的辨彆。所以有不排便的陽明病，有體內結實的陽明病，有大便困難的陽明病。其中有屬於表證、屬於裡證的不同情況，所以攻下之法有禁忌和適宜的區彆。人體接受病氣後有裡實、裡燥的不同，所以攻下之法有應用大承氣湯和小承氣湯的區彆。
汪琥說：有人問，太陽病如果已經用過攻下之法，那麼胃中的東西已經排出，縱然耗損津液，胃中乾燥，也未必會再次形成體內結實的情況。回答是：當太陽病剛開始時，攻下之法使用不當，白白耗損津液，胃中的東西並沒有完全排儘，邪氣傳至陽明，就會形成燥糞，所以會出現體內結實的症狀。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。