小柴胡湯方
柴胡半斤）、黃芩三兩）、人參三兩）、半夏洗淨，半升）、甘草炙，三兩）、生薑切片，三兩）、大棗掰開，十二枚）
以上七味藥，用水一鬥二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，取三升，每次溫服一升，一天服三次。
加減法：如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加栝樓實一枚。
如果口渴，去掉半夏，加人參使總量達到四兩半，再加栝樓根四兩。
如果腹中疼痛，去掉黃芩，加芍藥三兩。如果脅下痞硬，去掉大棗，加牡蠣四兩。
如果心下悸動，小便不利，去掉黃芩，加茯苓四兩。
如果不口渴，身體有輕微發熱，去掉人參，加桂枝三兩，溫服後微微出汗就會痊愈。
如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
【方解】：邪氣傳變到太陽、陽明，治療方法有發汗、催吐、攻下；邪氣傳變到少陽，隻適宜和解，發汗、催吐、攻下這三種方法都在禁忌之列，因為邪氣在半表半裡，在軀殼的內界。在半表的，是外來的邪氣致病；在半裡的，是人體的正氣受病。邪氣正好在兩界之間，既不前進也不後退而相互僵持，所以確立和解這一治法。既用柴胡解除少陽在經脈的表寒，黃芩解除少陽在腑的裡熱，又擔心在裡的太陰，正氣一旦虛弱，在經的少陽邪氣就會乘虛而入，所以用生薑、大棗、人參調和中焦，預先強壯裡氣，使裡氣不受邪氣侵犯而調和，再使邪氣回到表而解除。世俗之人不仔細審察邪氣所在的位置，是否真的在半表半裡之間，以及是否應該和解，還有陰陽疑似的辨彆，總是把小柴胡湯當作套用的方劑。醫生慶幸自己這樣用藥沒有過錯，病人喜歡這種藥味道平和，卻不知道因循守舊地這樣用藥耽誤病人，危害實在不淺。所以凡是治病的人，應當在疾病還沒有發生時就有所認識，儘早謀劃治療的時機。
【集解】：程應旄說：方劑以小柴胡命名，是取與少陽相匹配的意思。至於製方的宗旨以及加減法，就像上麵所說的“上焦得以通暢，津液能夠下行，胃氣因而調和”，都概括其中了。方中用柴胡疏泄肝氣，使半表的邪氣能夠從外宣泄；黃芩清泄火氣，使半裡的邪氣能夠從內清除；半夏豁除痰飲，降逆裡氣；人參補養內虛，助長生發之氣；甘草輔助柴胡、黃芩，調和內外；生薑、大棗輔助人參、半夏，通達營衛，相互配合，使邪氣不至於向內傳變而從外解除。至於胸中煩悶但不嘔吐的，是火氣燥熱結實，逼迫胸部，所以去掉人參、半夏，加栝樓實。口渴的，是燥熱已經耗傷津液，逼迫肺臟，所以去掉半夏，加栝樓根。腹中疼痛的，是木氣散布到土中，胃陽受到困擾，所以去掉黃芩以安和脾土，加芍藥以收斂肝氣。脅下痞硬的，是邪氣停留導致木氣堅實，所以去掉大棗的甘緩，加牡蠣的鹹軟。心下悸動，小便不利的，是水邪侵犯心臟，所以去掉黃芩的苦寒，加茯苓淡滲利水。不口渴，身體有輕微發熱的，是半表的寒邪還滯留在肌膚，所以去掉人參，加桂枝來解表。咳嗽的，是半表的寒邪湊集到肺臟，所以去掉人參、大棗，加五味子，把生薑換成乾薑來溫肺，雖然肺寒，但不減黃芩，是擔心乾薑助長熱邪。總之，邪氣在少陽，是半表半裡的熱邪鬱滯而不能上升，所以用小柴胡湯治療，這就是所謂的根據藥物的升降浮沉特性來順應病情。
傷寒或者中風，如果出現柴胡湯適應症，隻要見到其中一個症狀，就可以使用，不一定要所有症狀都具備。
【注釋】這是承接上文而言，無論傷寒還是中風，邪氣傳至少陽，病處於半表半裡。出現柴胡湯適應症，隻要見到一個症狀，就用小柴胡湯隨症狀加減治療，不必等所有症狀都出現。
【集注】方有執說：這是承接上一條，闡述辨認少陽經病症的主要原則。
鄭重光說：出現柴胡湯適應證，隻要見到一個症狀就可以使用，不一定要所有症狀都具備，意思是往來寒熱是柴胡湯適應證，除此之外，兼見胸脅滿硬、心煩喜嘔，以及其他各種症狀中隻要有一個症狀，就是半表半裡證。所以說嘔吐且發熱的，用小柴胡湯主治。因為柴胡湯是和解樞機的方劑，風寒之邪不完全在表，又未完全入裡的情況，都可以使用，所以症狀不一定要全部具備，而且方劑有相應的加減法。至於柴胡湯有疑似症狀，不可不仔細分辨，比如脅下滿痛，本來口渴但飲水後嘔吐的，不適合用柴胡湯；以及隻想嘔吐，胸中疼痛，大便微溏的，也不是柴胡湯適應證，這些情況又應當仔細辨彆。
傷寒三天，少陽脈象變小，說明疾病將要痊愈。
【注釋】這裡的傷寒包括中風的情況。邪氣到第三天，少陽經受到侵襲，如果脈象大，表明邪氣強盛將要傳變；現在脈象變小，說明邪氣衰退，疾病將要自行痊愈。
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
【集注】程應旄說：脈象變小，說明陽氣得到陰氣的調和，這是邪氣完全消退，正氣恢複的表現。
張錫駒說：第三天是少陽主氣的時期，脈象變小意味著病情好轉。
傷寒四五天，身體發熱、怕風，頸項部拘強，脅下脹滿，手足溫暖而且口渴的，用小柴胡湯主治。
【注釋】傷寒四五天，此時邪氣在三陽經。身體發熱、怕風，是太陽經的症狀；頸項部拘強，是太陽經與陽明經的症狀；脅下脹滿，手足溫暖而且口渴，是陽明經與少陽經的症狀。這是三陽合病剛開始的階段，固然應當權衡哪個症狀緩、哪個症狀急，來進行治療。然而這個人脅下脹滿，手足溫暖而且口渴，這已經顯示出邪氣離開表證進入裡證、歸並到少陽經的趨勢，所以單獨從少陽經論治。用小柴胡湯主治，是為了和解表裡之邪。這是三陽合病時，不一定要完全具備柴胡湯所有症狀，而應當使用柴胡湯的一種情況。
【集注】方有執說：三陽經都出現病症，卻單獨從少陽經用小柴胡湯治療，是因為太陽經、陽明經的邪氣輕微，少陽經靠近裡且裡證出現，所以隻從少陽經和解，能一舉三得。
喻昌說：本應當按照三陽合病的治法使用解表之法，但手足溫暖且口渴，表明外邪逼近少陽經，向裡傳變的趨勢已經明顯，如果再用辛甘發散的藥物，就會加重熱邪且大量耗傷津液。所以用小柴胡湯的和解之法，使陽邪解除而陰津不受損傷，一舉兩得。小柴胡湯應當按照加減法，不嘔吐而口渴的，去掉半夏，加天花粉為好。
張誌聰說：手足溫，是指手足不冷。不是病人自己感覺溫暖，而是診脈的人觸摸感覺到的。不然為什麼既說身體發熱，又說手足溫呢？
汪琥說：這一條是三陽經同時發病，而少陽經的邪氣居多。太陽傷寒到了四五天的時候，不說發熱怕風，隻說身體發熱，這是太陽經的邪氣逐漸衰退。其兼有的陽明經症狀，不說鼻乾不能平臥，隻說頸項部拘強，這是陽明經的邪氣也將要衰退。隻有脅下脹滿是少陽經的特有症狀，何況還兼見手足溫暖且口渴，這表明邪氣將要傳裡的趨勢已經很明顯。
陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿沒有緩解的，用小柴胡湯治療。
【注釋】陽明病出現潮熱，通常大便應該硬結，小便頻數。現在大便稀溏，小便正常，由此可知不是陽明腑實證的潮熱。況且還有胸脅脹滿不緩解的少陽經症狀呢？所以不按照陽明病治療，而是從少陽經論治，用小柴胡湯主治。
【集注】王肯堂說：陽明病，是胃家實。現在說大便稀溏卻稱陽明病，是說有陽明病的外在症狀，如身體發熱、出汗，不怕冷反而怕熱。
程應旄說：如果患陽明病且出現潮熱，似乎是胃家實的征象。但胃家實必然大便硬結且小便頻數，現在大便稀溏，小便正常，說明這個熱不是入腑的實熱。再結合胸脅部的症狀來判斷，那麼用小柴胡湯治療就毫無疑問了。
陽明病，出現脅下硬滿，不大便而且嘔吐，舌上有白苔的，可給予小柴胡湯。服用後上焦得以通暢，津液能夠下行，胃氣因而調和，身體就會微微出汗而病解。
【注釋】陽明病，不大便，脅下硬滿且嘔吐，這是陽明之邪傳至少陽的病症。如果舌上苔黃且乾澀，表明陽明的熱邪尚未儘除，就應當用大柴胡湯表裡雙解。現在舌上苔白且滑潤，說明邪氣已傳至少陽，所以可以用小柴胡湯和解。使得上焦通暢，嘔吐就能停止；津液下行，大便就能通暢；胃氣調和，脅下脹滿消除，那麼身體必然會微微出汗，病也就隨之解除了。
【集注】程知說：這裡說的是陽明兼少陽的病症，適宜用小柴胡湯。不僅大便溏薄表明胃還未堅實，即使不大便且嘔吐，也說明邪氣還未完全入裡。硬滿在脅部而不在腹部，舌苔白而不黃，這些大多是少陽的症狀。所以應當用小柴胡湯分解陰陽，使上下通暢調和，微微出汗，表裡之邪就能一並解除。
程應旄說：脅下硬滿，不大便且嘔吐，這是大柴胡湯的適應證。這裡用小柴胡湯，是因為舌上有白苔，還帶有表寒。如果舌苔不滑潤而乾澀，就是所說的舌上乾燥且心煩，想要飲水數升，這表明裡熱已經耗傷津液，就不能用這個湯了。又說：上焦得以通暢，針對脅下硬滿而言；津液能夠下行，針對舌苔與嘔吐而言；胃氣因而調和，針對不大便而言。上一條陽明病，從潮熱表現出來，這一條陽明病，從不大便表現出來。
凡是具有柴胡湯適應證的病症，卻用攻下之法，如果柴胡湯的症狀沒有消失，可再次給予柴胡湯，服藥後一定會出現蒸蒸發熱且振顫，隨後發熱汗出而病解。
【注釋】凡是具有柴胡湯適應證的病症，不用柴胡湯治療，反而用攻下之法，若沒有引發其他變證，柴胡湯的症狀仍然存在，就可以再次給予柴胡湯使病解除。隻是因為誤下，正氣必然虛弱，所以病解時一定會出現蒸蒸發熱，振顫惡寒，這是正邪交爭的表現，之後汗出病就會解除。
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
【集注】方有執說：蒸蒸發熱且振顫，這是戰汗的表現，必然如此而後病解，是因為誤下後裡氣虛弱。
程知說：邪氣回到肌表，所以會蒸蒸發熱；誤下後正氣虛弱，所以會振顫。
患病六七天，脈象遲而浮弱，惡風寒，手足溫暖，醫生多次用攻下之法，之後病人出現不能進食，脅下滿痛，麵目及全身發黃，頸項拘強，小便困難等症狀。如果此時給予柴胡湯，必然會出現肛門重墜的感覺。本來口渴，但飲水後嘔吐的，就不適合用柴胡湯。進食後會呃逆。
【按語】“食穀者噦”這四個字是衍文。進食後嘔吐的情況是有的，但從來沒有呃逆的情況。
【注釋】患病六七天，正是少陽傳入太陰的時候。脈遲，是太陰的脈象；浮弱，是太陽的脈象；惡風寒，是太陽的症狀；手足溫暖，是太陰的症狀。醫生不用柴胡桂枝湯解表和裡，反而多次攻下，導致表裡同治都失誤了。現在不能進食，脅下滿痛，雖然看似少陽的症狀，但實際上並非少陽病。麵目及全身發黃，太陰的症狀已經具備；頸項拘強，表明陽明之邪尚未解除。小便困難，是多次攻下導致津液耗損的表現。這些都是因為醫生誤下，致使表裡證候混雜，陰陽同時受病。如果因為有少陽脅下滿痛這一個症狀，不考慮症狀是否全部具備，就又錯誤地使用柴胡湯，那麼之後必然會出現肛門重墜的情況，這會使邪氣進一步傳入太陰。雖然有口渴的症狀，但這是多次攻下導致津液耗損的口渴，其飲水就嘔吐，也不是少陽原本的嘔吐症狀，而是誤下所導致的，所以不適合用柴胡湯。
【集注】程知說：前麵說柴胡湯的症狀，隻要見到一個症狀就可以使用。這裡進一步說明脅下滿痛，也有不適合用柴胡湯的情況，以此作為警戒。
程應旄說：從口渴這一個症狀來辨彆，上一條手足溫暖且口渴的，熱在裡，沒有經過多次攻下，自身能夠消化水液；現在本來口渴但飲水就嘔吐，可知這個口渴是因為膈間乾燥津液耗亡導致的口渴，多次攻下使中焦虛弱，不能消化水液，歸根結底與胃陽沒有關係。既然這樣，那麼對於少陽病用柴胡湯，怎麼能說隻要見到一個症狀就可以使用呢？又怎麼能說誤下後柴胡湯症狀不消失的，就再次給予柴胡湯呢？
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。