豬苓湯方
豬苓去皮）、茯苓、阿膠、澤瀉、滑石打碎。各一兩）
以上五味藥，加水四升，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味藥，煮取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，每次溫服七合，一日服三次。
【方解】趙羽皇說：仲景創製豬苓湯，用來治療陽明、少陰二經的水熱之症。然而其主旨全在於益陰，並非單純利水。因為傷寒表虛時，最忌諱陽氣耗散，而裡虛時又擔心陰液耗損。這裡所說的陰液耗損，指的是腎中的陰液與胃中的津液。所以陰虛的人，不但大便不可輕易攻下，小便也忌諱通利過度，倘若陰虛之人過度滲利小便，那麼津液反而會耗竭。方中阿膠質地黏稠，能養陰潤燥；滑石性質滑利，能清熱利水；再佐以豬苓、茯苓滲濕瀉下，既能疏泄濁熱而不使其壅滯瘀積，又能滋養真陰而不會過於枯燥，是利水而不傷陰的良方。所以利水的方法，在太陽經用五苓散，是因為太陽經主管寒水，所以加桂枝來溫通，這是通過暖腎來促進水液運行；在陽明、少陰經用豬苓湯，是因為這兩經都關係到津液，特意用阿膠、滑石來潤燥，這是滋養無形的陰液來運行有形的水液。雖然都是利水之法，但用藥的寒熱溫涼截然不同，隻有明達之人才能知曉。
脈象浮而大，心下反而堅硬，有熱象。如果病屬裡臟），可以攻下，不可發汗；如果病屬表腑），不可使小便頻數。因為小便頻數會導致大便乾結，汗出多則熱邪容易痊愈，汗出少則大便困難，若脈象遲緩，暫時還不可攻下。
【注釋】“屬臟”，指的是病在裡；“屬腑”，指的是病在表。“溲”，指的是小便。脈象浮而大，這是太陽經與陽明經的脈象。浮脈主表，大脈主裡，現在太陽經浮脈所主的表證未解，而心下反而堅硬，表明陽明經的裡證也較為急迫，此時應權衡是發汗還是攻下。假如裡有熱邪結實之象，攻下是毫無疑問的，不必先發汗解表。如果沒有熱邪結實之象，而僅有浮脈所主的表證，不但不能攻下，即便小便不利，也不能利小便，仍應當解表。這是因為擔心小便頻數、汗出過多，會耗亡津液，導致大便乾結，從而使熱邪更加結實。如果汗出少且脈象遲緩，即便有大便乾結，裡實也尚未形成，同樣不可攻下。
【集注】王肯堂說：《傷寒論》提到脈象浮大，反而發汗、攻下是錯誤的治法。這裡因為心下堅硬且有熱象，可知邪氣已傳入裡，所以要舍棄脈象而依據症狀來論治。對於大便乾結的情況，可以攻下；對於小便，卻不可以通利，這是為什麼呢？回答是：攻下大便可使內熱消除，通利小便則會損傷津液。
林瀾說：心下堅硬與腹部堅硬脹滿不同。腹部堅硬，表明邪氣已經結聚成實，而這裡僅是心下堅硬，自然與那種非攻下不可的情況不同。將“腑”與“臟”對舉來說，是為了表明一種是邪氣入裡，一種仍是邪氣在表的意思。
陽明病，脈象遲緩，進食難以吃飽，吃飽後就會稍微感到心煩、頭目眩暈，必然小便困難，這是將要發生穀疸的表現。即便使用攻下之法，腹部脹滿依然照舊，之所以這樣，是因為脈象遲緩的緣故。
【注釋】患陽明病，不大便，進食後仍像饑餓一樣，但進食後就腹部脹滿，脈象數的，屬於胃熱，是可以攻下的證候。如今脈象遲緩，遲脈主中焦有寒，中焦有寒就不能運化穀物，所以雖然饑餓想要進食，卻難以吃飽，吃飽後就會煩悶，這是脾胃健運功能失常。清陽之氣受阻不能上升，所以頭目眩暈；濁陰之氣受阻不能下降，所以小便困難。食物鬱積、濕邪瘀滯，這是將要發生穀疸的征兆，與陽明熱濕導致的腹部脹滿、發黃不同。即便攻下，腹部脹滿暫時減輕，但不久又恢複原樣，之所以這樣，是因為脈象遲緩，中焦有寒。
【集注】方有執說：遲脈表示寒邪不能運化穀物，所以進食難以吃飽。濕邪鬱積而熏蒸，氣機上逆而不能下行，所以稍微感到心煩、頭目眩暈、小便困難。疸，就是黃疸病。穀疸，是水穀之濕邪蒸發而導致身體發黃。
張璐說：攻下後腹部脹滿依然如故，這是因為腹部脹滿已經是邪氣內陷，脈象遲緩表明胃氣不實，隻是攻下糟粕，疾病既不能解除，反而會對身體造成損害。陽明症本來應當攻下，陽明病發展到腹痛，尤其應當緊急攻下。唯獨這一證候，攻下後腹部脹滿必然照舊，因為脈象遲緩則胃氣空虛，津液不充足，這種脹滿隻不過是虛熱內盛，與熱邪結聚應當攻下的情況不同。由此可見，脈象遲緩、胃氣虛弱，不但攻下沒有益處，即便發汗、利小便的方法也不可用，隻應當用調和之法，比如用甘草乾薑湯，先溫補中焦，然後少量給予調胃承氣湯來微微調和胃氣就可以了。
程應旄說：熱邪蓄積形成黃疸的腹部脹滿，攻下可以消除。而這種情況是水穀之氣不能宣泄，是胃氣虛寒導致的，攻下會使胃虛的情況更加嚴重。所以腹部脹滿依然如故。
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陽明病，如果是中焦有寒，就不能進食，小便不利，手足不斷出汗，這是將要形成固瘕的表現，大便必然起初乾結，後麵稀溏。之所以這樣，是因為胃中寒冷，水穀不能分彆清濁。
【注釋】陽明病若為內熱，就會不大便，能進食，小便通暢，手足不斷出汗，這是可以攻下的證候。現在中焦有寒不能進食，小便不利，即便手足不斷出汗，也不可攻下，這是因為中焦有寒將要形成固瘕。怎麼知道呢？因為大便必然起初乾結，後麵稀溏。之所以這樣，是因為胃中虛寒，水穀不能分清泌濁，所以小便不利，大便必然稀溏。
【按語】“不能進食”與上一條“進食難以吃飽”，同樣是不能腐熟水穀。“小便不利”與上一條“小便困難”，同樣是不能將水液下輸至膀胱。唯有“手足不斷出汗”與上一條“吃飽後稍微感到心煩、頭目眩暈”不同，上一條是將要發生穀疸，這一條是將要形成固瘕，都是胃中寒冷所致。上一條因為稍微感到心煩、頭目眩暈，陽氣鬱於中上焦，所以不發生泄瀉而發生黃疸；這一條因為手足出汗，陽氣趨於四肢，所以不發生黃疸而發生泄瀉。另外，上一條中焦有寒進食難以吃飽，無汗，小便困難，將要發生穀疸，是因為還能少量進食、稍微感到心煩，說明還有陽氣。這一條中焦有寒不能進食，手足冷汗，小便不利，將要形成固瘕，這是寒濕不能運化，屬於純陰之證。固瘕，就是大瘕瀉，俗稱為溏瀉。“固”，是指時間長久不止。
【按語】人的汗如同天地間的雨，陰陽調和而後有雨，陽氣亢盛則熱而雨少，陰氣過盛則寒而雨多，人的汗也是如此。四肢手足屬土，土主脾胃，如果脈象大，汗出如熱氣蒸騰般發熱，就是陽盛可攻下的證候；如果脈象遲緩，汗出如細雨般寒冷，就是陰盛可溫陽的證候。
【集注】程應旄說：水穀不能分清泌濁，大多屬於濕熱偏滲。這裡特彆指出胃中寒冷，是想讓人知道疾病根源在於寒，應當從寒證論治，關鍵不在於小便。
太陽病，寸部脈象和緩，關部脈象浮，尺部脈象弱，患者發熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，但心下痞滿，這是醫生誤用攻下之法導致的；如果沒有經過攻下，患者不惡寒而口渴，這表明病已轉屬陽明。小便頻數的，大便必然乾結，即便十幾天不大便，也沒有痛苦。口渴想要飲水，應當少量給予，並且按照恰當的方法救治。如果口渴，小便不利，適宜用五苓散。
【按語】“但以法救之”這五個字，應當是“若小便不利”，這樣才與上文“小便數”以及下文“渴者”的意思相符合。此處寫這樣不針對病情緊急救治的文字，實在沒有意義，必定有遺漏錯誤。王三陽也說：此處五苓散難以應用，不然經文“渴者”之後，應當有缺漏的文字。
【注釋】太陽病，脈象浮緩而弱，這是中風的脈象；發熱、出汗、怕冷，這是中風的症狀。不嘔吐說明裡氣調和，為何會有心下痞滿的症狀呢？這必定是醫生誤用攻下之法導致的。如果沒有經過醫生攻下，邪熱自然傳變入裡，患者不惡寒而口渴，這表明邪氣已離開太陽經，轉屬陽明經。如果小便頻數，大便必然乾結，然而即便十幾天不大便，卻沒有脹滿或疼痛的痛苦，這仍然屬於虛燥而不實的乾結，不可貿然攻下，等待即可。如果患者口渴想要飲水，必然是胃中乾燥，應當少量給予水來滋潤胃。如果患者小便不利且口渴，這又是水液停聚不能運化，適宜用五苓散來疏導停聚的水液。因為病在膀胱，所以仍然治療太陽經而不治療陽明經。
【集注】張兼善說：十幾天不大便，卻不用攻下之法，為什麼呢？回答是：這並非熱邪結聚，雖然不大便，但沒有潮熱、譫語等可攻下的症狀，應當謹慎，不要因為天數久就輕易攻下。
喻昌說：寸部脈象和緩、關部脈象浮、尺部脈象弱，發熱、出汗、怕冷，完全是太陽中風未愈的症狀，假如沒有誤下，怎麼會出現心下痞結呢？如果沒有誤下，太陽經的病症必然會逐漸傳經，以至於不惡寒而口渴，顯然邪氣已傳入陽明。然而陽明的津液既然偏滲到小便，那麼大腸就會失去潤澤而大便乾結，這與腸中熱邪結聚自是不同，所以十幾天不大便，也沒有痛苦。
汪琥說：小便頻數，大便乾結，仲景的論述中為何沒有治法呢？這正是仲景認為不需要用藥的情況，等待人體陰陽自然調和，那麼小便就會逐漸減少，大便必然會自行排出。
陽明病，出現心下堅硬脹滿的，不可攻下。若攻下後導致泄瀉不止的，會死亡；泄瀉停止的，疾病可痊愈。
【注釋】這是進一步說明上條中提到的，心下痞硬、不大便，十幾天沒有痛苦，若誤攻下所產生的變證。陽明病若不是胃家實證，僅見心下堅硬脹滿，不可攻下。如果攻下，患者泄瀉不止，就會正氣虛脫而死亡。若患者泄瀉自行停止，邪氣消退，疾病還是可以痊愈的。
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【集注】汪琥說：有人問，結胸症同樣是心下堅硬脹滿，為何又屬於可攻下的範疇呢？這是因為結胸證，心下堅硬脹滿且疼痛，屬於胃中結實，所以可攻下；而本證不痛，應當是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯證的心下痞硬大致相同，所以說不可攻下。
各種虛症，不可攻下，若攻下就會出現嚴重口渴。此時想喝水的，較容易痊愈；厭惡水的，病情會加重。
【注釋】虛證患者使用攻下之法，會使虛症更嚴重，陰津消亡，自然會嚴重口渴。想喝水的，表明陽氣尚存，所以容易痊愈；如果厭惡水，說明陽氣已經衰竭，就難以痊愈了。
【集注】程應旄說：各種虛證，陽氣津液、陰液必然有所損耗，所以攻下後會嚴重口渴；想喝水的是陰液耗損，厭惡水的是陽氣耗損，所以有痊愈和病情加重的分彆。由此可知，仲景擔心誤下助長陰寒，比擔心誤下耗亡陰液更為重視。
劇烈攻下之後，又發汗，出現小便不利的情況，這是因為津液耗損的緣故，不要進行治療，等到小便通利，必然會自行痊愈。
【注釋】劇烈攻下之後，又發汗，會嚴重耗損津液，小便應當減少，這是因為體內水液枯竭。“勿治之”，是說不要通利小便。必須等待津液恢複，小便自然通利，疾病必然會自行痊愈。
【集注】程知說：這是說攻下之後又發汗，有等待津液自行恢複的方法。如果強行通利小便，那麼膀胱氣化功能不能正常運行，會加重腹部堅硬脹滿、氣喘、腹脹等症狀，這是很明顯的，所以應當以不治療作為治療方法。
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