病人小便不利，大便時而困難時而容易，有時輕微發熱，氣喘、頭目昏眩不能平臥的，這表明體內有燥屎，適宜用大承氣湯治療。
【注釋】患陽明病的人，通常小便通利，大便就會乾結；小便不利，大便就不會乾結。由此可知，大便乾結與否，不在於熱的有無，而在於津液是否枯竭。現在病人小便不利，大便卻時而困難時而容易，這是因為熱邪即將結聚，但津液尚未枯竭。有時輕微發熱，是熱邪入裡；氣喘，是熱邪上乘於肺；頭目昏眩，是熱邪上乘於心；不能平臥，是熱邪並於陽分。這些都是熱邪結聚、大便乾結的征兆，也是神誌昏蒙、譫語發狂的先兆。即便沒有腹部脹滿疼痛，也必定有燥屎，適宜用大承氣湯攻下，病自然會痊愈。
【集注】王三陽說：對於這種病症，不可輕易用藥，必須用手按壓患者臍腹，若有硬塊，且伴有氣喘、頭目昏眩不能平臥，才可以攻下。為什麼呢？因為大便有時而困難時而容易的情況。
林瀾說：既然已經出現時而輕微發熱，氣喘、頭目昏眩不能平臥，那麼就可以確定有燥屎。自然應當以攻下裡實之邪為當務之急，怎麼能再受“小便通利、大便乾結才可攻下”這種常規方法的束縛呢！
汪琥說：這一條所述病症未經攻下就有燥屎，是醫生不容易辨彆的證候。成無己說：小便通利，大便就會乾結，這是有燥屎的常見情形。現在病人小便不利，大便時而困難時而容易，怎麼知道有燥屎呢？因為大實、大滿的病症，大小便都會不通。大便被燥屎堵塞，那些還沒有堅硬結塊的，有時會一並排出，所以時而容易；那些極其堅硬結塊的，始終留在大腸之中，所以時而困難。燥屎在下部結聚，濁氣向上攻衝，因此有時輕微發熱；輕微發熱，是熱邪伏於體內不能發泄。後麵條文辨析說：濁氣上乘於心肺，所以既頭目昏眩又氣喘。不能平臥，是因為胃中有燥屎擾動，也就是胃不和則臥不安。以上這些，都是有燥屎的征象，所以說“適宜用大承氣湯”。
病人五、六天不大便，臍周疼痛，煩躁不安，發作有定時，這表明有燥屎，所以導致不大便。
【注釋】病人五、六天不大便，臍周疼痛，這是因為腸胃中的燥屎結聚，沒有出路，所以臍周疼痛。煩躁不安發作有定時，是因為燥屎產生的穢熱向上攻衝就會煩躁，不攻衝時就不煩躁，所以發作有定時。不需要用小承氣湯試探，可直接用大承氣湯攻下燥屎，大便通暢後病自然會痊愈。
【集注】方有執說：這裡所說的“病人”，是指所有患病之人，若出現這樣的症狀，都應當按照這種方法治療。這是告訴人們辨彆各種胃家實症的主要原則。
程應旄說：使用攻下之法，必須確定有燥屎，才不會誤攻。所以檢驗是否有燥屎的方法，不可不掌握，不能隻依靠是否有矢氣這一點。病人雖然五、六天不大便，但屎是否乾燥，還不能確定。隻要臍周疼痛，就可知腸胃乾燥，屎沒有出路，滯澀在一處而作痛；煩躁不安發作有定時，是因為屎氣攻動就會煩躁發作，有時屎氣潛伏不動，也就不煩躁。既有臍周疼痛，又有發作定時的煩躁，斷定不大便的原因是有燥屎，應該不會有差錯，為什麼不能用大承氣湯攻下呢！
經過劇烈攻下之後，六七天不大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛，這表明還有燥屎。之所以這樣，是因為本來就有宿食，適宜用大承氣湯治療。
【注釋】這一條承接上一條，進一步說明治療方法。攻下之後，如果燥屎沒有排儘，就仍需攻下。在劇烈攻下之後，過了六七天又不大便，煩躁也沒有緩解，腹部仍然脹滿疼痛，這是還有燥屎沒有完全排出。出現這種情況，是因為本來就有宿食，適宜再次用大承氣湯攻下，病自然會痊愈。
【集注】程知說：經過劇烈攻下之後，疾病應該得到緩解，然而又六七天不大便，煩躁不緩解且腹部脹滿疼痛，這必然是還有燥屎沒有排儘。因為宿食因為熱邪又重新結成硬塊。
陽明病，攻下之後，體表還有熱，手足溫暖，沒有出現結胸，心中感到煩悶不適，有饑餓感但不能進食，隻是頭部出汗，用梔子豉湯主治。
【注釋】陽明經的病症攻下之後，身體發熱沒有消除，手足溫暖，沒有形成結胸，這表明陷入體內的邪氣較淺。心中煩悶不適，有饑餓感但不能進食，隻是頭部出汗，這是陽熱之邪在胸膈之間熏蒸鬱積。所以適宜用梔子豉湯，使熱邪上湧而解。
【集注】程知說：體表還有熱，是因為經中的邪氣沒有解除；手足溫暖，說明熱邪入裡還不深。
程應旄說：煩悶擾亂胃氣，所以有饑餓感但不能進食。熱邪鬱積，氣被熏蒸，所以隻是頭部出汗。
魏荔彤說：表邪還沒有完全傳入裡，就認為是胃家實症而急忙攻下，那麼體表的熱終究不能隨著下藥而被清除。於是雖然發熱但沒有潮熱，手足雖然溫暖但沒有連綿不斷的出汗，這表明在表的邪氣仍然在表，攻下隻是白白損傷裡氣而已！即便不至於像太陽病誤下那樣完全形成結胸，但心下煩悶不適，有饑餓感但不能進食，隻是頭部出汗，說明陽明經蒸騰的熱邪，被寒涼的藥物鬱積，都凝聚阻塞在胸膈之上，病症已經很明顯了。但疾病仍然帶有表證，既不能再次攻下，而且邪氣已經入裡，又不能再發汗，隻有用梔子豉湯主治，仍然按照太陽病的治法來處理。
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傷寒病，如果嘔吐頻繁，即便有陽明經的症狀，也不可攻下。
【注釋】傷寒病在三陽階段大多有嘔吐的症狀，這是因為風寒之邪在表還未解除，胸中的陽氣被寒邪鬱遏，所以都不可使用攻下之法。其中，乾嘔且伴有惡寒發熱的，屬於太陽經病症。喜歡嘔吐且出現寒熱往來症狀的，屬於少陽經病證。如今即便僅出現不惡寒、大便乾結等陽明經症狀，但因為嘔吐頻繁，也不可攻下，這是因為氣逆向上而尚未收斂，此時雖有陽明證，但並非純粹裡實之證。
【集注】沈明宗說：惡寒發熱同時伴有嘔吐的，屬於太陽經病證；寒熱往來伴有嘔吐的，屬於少陽經病證；僅惡熱而不惡寒伴有嘔吐的，屬於陽明經病證。然而嘔吐頻繁表明氣已經上逆，邪氣偏重侵犯上脘，或者兼帶少陽經病證，所以即便有陽明經症狀，也一定要謹慎，不可攻下。
陽明中風，出現口苦咽乾，腹部脹滿，輕微氣喘，發熱惡寒，脈象浮緊，如果攻下，就會導致腹部脹滿加重，小便困難。
【注釋】這裡所說的“陽明”，指的是陽明裡證；“中風”，指的是太陽表證。口苦咽乾，是少陽經的熱證。腹部脹滿，是陽明經的熱證。輕微氣喘，發熱惡寒，是太陽傷寒症。脈象浮緊，是傷寒的脈象。這是風寒同時侵犯，表裡同病的證候，應當審察表裡的具體情況進行治療：如果太陽經和陽明經的病症表現較多，就用桂枝加大黃湯表裡雙解。如果少陽經和陽明經的病症表現較多，就用大柴胡湯和解少陽並攻下裡實。如果隻從裡證論治，僅僅因為腹部脹滿這一症狀，就認為是熱邪入陽明而貿然攻下，那麼表邪就會乘虛再次陷入，所以腹部會更加脹滿；裡熱會進一步耗竭津液，所以會出現小便困難。
【集注】程知說：這是說陽明經兼見太陽經、少陽經的表邪時，就不可攻下。陽明中風，是感受熱邪，腹部脹滿且氣喘，說明熱邪已經入裡。然而氣喘輕微，表明熱邪還沒有完全入裡。發熱惡寒，脈象浮緊，這些都是太陽經表證尚未解除的表現，口苦咽乾，表明存在少陽經半表半裡的證候，如果誤攻下，那麼表邪就會乘虛內陷，腹部就會更加脹滿。再加上津液大量耗損，所以會出現小便困難。
程應旄說：這一條與太陽病大青龍湯證類似。太陽病是風寒束縛營衛，所以有煩躁症狀而沒有腹部脹滿症狀；此條是風寒束縛陽明經，所以有腹部脹滿症狀而沒有煩躁症狀。然而口苦咽乾，實際上與煩躁的病機征兆是相同的。
陽明病，脈象浮緊，伴有咽燥口苦，腹部脹滿且氣喘，發熱汗出，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果發汗，就會出現躁擾不安，心中煩亂，進而胡言亂語。如果用溫針治療，必然會驚恐不安，煩躁難以入眠。如果攻下，就會使胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中煩悶不適，舌上有苔，此時用梔子豉湯主治。如果口渴想要飲水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。如果脈象浮，發熱，口渴想要飲水，小便不利的，用豬苓湯主治。陽明病，出汗多而口渴的，不可給予豬苓湯，因為出汗多會導致胃中乾燥，而豬苓湯又會使小便更加通利。
【注釋】這一條承接前條，相互闡發其含義，以明確治療方法。前條表證居多，告誡不可誤下；此條表裡症狀混淆，脈象與症狀錯雜，不但不可誤下，也不可誤汗。如果因為脈象浮緊而誤發汗，就會耗奪陰液。若再用燒針，必然會助長陽邪，所以會出現胡言亂語、煩躁不安、驚恐煩亂不能入眠等症狀。如果因為見到腹滿、惡熱等症狀而誤攻下，就會使胃中空虛，邪氣與邪熱擾動胸膈，心中煩悶不適，舌上生苔，這些都是誤下的過錯，適宜用梔子豉湯湧吐，即可使病情安穩。如果脈象浮而不緊，沒有心中煩悶不適的症狀，僅見發熱，口渴想要飲水，口乾舌燥，這表明太陽表邪已經衰減，陽明燥熱正盛，適宜用白虎加人參湯，滋陰以生津液。如果發熱，口渴想要飲水，小便不利，這是陽明熱邪與水飲都盛，適宜用豬苓湯利水以潤燥。然而，陽明病通常多汗，因為出汗多導致小便少且口渴的，不可給予豬苓湯。這是因為出汗多會使胃中乾燥，無水則不能下行，這是津液乾涸導致的小便少，並非水液停蓄導致的小便不利，擔心豬苓湯進一步通利小便，會更加耗竭津液而助長燥熱。
【按語】太陽病，煩熱無汗且口渴，小便通利的，是大青龍湯證；小便不利的，是小青龍湯去半夏加天花粉、茯苓證。太陽病，煩熱有汗且口渴，小便通利的，是桂枝湯合白虎湯證；小便不利的，是五苓散症。陽明病，煩熱無汗且口渴，小便通利的，適宜用葛根湯加石膏主治；小便不利的，用五苓散加石膏、寒水石、滑石主治。陽明病，煩熱有汗且口渴，小便通利的，適宜用白虎湯；小便不利的，用豬苓湯。少陽病，寒熱無汗且口渴，小便通利的，應當用小柴胡湯去半夏加天花粉；小便不利的，應當用小柴胡湯加茯苓。太陰病一般無口渴症狀。少陰經陽熱之邪致病，出現心煩、嘔吐、小便色赤且口渴的，用豬苓湯；少陰經陰寒之邪致病，出現下利、小便色白且口渴的，用真武湯。厥陰經陽熱之邪致病出現消渴的，用白虎加人參湯；厥陰經陰寒之邪致病，轉屬陽明，口渴想要飲水的，少給一些水就可痊愈。病症既然不同，治法也各有差異，應當詳細審察並明確辨彆。
【集注】喻昌說：發熱以上的症狀與前條相同，而汗出、不怕冷、反而怕熱、身體沉重這四點，都是陽明病的症狀表現，所以發汗、攻下、溫針都不可用。舌上有苔，表明胸膈熱盛，所以用梔子豉湯湧吐，稍微去除胸膈的熱邪，這樣治療太陽經相關病症而不會妨礙陽明經。如果上述症狀再加上口乾舌燥，就適宜用白虎湯來解熱生津；再加上小便不利，就適宜用豬苓湯來導熱潤燥。對於出汗多且口渴的情況，不可給予豬苓湯，是因為熱邪傳入陽明，必然先耗損津液；再加上出汗多，津液又從體表耗失，若用豬苓湯通利小便，津液又從下焦耗失，那麼津液就有立即耗竭的危險，所以要以此為戒。
程應旄說：熱邪在上焦，所以用梔子豉湯；熱邪在中焦，所以用白虎加人參湯；熱邪在下焦，所以用豬苓湯。
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