如果出汗並伴有譫語，是因為胃中有燥屎。這是由於風邪侵襲，需要攻下時，要等邪氣過了陽明經階段，才可以使用攻下之法。如果攻下太早，就會導致語言錯亂，這是因為表虛裡實的緣故。待合適時機攻下，病症就會痊愈，適宜用大承氣湯治療。
【注釋】患者出汗且譫語，是因為胃中原本就有燥屎，這是太陽經風邪傳變而來。攻下之法必須等到太陽經的邪氣，已經越過陽明經，進入陽明腑時，方可使用。若攻下過早，裡熱還未完全凝結，不但熱邪不能除儘，還會使正氣虛弱，熱邪乘虛向上擾亂心神，從而導致語言錯亂。這種表虛汗出、裡實譫語的情況，必須等待邪氣過經入腑後再攻下，病症才會痊愈，適宜用大承氣湯。
【集注】方有執說：“過經”，是說寧可等待一段時間，並非一定要等到十三日之後。
程知說：這是說譫語時攻下不可過早。已經出汗且譫語，那麼胃中必定有燥屎，這屬於風邪致病。風為陽邪，陽邪入裡就會導致譫語。但必須六七天後才可以攻下，攻下太早，風邪在表還未解除，就全部入裡，裡邪變得燥實，語言會更加混亂。
陽明病，出現譫語、潮熱，卻反而不能進食，胃中必定有五六枚燥屎。如果能進食，隻是大便乾結而已。此句調整後邏輯為：陽明病，出現譫語、潮熱，卻反而不能進食，胃中必定有五六枚燥屎，此時適宜用大承氣湯攻下。如果能進食，隻是大便乾結，不應使用大承氣湯攻下。）
【按語】“宜大承氣湯下之”這句話，應該在“必有燥屎五六枚”之後，才符合應當使用大承氣湯攻下的意思。如果隻是大便乾結就用大承氣湯攻下，就完全違背了仲景顧慮誤下、謹慎攻下的宗旨。
【注釋】陽明病患者出現譫語、潮熱，卻不能進食，可知胃中燥屎已經結實，適宜用大承氣湯攻下。如果能進食，可知胃氣即將調和，隻是大便乾結罷了，此時應當采用導便之法，不可攻下。
【集注】張璐說：這是通過能否進食來辨彆燥結的輕重程度。潮熱、譫語都是胃中熱盛所導致的，胃熱通常能消化穀物，現在反而不能進食，這必然是熱邪損傷了胃中津液，使氣化功能不能下行，燥屎上逆攻胃的緣故，適宜用大承氣湯，迅速祛除亢盛至極的陽熱，以挽救即將衰竭的陰液。如果能進食，說明胃中氣化功能正常，熱邪不盛，津液沒有受到太大損傷，雖然大便乾結，但不久後會自行排出，不必用藥，否則反而會損傷胃氣。
出現腹瀉並伴有譫語的情況，表明體內有燥屎，適宜用小承氣湯治療。
【注釋】腹瀉通常意味著裡氣虛弱，而譫語則表明裡有實邪。如果脈象滑大，且伴有裡急的症狀，就可知體內必定有宿食積滯。所腹瀉之物，必然濃稠黏膩且氣味臭穢，這表明是熱邪與宿食相互結合導致的，由此可以判斷體內有燥屎，適宜用小承氣湯攻下。由此推論可知，判斷是否有燥屎，不在於大便乾結與否，而在於是否有裡急的症狀，以及大便是否臭穢。
【集注】汪琥說：腹瀉是腸胃的疾病。如果同時出現譫語，就是胃家實症，與厥陰經無關，這是因為腸中有燥屎不能排出。適宜用小承氣湯治療，是因為這種情況屬於半為下利、半為結滯，隻需緩緩攻下即可。又有人問：既然已經腹瀉，那麼熱氣得以向下排泄，怎麼還會導致譫語且有燥屎呢？回答是：這屬於陽明腑實大熱的病症，胃中的糟粕被邪氣壅滯，留積在體內，那些尚未乾結的，有時能夠排出，而已經乾結的，始終無法排出，所以燥屎是導致腹瀉的根源。燥屎不能排出，邪熱就會向上侵擾心神，從而出現譫語。總之，對於這種病症，必須用手按壓臍腹部，若感到堅硬疼痛，才是體內有燥屎的征象。
出現直視且譫語的症狀，如果伴有氣喘脹滿，預示著死亡；若伴有腹瀉，同樣預示著死亡。
【注釋】上一條提到腹瀉並譫語的情況是可治的，而本條說腹瀉且譫語的患者預示死亡。要知道，譫語並非死於腹瀉，而是死於直視。直視，是因為精氣不能貫注於眼睛；譫語，是因為神誌不能守持於心，這已經屬於凶險的證候。再加上氣喘脹滿，這是陽氣向上脫失的表現，所以說預示著死亡。伴有腹瀉，是陰氣向下脫失的表現，所以也說預示著死亡。
【集注】方有執說：直視，是因為精氣不能滋養眼睛；譫語，是因為神誌不能主宰心神。氣喘表明陽氣在上部爭擾，腹瀉表明陰氣在下部爭擾，胃屬中焦土，陰陽在上下爭奪，而中焦之氣不能守持，所以沒有辦法治療，都預示著死亡。
發汗過多，如果又再次發汗，就會導致陽氣耗損，出現神誌不清，胡言亂語。此時若脈象短，預示死亡；若脈象平和，還有生機。
【注釋】患太陽病，發汗過多而病仍不解，又再次發汗，導致陽氣與津液都大量耗損，熱邪趁著體內燥熱傳入陽明經，從而引發譫語。譫語，是胃中有熱、陽氣亢盛的表現。脈象短，是正氣虛弱、陰氣不足的象征。陽熱之病出現陰寒之脈象，表明陰氣勝過陽氣，所以預示死亡。如果脈象不短，說明陰陽之氣能夠自行調和，所以還有生機。
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【集注】喻昌說：有的方注認為這是太陽經條文的脫漏，卻不知太陽經病一般不會出現譫語，一定要經過較長時間且病邪兼及陽明經、少陽經時，才會出現譫語。所以這裡說的是太陽經剛得病時，發汗過多，等到病邪傳至陽明經時，又再次發汗，因而出現陽氣耗損導致譫語的一種病症。陽氣耗損的人，體內僅存陰氣，所以神魂不定，出現幻覺幻聽，這與熱邪侵擾心神的症狀不同。脈象短表明陰陽不能相互依附，脈象平和表明陰陽尚未分離，患者的生死就根據脈象來判斷。
汪琥說：出現譫語的患者，脈象應當是大而實或者洪大滑利，這就是脈象平和。所謂平和，是說脈象與病症相符，病症即使嚴重也不會危及生命。如果譫語時脈象短，表明邪熱熾盛而正氣衰弱，這屬於陽證出現陰脈的情況，此時沒有有效的治療方法。
發汗過多，導致陽氣耗損而出現譫語的，不可攻下，可給予柴胡桂枝湯調和營衛，使津液通暢後，病症會自行痊愈。
【注釋】這一條又承接上一條，給出相應的治療方法。一般來說，譫語屬於陽明熱盛、內有實邪，是可以攻下的病症。但如果是因為發汗過多，大量耗損氣液而出現譫語，這是津液乾枯導致燥熱的譫語，並非熱邪熾盛、內有實邪的譫語，所以不可攻下。若裡有熱，適宜用白虎加人參湯。若表證未解，就用柴胡桂枝湯調和營衛，使津液通暢後，病症自然會痊愈。
【按語】發汗過多，陽氣耗損致譫語，因為沒有大便乾結、腹部脹滿疼痛的症狀，所以不可攻下；又因為沒有身體寒冷、出汗且惡寒的症狀，所以不可用溫法。由此可知，因發太陽經汗過多導致譫語的，必定沒有發熱、出汗且惡寒的症狀。因發陽明經汗過多導致譫語的，必定有潮熱、怕熱、不大便的症狀。而這裡是發少陽經汗過多導致譫語，也就是醫論中所說的少陽經不可發汗，發汗就會譫語。然而，除了小柴胡湯沒有彆的合適治法，但隻用柴胡，又擔心其升散之力過強，不適合陽氣耗損的情況，所以合用桂枝湯來調和營衛，使津液通暢，病症自然會痊愈。
陽明中風，脈象弦、浮、大，伴有氣短，腹部脹滿，脅下及心口疼痛，長時間按壓，感覺氣不通暢，鼻乾，無汗，嗜睡，全身及眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時常呃逆，耳前後腫脹，針刺後症狀稍有減輕，但表證仍未解。病過十日，脈象仍為弦此處“浮”據按語應為“弦”），可給予小柴胡湯。若脈象僅浮，沒有其他症狀，可給予麻黃湯。如果出現無尿，腹部脹滿且呃逆加重的情況，就難以治療了。
【按語】“續浮”的“浮”字，應當是“弦”字，這樣才與上下文義相符，也才可以用小柴胡湯。如果兩個都是“浮”字，那麼上文提到的浮脈，既然適宜用小柴胡湯，下文提到的浮脈，又怎麼能用麻黃湯呢？
【注釋】風邪侵襲陽明經，太陽經病症還未解除，脈象應當是浮緩。現在脈象弦、浮、大，弦是少陽經的脈象，浮是太陽經的脈象，大是陽明經的脈象，脈象既然同時出現，病症也會相應兼雜。腹部脹滿，是太陽經與陽明經合病的症狀；脅下及心口疼痛，長時間按壓氣不通暢，是少陽經的症狀；鼻乾，是陽明經的症狀；無汗，是太陽經的症狀；嗜睡，看似少陰經的症狀；全身及眼睛發黃，類似太陰經的症狀；小便困難，是太陽腑的症狀；潮熱，是陽明裡證；呃逆，是胃氣衰敗的症狀；耳前後腫脹，是少陽經的症狀；氣短，是正氣虛弱的症狀。凡是仲景書中有病症描述卻沒有給出具體方劑的條文，大多是這種陰陽錯雜、表裡混淆的病症，隻是教導醫者等待病情發展的趨勢，抓住時機進行治療。所以先用針刺之法，使症狀稍有減輕，如果表證仍未解，就已經形成危險的證候。如果過了十日，脈象仍然是弦而不是浮，那麼邪氣的發展趨勢已偏向少陽經，可給予小柴胡湯和解，使陽明經的邪氣通過少陽經而解除。如果脈象僅浮而不大，且沒有其他症狀，那麼邪氣的發展趨勢已偏向太陽經，應當用麻黃湯發汗，使陽明經的邪氣通過太陽經而解除。如果已經過了十多天，病情沒有減輕，又沒有發展成陽明腑實，反而出現無尿、腹部脹滿、呃逆加重等逆症，即使有一兩個可以攻下的症狀，由於胃氣已經衰敗，也難以治療了。
【集注】程知說：這一條全是表證未解，又沒有汗出、口渴的症狀，所以不能用白虎湯。雖然有潮熱，但沒有腹部堅硬脹滿、譫語、持續出汗的症狀，所以不能用承氣湯。不如等待正氣自行恢複，還可以逐漸引導邪氣從體表解除。
程應旄說：這一條病症以“不得汗”三個字為主，所以在柴胡湯和麻黃湯之間斟酌選用，以疏通長期閉鬱的邪氣，總之是要達到出汗的目的。
脈象浮且芤，浮脈主陽，芤脈主陰，浮脈與芤脈並見，表明胃氣產生邪熱，這種情況下體內陽氣此處指陽氣所依附的津液）將會枯竭。
【注釋】脈象呈現浮且芤，浮脈代表陽氣偏盛，芤脈代表陰血虧虛。陽氣偏盛會引起發熱，陰血虧虛會導致出汗，二者相互作用，會使胃氣所生邪熱更加亢盛，胃中的津液很快就會耗竭。這裡所說的“其陽則絕”，意思是陽氣所依附的津液耗竭，陽氣也隨之消亡。
【集注】方有執說：浮脈意味著氣向上運行，所以屬陽；芤脈表示血在內受損，所以屬陰。胃中產生邪熱，是因為陰血不足以調和陽氣，津液乾涸而形成燥熱。
張璐說：這是說脾約證一種腸胃津液不足，大便秘結的病症）應當攻下卻未攻下，脈象就會從浮澀轉變為浮芤，此時津液枯竭，攻下就更加困難了。“其陽則絕”，也就是陽氣在體內枯竭，與亡失津液是相互闡釋的說法。
趙良說：胃中陽熱極度亢盛，脾臟沒有足夠的陰氣來調和，孤陽無陰與之匹配，陽氣就會不斷燔灼，直至津液枯竭陽氣消亡才會停止。
沈明宗說：這是辨彆陽明病津液枯竭的脈象。浮脈表明邪氣強盛，芤脈表明陰血虧虛，陽邪強盛而陰血虧虛，即浮脈與芤脈並見，胃氣不斷生熱，所以說“其陽則絕”，這與亡失津液是同義的表述。如果見到這種脈象，應當滋養津液，不可貿然攻下。
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