進食後想要嘔吐，這種情況如果屬於陽明經病症，可用吳茱萸湯主治。如果服用吳茱萸湯後嘔吐反而加劇，這表明病變屬於上焦。
【注釋】進食後想要嘔吐，若屬於陽明經病證，是因為胃主受納，如今胃中虛寒，不能容納穀物，所以想要嘔吐。用吳茱萸湯來溫補中焦、降逆止嘔就可以。如果服用吳茱萸湯後嘔吐反而加劇，這肯定不是中焦陽明經的裡寒證，而是上焦太陽經的表熱證。吳茱萸氣味都屬溫熱，與上焦表熱的病情不相符，所以嘔吐反而加劇。治療應當依照太陽與陽明合病，不下利但嘔吐的治療原則，適宜用葛根加半夏湯。
【集注】方有執說：進食後想要嘔吐，是胃寒的表現，所以說屬於陽明經病證，這與惡寒、嘔逆的病症不同。上焦，指的是以膈以上的部位。
病人脈象數，數脈主熱，本應消食易饑，然而反而嘔吐，這是因為發汗使陽氣衰微，膈間氣虛，所以脈象才表現為數。這種數脈是外來的虛熱導致，並非胃中實熱，因為胃中虛寒，所以嘔吐。
【注釋】病人脈象數，數脈通常表示有熱，那麼就應該消食易饑，現在進食卻反而嘔吐，這是因為見到身熱脈數，錯誤地認為是表熱而發汗，從而使病人陽氣衰微，膈間氣虛。卻不知這個脈象的數，是外邪客熱導致的數，並非胃中實熱的數。病人不能消化穀物食物反而嘔吐，是因為胃中本來就虛寒。
【集注】程知說：這是說發汗後脈象數且嘔吐食物，應當考慮是胃陽虛。陽氣在胸中受氣，發汗過多，使陽氣衰微，膈間氣虛，虛熱向外浮越，所以脈象數。這種外來的虛熱不能消化穀物而導致嘔吐，應當歸咎於胃中虛寒。如果因為脈象數就用清胃的藥物，那就錯了。
程應旄說：見到數脈卻反而嘔吐，數脈雖是熱脈，但如果無力就是虛脈，膈間氣虛，虛陽客於上焦，不能向下溫暖中焦，所以導致胃中虛寒。熱是外來的虛熱，寒是真正的虛寒，追究根源，隻是因為發汗使陽氣衰微。既然如此，陽氣是多麼珍貴，怎麼能錯誤地發汗呢？
陽明病，若不能進食，攻下其熱邪必然會導致噦逆，之所以這樣，是因為胃中虛寒的緣故，由於患者本來就體質虛弱，攻下熱邪就一定會引發噦逆。
【注釋】陽明病出現不能進食，是因為中焦有寒，即便有脈數這種外來虛熱的表現，上一條已經告誡不可發汗，這裡又說也不可攻下。如果攻下熱邪，就會損傷胃陽，也必然會引發噦逆。之所以如此，是因為外來虛熱雖然消除，但胃也變得虛寒了。因為患者本來就胃虛，所以攻下熱邪必然會導致噦逆。噦，就是乾嘔。
【集注】方有執說：攻下熱邪用的都是寒涼藥物，所以知道必然會導致噦逆。胃中虛是就不能進食而言，這也是告誡醫者要謹慎。
林瀾說：陽明病出現譫語、潮熱且不能進食的，可攻下，這是因為有燥屎在體內。但也有因胃中虛寒而不能進食的情況，必須仔細辨彆，不能一見到不能進食就當作實症。如果誤攻下，熱邪雖去但噦逆就會發作。既然如此，怎麼能一概認為陽明病都適宜攻下呢！
如果胃中虛寒，不能進食，飲水就會導致噦逆。
【注釋】這是承接上條，說明即便不攻下也會出現噦逆的道理。如果患者胃中虛寒，不能進食，即便不攻下熱邪，飲水也會導致噦逆，這是因為胃中已經虛寒，又攝入冷水，所以會噦逆，適宜用理中湯加丁香、吳茱萸，溫胃降逆就可以。
【集注】喻昌說：表熱裡寒，治法應當先救治裡寒，在太陽經病中也會用四逆湯，在陽明經病中就更不用說了。這一條比上一條虛寒的情況更嚴重，所以不但攻下熱邪必然會導致噦逆，即便飲水也會噦逆。
汪琥說：如果胃中虛寒不能進食，飲水後水寒之氣相互搏結，氣逆向上也會導致噦逆，治法應當大溫胃陽。
趺陽脈浮，浮脈主虛，虛浮之脈相互並見，所以會導致氣噎，這是說胃氣虛竭。脈象滑也會導致噦逆，這是醫生的過錯，誤將虛症當作實症來治療，本應滋養空虛的正氣，卻逼迫血液妄行。如果趺陽脈浮，且鼻中乾燥，必然會出現鼻出血。
【注釋】誤攻下或飲用冷水，都可能導致氣噎，確實如此。現在趺陽胃脈浮而不大，無力且虛，這是胃虛與邪氣相互搏結，即便不誤攻下或飲用冷水，也會導致氣噎。如果趺陽胃脈滑而出現噦逆，這是熱氣壅塞鬱滯導致的氣噎，並非胃氣虛竭導致的氣噎，醫生為何要將虛症當作實症來治療，從而給自己招致過錯呢！如果趺陽胃脈浮且鼻中乾燥，這表明熱邪侵入血分，血分有熱逼迫血液妄行，必然會出現鼻出血。世上有人將噦逆當作呃逆，其實噦就是乾嘔，因為它有噦噦的聲音，所以又叫噦。觀察現在患呃逆的人，飲用冷水後，氣從臍下向上衝，出口時發出格兒格兒的聲音。聲音悠長且有時能停止的，屬於實症，可治；聲音短促且不停的，屬於虛證，難治。
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【集注】方有執說：這裡又提到趺陽脈，並說到噦逆與鼻出血，都是強行發汗卻不得汗所導致的。咎，就是過錯。責虛，是說從虛證來尋求病症根源。取實，是說反而將虛證當作實證來治療。血屬陰，在內守護人體，所以說“守空”。迫血，是說強行發汗。
寸口脈象浮大，醫生反而用攻下之法，這是嚴重錯誤的治法。浮脈表明營血不足，大脈主寒，寒邪與虛氣相搏結，就會出現腸鳴。醫生卻不明白這個道理，反而讓病人飲用冷水，使病人大量出汗，水遇到寒邪，寒冷之邪必然相互搏結，病人一定會出現噎塞的症狀。
【按語】“令汗大出”這四個字，應當是衍文即多餘的文字）。
【注釋】這裡所說的寸口脈浮大，指的是雙手寸口六部脈象都呈現浮大之象。六部脈象皆浮大，那就不是陽明經那種重按有力的大脈，而是太陽經輕按即得的大脈。醫生反而用攻下之法，這是嚴重錯誤的治法，致使原本浮脈轉變為營血不足的虛象，大脈轉變為胃寒的遲緩脈象，虛寒相互搏結，就會出現腸鳴。醫生不明白這個道理，反而讓病人飲用冷水，病人受到水寒之氣，寒冷與胃中虛氣相搏結，所以一定會出現噎塞的症狀。噎塞就是氣逆結滯發出聲響，也就是現在所說的呃逆。
【集注】程知說：這是說邪氣在表時誤用攻下之法所產生的變證。寸口脈象浮大，但沒有腹部堅硬脹滿、臟腑有熱等症狀，按照治法應該發汗，如果反而攻下，這就是嚴重錯誤的治法。已經錯誤地使用攻下之法後，原本所說的浮脈，就會變得體內空虛而營血不足；原本所說的大脈，會轉變為裡虛而有寒，虛寒相互搏結，就會出現腸鳴。醫生見到脈象大，就認為有熱，讓病人飲用冷水，想要用水寒之性來勝熱並促使出汗，然而病人裡氣先已虛寒，又受到冷水的影響與之搏結，那麼寒邪就會凝結在上焦，必然導致咽喉噎塞、氣機上逆。
傷寒病出現噦逆且腹部脹滿的症狀，觀察病人的大小便情況，看哪一處不通利，通利之後病就會痊愈。
【注釋】傷寒病出現噦逆但腹部不脹滿的，是正氣虛弱，屬於吳茱萸湯證。如果噦逆且腹部脹滿的，是邪氣壅實，觀察病人的大小便，看哪一處不通利，通利之後病就會痊愈。
【集注】成無己說：噦逆且腹部脹滿，是氣機上逆而不能下行。觀察病人的前後二陰，哪一處不通利，就通利哪一處來降氣，前部指的是小便，後部指的是大便。
程知說：前部小便不通利，後世醫生用五苓散治療；後部大便不通利，後世醫生用承氣湯治療。
沈明宗說：邪氣傳至胃中，胃氣壅滯，兩種邪氣相互搏結，氣機上逆，就會導致噦逆。
張錫駒說：傷寒病發展到出現噦逆的階段，要麼是胃氣衰敗，要麼是胃中有寒。然而，也有因為裡實不通，氣不能向下排泄，反而上逆導致噦逆的情況，應當詳細辨彆。
一般來說，實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲，鄭聲就是言語重複。
【注釋】譫語這一病症，有虛症和實症之分。實證出現譫語，是因為陽明經熱邪亢盛，向上侵擾心神，導致言語混亂沒有條理，聲音高亢響亮，這是邪氣亢盛的表現。虛證出現鄭聲，是由於精神衰弱疲憊，無法自主控製言語，說話反複重複，聲音微弱短促，這是正氣虛弱的表現。
【集注】戴元禮說：譫語屬於陽證，鄭聲屬於陰證。經典中說：實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲。譫語的表現為，言語顛倒錯亂，說話毫無條理，常常對著虛空獨自說話，如同見到鬼怪的樣子。鄭聲的表現為，說話鄭重且頻繁，言語雖然荒謬但卻喋喋不休，老年人遇到事情就會不停地嘮叨，這是因為陽氣虛弱，神誌不清。這就是譫語和鄭聲在虛實方麵的不同之處。這兩者本來不難辨彆，但是陽盛裡實和陰盛格陽，都可能出現言語錯亂的情況，必須結合其他症狀進行辨彆，然後根據具體的證候進行治療。
婁全善說：我使用人參、黃芪、當歸、白術等方劑治療譫語，治愈的病例很多，怎麼能不區分虛實，一概使用黃連解毒湯、大小承氣湯等方劑來治療呢？按語）他這裡所說的其實也是鄭聲。
張錫駒說：實證出現譫語，是因為陽明經燥熱亢盛，導致神誌昏亂、氣息紊亂，所以說話不顧及親疏，胡言亂語甚至罵人。虛證出現鄭聲，是因為神氣虛弱而不能自主，所以聲音不正，言語重複。
傷寒病四五天，脈象沉且伴有氣喘、腹部脹滿，脈象沉表明病在裡，此時反而發汗，導致津液外泄，大便乾結難以排出，這樣就形成表虛裡實的情況，時間久了就會出現譫語。
【注釋】傷寒病四五天，正是邪氣傳入裡的時候。脈象沉且氣喘、腹部脹滿，這是裡證導致的氣喘和脹滿，此時反而發汗，津液就會外泄，從而使表氣虛弱；出汗後胃中津液乾涸，大便乾結難以排出，就導致裡實。時間久了，胃中熱邪熾盛，必然會出現譫語。
【集注】方有執說：“越出”是說津液從非正常途徑外泄。
張璐說：傷寒病四五天，正是邪熱傳裡的階段，況且見到脈象沉表明病在裡的氣喘和脹滿，卻反而發汗，必然會導致燥結和譫語。燥結譫語的症狀，很像大承氣湯症，但這是因為過度發汗損傷津液所致，並不會出現大實大滿、腹部疼痛的症狀，隻適宜用小承氣湯才恰當。
陽明病，患者多汗，由於津液向外流失，胃中變得乾燥，大便必然乾結，大便乾結就會出現譫語，此時用小承氣湯主治。如果服用一次小承氣湯後譫語停止，就不要再繼續服用。
【注釋】這一條是對上一條內容的詳細闡釋，以明確其治療方法。患陽明病的人多汗，使得津液向外流失，胃中津液減少而變得乾燥，大便必然乾結，時間久了就會出現譫語，這種情況適宜用小承氣湯主治。如果服用一劑小承氣湯後大便通利，譫語停止，一定要謹慎，不可再繼續服用。
【集注】張璐說：多汗且譫語，當下之症十分急迫。但因為患者出汗已經很多，津液在體表大量消耗，所以不適宜使用大承氣湯峻下。隻應當稍微給予小承氣湯，調和胃氣，譫語自然會停止。如果過量服用，反而會損傷津液。
沈明宗說：這種多汗導致胃燥的情況，不能按照一般的實症來治療。
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