如果傷寒患者，陽脈寸脈）澀，陰脈尺脈）弦，按道理應當會出現腹中拘急疼痛，此時應先給予小建中湯治療；若服藥後病症不緩解，再用小柴胡湯主治。
【注釋】傷寒患者脈象呈現浮澀，這表明營衛不足；脈象沉弦，意味著肝木之氣侵入脾土。營衛不足就會導致表虛，肝木侵脾則會使裡氣拘急。因為表虛裡急，所以腹中拘急疼痛，因此先用小建中湯，是因為它既能補養營衛，又能緩解裡氣拘急，那麼疼痛就可能緩解。如果疼痛沒有緩解，必然是邪氣還滯留在表。由此可知，澀脈表示營衛不通，弦脈是少陽經的本脈，所以再用小柴胡湯，按照相應的治法進行治療。成無己主張去掉黃芩，加用芍藥，以疏散外邪、調和中焦，這種說法也是合理的。
【集注】汪琥說：弦脈沒有消除，疼痛仍然沒有停止，這就是病症不緩解，這表明少陽經還有留邪。
傷寒患者，胸中有熱，胃中有寒邪，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。
【注釋】傷寒病還沒有解除，想要嘔吐，這是因為胸中有熱邪向上逆行；腹中疼痛，是因為胃中有寒邪向內攻衝。這是熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之氣不調和，失去了正常的升降功能，所以使用黃連湯，寒溫藥物相互配伍，甘苦藥物一同使用，來調理陰陽、和解病症。然而這屬於外感病，是由於上下寒熱之邪導致，所以有這樣的症狀；如果是內因病，嘔吐並且腹痛的，大多是因為宿食。由此推論，外感病和內因病，症狀相同但病情不同，大致都可以知曉了。
【集注】程知說：陰邪在腹中，那麼陽氣不能進入與陰氣相和，就會導致腹痛；陽邪在上麵，那麼陰氣不能進入與陽氣相和，就會導致想要嘔吐。
汪琥說：《尚論篇》都以風寒兩種邪氣來區分陰陽寒熱。卻不知道風邪剛開始侵襲時，未必不是寒邪，寒邪入裡後也能化熱，不可拘泥於此。
鄭重光說：這是熱邪侵襲上焦，寒邪侵襲下焦，陰陽不能相互交融，失去了上下升降的正常功能。
黃連湯方
黃連三兩）、甘草炙，三兩）、乾薑三兩）、人參二兩）、桂枝三兩）、半夏洗淨，半升）、大棗掰開，十二枚）
以上七味藥，用水一鬥，煮取六升，去掉藥渣，溫服，白天服三次，夜晚服兩次。
【方解】傷寒邪氣入裡後，會根據人體臟腑原本的寒熱情況而變化為不同病症。比如陽明病，出現腹部硬滿、不大便並且嘔吐，舌上有白苔的，用小柴胡湯治療；太陽病誤下後裡虛，出現心中懊惱，舌上有苔的，用梔子豉湯之類治療，這些都是邪氣隨胸中有寒、丹田有熱而變化的情況。而這裡是邪氣隨胃中有寒、胸中有熱而變化，出現腹中疼痛、想要嘔吐的症狀，所以用這個方劑主治。以黃連為君藥，用來清胃中的熱邪；以乾薑為臣藥，用來溫胃中的寒邪；半夏降逆，輔助黃連可止嘔吐；人參補中氣，輔助乾薑可消除腹痛；桂枝用來調和營衛、安定肌表，大棗用來培補中焦。然而這個方劑中藥物寒熱不同，甘苦並用，所以必須加入甘草來協調各種藥物。這是針對陰陽阻隔、寒熱並見的治法。
太陽病，過了十天以後，脈象浮細並且患者嗜睡的，表明表邪已經解除。假如出現胸滿脅痛的症狀，就用小柴胡湯治療；如果脈象隻是浮，就用麻黃湯治療。
【注釋】太陽病過了十天以上，沒有其他症狀，脈象浮細並且嗜睡，說明外邪已經解除，不需要用藥。假如出現胸滿脅痛等症狀，就知道少陽經的外邪沒有解除，所以用小柴胡湯和解。如果脈象隻是浮而不細，並且有頭痛、發熱、惡寒、無汗等症狀，那麼仍然是太陽經的外邪沒有解除，應當用麻黃湯發汗解表。
【按語】在《傷寒論》中，脈浮細，是太陽經與少陽經的脈象；脈弦細，是少陽經的脈象；脈沉細，是少陰經的脈象。脈浮細，身體發熱且嗜睡的，屬於陽證；脈沉細，身體不發熱且嗜睡的，屬於陰證；脈緩細，身體平和且嗜睡的，表明病已經解除。這些都不可不仔細辨彆。
【集注】王肯堂說：這一條應當是太陽與少陽合病。胸滿症狀雖然相同，但脈象浮細、嗜睡，表明表邪已經解除，脅痛說明少陽有邪氣，所以用小柴胡湯。如果脈象隻是浮，又應當先治療太陽經病症，所以用麻黃湯。這是假設的變通說法，並非是服用柴胡湯後脈象變浮。
得了傷寒，出現發熱，出汗後熱仍不退，感覺心中滿悶堅硬，伴有嘔吐，且下利的情況，此時應用大柴胡湯來治療。
【按語】這裡“下利”的“下”字，應當是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下瀉的情況，卻還用大柴胡湯攻下的道理呢？
【注釋】傷寒發熱，出汗後熱不解除，說明表證還沒有消除；心中滿悶堅硬，大便不通，表明裡證也很急迫了。嘔吐，是少陽症與陽明症兼有的症狀。少陽和陽明兩方麵的病症都很急迫，熱邪在心中結聚形成痞證，所以用大柴胡湯，在外解除少陽經表尚未退儘的發熱之表證，在內攻逐陽明腑實形成滿悶堅硬的裡證。
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【按語】太陽病，發熱出汗後熱不解除，心下滿悶堅硬，出現腹瀉但不嘔吐的，這是表裡都虛的情況，屬於桂枝人參湯的適應證。如果嘔吐且大便不通暢，這是表裡都實的情況，屬於大柴胡湯的適應證。前者脈象微弱，後者脈象必定有力。
患太陽病，過了三陽經的傳變周期十多天，醫生反而多次用攻下之法，又過了四五天，如果柴胡湯證仍然存在，應先給予小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下拘急不舒，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這表明病症還沒有解除，給予大柴胡湯攻下，病就會痊愈。
【注釋】太陽病，已經傳過三陽經十多天，醫生沒有按照六經傳變規律進行治療，反而多次使用攻下之法，好在沒有導致變證。又過四五天，隻見少陽經往來寒熱的柴胡湯症仍然存在，此時適宜先給予小柴胡湯，以解表邪、調和裡氣。如果服藥後病沒有痊愈，嘔吐不止，心下脹滿拘急，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這說明少陽經的表證和裡證都沒有解除，給予大柴胡湯攻下，既能攻裡實，又能和解表邪，病自然就會痊愈。
【集注】方有執說：“過經”和“壞病”情況相同，不知道會導致什麼樣的變逆，卻多次攻下，這恰恰是導致變逆的原因，所以說“反”。多次攻下，陽明雖然沒有受到損傷，但少陽之邪也沒有去除，所以說“柴胡症仍在”。嘔吐不止，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這是邪氣侵擾少陽和陽明兩經，所以說“未解也”。
程知說：這一條說的是過經後誤下，可以使用大小柴胡湯的兩解之法。大概因為患者的邪氣因為多次攻下而深入，如果表證沒有解除，必須先用小柴胡湯和解半表之邪，然後才可以兼攻裡實之邪。
程應旄說：這一條和陽明經中“嘔多，雖然有陽明證也不可攻下”的條文，要仔細斟酌。陽明證中嘔吐的位置在上，邪氣也在膈之上，還沒有進入腑中，所以不可攻下；這一條中嘔吐不止，心下拘急，說明邪氣在膈之下，已經屬於胃的範圍，所以可以攻下。可下與不可下，在這些地方千萬不能失誤。
林瀾說：嘔吐不止，說明半表半裡證仍然存在，然而心下拘急，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，必定是胃腸中有燥屎，不通過攻下之法去除不行，所以用大柴胡湯兼顧表裡進行治療。
大柴胡湯方：
柴胡半斤）、黃芩三兩）、半夏洗淨，半升）、芍藥三兩）、枳實炙，四枚）、大黃二兩）、生薑切片，五兩）、大棗掰開，十二枚）
將以上八味藥，加入一鬥二升水，煮取六升，去掉藥渣後再煎，每次溫服一升，一天服用三次。
【按語】許叔微說：大柴胡湯，有一個方子沒有大黃，有一個方子有大黃。這個方子用大黃，是因為大黃有蕩滌蘊積熱邪的功效，是治療傷寒病的重要藥物。王叔和說：如果不用大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。而且經文中明確說“下之則愈”，如果沒有大黃，用什麼來解除心下的拘急呢？應該以王叔和的說法為準。
【方解】柴胡湯證存在，同時又有裡證，所以確立了少陽表裡雙解的治法。用小柴胡湯加上枳實、芍藥，是為了解除表邪、調和裡氣。去掉人參、甘草，是因為裡氣不虛；稍微加大黃，是用來瀉除結聚的熱邪；加倍使用生薑，是因為嘔吐不止。
太陽病，已經過了三陽經的傳變周期十多天，心裡有一種泛泛欲吐的感覺，而且胸中疼痛，大便反而溏稀，腹部微微脹滿，心中鬱鬱不樂且微微煩悶。如果在這之前，患者自己曾經過度地催吐、瀉下，就給予調胃承氣湯；如果不是這樣，就不可以給予。隻是想要嘔吐，胸中疼痛，大便微溏的情況，這不是柴胡湯的適應症。因為有嘔吐症狀，所以知道是經過了過度催吐、瀉下。
【按語】王肯堂說：“溫溫”應當是“嗢嗢”。又說：“以嘔”以下，應當有文字缺失。
【注釋】太陽病，過了三陽經傳變周期十多天，若曾經催吐、瀉下後病仍不解，是因為過度催吐會使胸部正氣虛弱，邪熱乘虛侵入胸部，所以心下有泛泛欲吐之感，而且胸中疼痛。過度瀉下會使裡氣虛弱，邪熱乘虛侵入裡部，所以大便反而溏稀，腹部微微脹滿，心中鬱鬱不樂且微微煩悶。詢問得知先前如果確實經過過度催吐、瀉下，那麼表邪就會全部陷入胸腹，此時所見的症狀都是裡證未和，所以適宜給予調胃承氣湯攻下以調和。如果不是這樣，即不是因為過度催吐、瀉下而出現這些症狀，就不可以用這個湯。隻是想要嘔吐，是少陽病的表現；胸中疼痛，是太陽病的症狀；大便微溏，是太陽與少陽合病導致的下利，並沒有心下泛泛欲吐、心中鬱鬱不樂、腹部脹滿、煩熱等症狀，本來就不可以用承氣湯。然而這也不是柴胡湯症，所以柴胡湯也不可以用。應該按照太陽、少陽合病，出現下利，如果伴有嘔吐的情況，給予黃芩加半夏生薑湯就可以了。
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【集注】方有執說：胸中疼痛，是邪氣在膈部。如果曾經過度催吐，就應該有心下泛泛欲吐的症狀，為什麼呢？因為胃口已經被吐傷，邪熱向上結聚在膈部，所以想要嘔吐卻吐不出來。腹部微微脹滿，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，是邪氣在胃部。如果曾經過度瀉下，大便就應該微溏，為什麼呢？因為瀉下會使胃虛，雖然邪氣在胃中較盛，但大便反而不能硬結。所以說：如果先前自己曾經過度催吐、瀉下，就給予調胃承氣湯。這是說應當蕩滌胃中的熱邪，以調和胃氣。“不爾”，是說沒有經過過度瀉下。從“但欲嘔”到末尾，是進一步說明上文的意思。
喻昌說：太陽病過了三陽經傳變周期十多天，心下泛泛欲吐卻吐不出來，患者胸中疼痛，大便反而溏稀，腹部微微脹滿，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這裡有兩種辨彆情況：如果曾經經過大吐、大下，表邪通過嘔吐解除，而且已經入裡，就可以用調胃承氣湯的治法；如果沒有經過過度催吐、瀉下，隻是想要嘔吐，不吐，胸中疼痛，大便微溏，那麼這種疼痛不是因為嘔吐所傷，溏便也不是因為瀉下所致，調胃承氣湯的治法就不能用了。
程知說：“過經”，是說疾病經過七到八日甚至十三日，經氣循環一周後，病仍不解除。豈止十三日，甚至有二十多天的情況。大概過經後病不解，病症必定都在陽經流連；如果在陰經，又怎麼能如此持久呢！連持久都做不到，又怎麼能指望患者生存呢？
程應旄說：大便溏稀，那麼氣就能夠向下排泄，腹部不應該脹滿，煩悶也不應該鬱鬱不樂，現在仍然腹部微微脹滿，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，必定是胃中有阻滯停留，而且瀉下後仍然不暢快。病症屬於陽明證，但又沒有典型的陽明症狀，而隻有少陽症狀，其中必定有失誤之處，所以要直接探究導致這些症狀的原因，然後才能從症狀上認識疾病。
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