傷寒，脈象浮滑，這是表有熱，裡有熱此處“寒”當作“熱”解），用白虎湯主治。
【按語】王三陽說：經文中的“寒”字，應當當作“邪”字來解釋，也就是熱的意思，這個說法非常正確。如果真是“寒”字，就不是白虎湯所能主治的病症了。
【注釋】這是說傷寒太陽經表證已解除，邪氣傳至陽明，導致表裡都有熱，但尚未形成胃家實證。脈象浮滑，浮是表有熱的脈象，陽明經表有熱，應當出現發熱、汗出；滑是裡有熱的脈象，陽明經裡有熱，應當出現心煩口渴、引飲，所以說表有熱、裡有熱。這是陽明表裡俱熱的證候，白虎湯是解除陽明表裡俱熱的方劑，所以用它來主治。方中不加人參，是因為患者沒有經過發汗、催吐、攻下，正氣不虛。
【集注】程知說：脈象滑表明裡有熱，說脈象浮滑，那麼就是表裡俱熱了。大熱之邪，遇到辛涼之藥就會解除，就如同暑熱時節，遇到秋風就會涼爽，所以用白虎來命名這個清涼的方劑。又說：在厥陰篇中有“傷寒，脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之”，由此可以證明本條所說的不是裡有寒。
魏荔彤說：這裡的“裡”指的還是經絡層麵的裡，並非臟腑層麵的裡，就如同衛氣為表，營氣為裡，這裡的“表”“裡”並非指臟腑而言。
白虎湯方
知母六兩）、石膏打碎，一斤）、甘草炙，二兩）、粳米六合）
以上四味藥，用水一鬥，煮至米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。
【方解】柯琴說：陽明之邪從陽化熱，所以不惡寒而惡熱，熱邪蒸騰向外發散，所以發熱汗出，熱邪灼傷胃中津液，所以口渴想要飲水，邪氣強盛而充實，所以脈象滑，然而病邪仍在經表，所以脈象兼浮。因為陽明屬胃，在外主肌肉，雖然內外大熱但尚未結實，終究不適合用苦寒之藥。石膏性味辛寒，辛能解除肌表之熱，寒能克製胃火，寒性能夠沉降入裡，辛味能夠走表，這味藥兼具內外之能，所以作為君藥；知母性味苦潤，苦味能瀉火，潤性可滋燥，所以用作臣藥；甘草、粳米調和中焦脾胃，並且能夠在土中瀉火，穀物產生甘味，寒藥有了它們可緩和寒性，苦藥有了它們可平抑苦味，用這兩味藥作為佐藥，可使大寒大苦之品，沒有損傷脾胃的顧慮。煮成的藥湯進入胃中，通過脾的運化輸布到肺，水液精微得以四散布達，嚴重的心煩口渴就可以消除了。白虎是西方金神，用它來命名方劑，就像秋金之氣到來，炎熱的暑氣自然消解。方中有的會再加人參，也是為了補中益氣而生津液。用人參來協調甘草、粳米的補益作用，製約石膏、知母的寒涼之性，瀉火而不損傷脾胃，這才是萬無一失的方法。
病人出現心煩發熱，出汗後熱就解除，但又出現類似瘧疾的症狀，午後三點到五點左右發熱的，這屬於陽明病。如果脈象堅實有力，適宜用攻下之法；脈象浮而虛弱的，適宜用發汗之法。攻下就用大承氣湯，發汗則適宜用桂枝湯。
【注釋】這裡所說的“病人”，指的是患太陽經中風或傷寒的人。患太陽病出現心煩發熱，出汗後熱就應該解除。現在又出現如同瘧疾一樣的寒熱症狀，每到午後三點到五點左右，就出現潮熱。午後三點到五點，是申酉時，正是陽明經氣旺盛的時候，所以說屬於陽明病。雖然症狀如此，但應當仔細審察病邪是否完全傳入陽明，還是仍然兼有太陽經的病症呢？所以又應當通過脈象來辨彆：如果脈象堅實有力，說明邪氣已經入裡，那麼出汗、潮熱的症狀，就屬於陽明病攻下的適應證，適宜用大承氣湯攻下；如果脈象浮而虛弱，說明邪氣還在表，那麼寒熱如同瘧疾的症狀，仍然屬於太陽病應當發汗的證候，適宜用桂枝湯發汗。
【集注】程知說：病人出汗後，煩熱解除，太陽經的邪氣將要散儘但還未完全散儘，此人又出現類似瘧疾的症狀，午後三點到五點左右發熱，那麼邪氣傳入陽明就可以確定了。然而，雖然邪氣已經傳入陽明，但仍擔心還沒有脫離太陽經，所以必須再次仔細辨彆脈象，脈象堅實有力的可以攻下；如果脈象浮而虛弱，仍然是陽明兼太陽的病症，就適宜發汗而不適宜攻下。
患太陽病，經過催吐、攻下或發汗之後，出現輕微煩躁，小便頻數，大便因此乾結的，用小承氣湯調和就可痊愈。
【注釋】患太陽病，經過催吐、攻下或發汗後，病沒有解除，邪氣入裡而出現輕微煩躁的，這是梔子豉湯的適應證。現在小便頻數，大便乾結，這是津液向下耗損，應當用小承氣湯來調和，因為此時熱邪結聚還不嚴重，入裡也不深。
【集注】喻昌說：輕微煩躁、小便頻數、大便乾結，這些都是邪氣逐漸入裡的跡象，所以用小承氣湯來調和。
程應旄說：催吐、攻下、發汗之後出現煩躁症狀，結合大便乾結來看，本來就與虛煩不同。然而煩躁既然輕微且小便頻數，應當是因為胃中失去潤澤，燥熱之氣客居其中導致的，胃雖然結實但並非嚴重結實。用小承氣湯是取其調和之意，並非大力攻下。
本小章還未完，請點擊下一頁繼續閱讀後麵精彩內容！
小承氣湯方
大黃四兩）、厚樸去掉外皮，炙製，二兩）、枳實大個的，炙製，三枚）
以上三味藥，加入四升水，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。初次服藥後應當會排便，如果沒有，就把剩餘的藥喝完。如果已經排便，就不要再服用。
趺陽脈表現為浮而澀，浮說明胃氣強盛，澀表示小便頻數，浮澀兩種脈象並見，就會導致大便乾結，這種情況稱為脾約，用麻仁丸主治。
【注釋】趺陽脈，是胃經的脈象。趺陽脈浮而澀，脈浮表明胃中陽氣強盛，脈澀表明小便頻數，浮澀兩種脈象相互並見，就會導致熱邪熾盛而津液枯竭，所以大便乾結。之所以稱為“約”，是說脾受到病邪的約束，不能正常為胃輸送津液，所以叫做脾約。用麻仁丸主治，該藥能夠滋養陰液、潤燥滑腸，清除熱邪、通利大便。之所以不敢貿然使用承氣湯，是因為脈象澀。
【集注】程知說：這是說胃的脈象浮澀，不可用大劑量攻下之法，適宜用麻仁丸潤下。趺陽脈，是胃的脈象，在足背上方，動脈搏動可以摸到。脈浮表明陽熱強盛，胃的功能亢進；脈澀表明陰津不足，小便頻數。脾主司為胃輸送津液，胃陽強盛則脾陰虛弱，不能為胃輸送津液，所以對食物的消化吸收受到約束，就像隻有一兩個彈丸大小的量，這種情況不應當攻下，而應當潤下。
程應旄說：麻仁丸能夠潤燥滑腸、通利大便，由此可知傷寒病不可隨意使用大承氣湯。之所以這樣，是因為這屬於太陽陽明證，並非正陽陽明胃家實證可比。由此推論，少陽陽明證也不能用正陽陽明胃家實證的治法來治療，這就更清楚了。
汪琥說：把胃強脾弱作為脾約的解釋。因為胃中的邪熱熾盛，陽氣強盛，所以脈象浮；脾中的津液減少，陰氣虛弱，所以脈象澀。使用麻仁丸，是為了瀉除胃中的陽熱，扶助脾的陰液。
麻仁丸方
麻仁二升）、芍藥半斤）、枳實半斤）、大黃去掉外皮，一斤）、厚樸去掉外皮，一斤）、杏仁去掉外皮及尖部，熬製後，另外研成脂狀，一升）