患傷寒十三天，病仍不解除，出現胸脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發潮熱，隨後又出現輕微腹瀉。這本是柴胡湯的適應證，正常攻下後不應該腹瀉，現在反而腹瀉，可知是醫生用丸藥攻下，這不是正確的治法。出現潮熱，說明是實證，應該先給予小柴胡湯以解除表邪，然後用柴胡加芒硝湯治療。
【注釋】一般來說，傷寒過了傳變周期病仍不解，熱邪轉歸到胃腑的情況較多，都應該攻下。現在傷寒十三天病不解除，已過傳變周期，出現胸脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發潮熱，隨後又輕微腹瀉，這本是大柴胡湯的適應證。正常攻下後大便不應泄瀉，現在反而泄瀉，詢問得知是醫生用丸藥迅速攻下，這不是正確的治療方法。迅速攻下，雖然水液被瀉去，但燥結的部分仍然存在，擔心醫生會認為瀉下後的腹瀉是虛證，所以又指出：出現潮熱，說明是實證，是可以再次攻下的。但是胸脅的邪氣還沒有解除，所以應該先給予小柴胡湯，以解除少陽經的表邪，再用小柴胡湯加芒硝，來攻下少陽經的裡實。不用大黃而加芒硝，是因為裡實的情況並不急迫，而且已經經過迅速攻下，隻是想要軟堅潤燥而已！這又是攻下中兼有調和的意思。
【集注】《內台方》議說：出現潮熱，說明是實證，為什麼不用大柴胡湯、大小承氣湯攻下，卻用芒硝呢？因為潮熱雖然屬實，但已經先用丸藥，損傷了臟腑，如果再用大黃攻下，那麼脾氣就會受傷而形成壞證，所以隻用芒硝潤燥來通利大便。
方有執說：十三天，是過了傳變周期。病不解除，是形成了壞症，這是因為醫生治療不當。從“以上”到“非其治也”，是推究壞證形成是由於醫生的失誤。從“以下”到末尾，是補救失誤的治法。
柴胡加芒硝湯方
在小柴胡湯的配方中，加入芒硝六兩，其餘的按照前麵的煎服方法服用，如果病不解除就再服。
傷寒十三天，病仍不解除且已過了傳變周期，出現譫語症狀，這是因為體內有熱，應當用湯劑攻下裡熱。如果小便通暢，大便就應當硬結，然而現在反而出現腹瀉，脈象平和協調，可知是醫生用丸藥攻下導致的，這不是正確的治療方法。如果是自行腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和，這表明是體內有實熱，應當用調胃承氣湯治療。
【注釋】這一條承接上一條，相互闡發其義，以詳細說明治法。傷寒十三天病不解除且過了傳變周期，出現譫語，是因為體內有熱，應當用湯藥攻下裡熱。但是上一條提到的潮熱之熱，熱在表裡，大便應當不硬結；而這一條譫語之熱，熱已歸聚到胃腑，按照常理大便應當硬結。如果小便通暢，大便本應硬結，現在大便不硬結反而腹瀉，脈象平和協調，就知道是醫生用丸藥攻下導致的腹瀉，這不是正確的治法。如果不是經過丸藥攻下，而是自行腹瀉，那麼就是裡氣虛弱，裡虛導致的腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和而不微弱厥冷，這表明是體內有實熱，並非裡虛有寒，雖然有腹瀉，也是熱利。仍然應當攻下裡熱，所以用調胃承氣湯治療。
傷寒三天，三陽經的邪氣已傳變完畢，三陰經應當受到邪氣侵襲，然而患者反而能夠進食並且不嘔吐，這表明三陰經沒有受到邪氣侵襲。
【注釋】傷寒之邪，第一天太陽經受邪，第二天陽明經受邪，第三天少陽經受邪，第四天太陰經受邪，第五天少陰經受邪，第六天厥陰經受邪，這是傳經的一般次序。現在傷寒三天，三陽經的表邪傳變完畢，三陰經應當受邪，患者此時應當不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這說明裡氣調和，三陰經沒有受到邪氣侵襲。然而這隻是《內經》根據大概情況而言，終究不能完全以日數來拘泥。
【集注】成無己說：表邪傳裡，裡氣不和就會不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這表明邪氣沒有傳入陰經，隻是在陽經。
方有執說：陽指表而言，陰指裡而言，能夠進食且不嘔吐，表明裡氣調和且胃氣恢複，由此可知陰經沒有受到邪氣侵襲。
汪琥說：邪氣在少陽經，原本會嘔吐不能進食，現在反而能夠進食並且不嘔吐，可以證明裡氣調和，而且少陽經的邪氣自行解除。裡氣既然調和且少陽經的邪氣解除，那麼邪氣不傳至三陰經，是可以肯定的，所以說三陰經沒有受到邪氣侵襲。
傷寒六七天，體表沒有明顯大熱，而患者出現躁煩的症狀，這是因為陽邪離開表部傳入裡部，進入三陰經的緣故。
【注釋】傷寒六七天，正是邪氣將要傳入裡部的時候。體表沒有明顯大熱，說明表熱輕微。躁煩，表明裡熱亢盛。這就是陽邪離開表部傳入裡部，即陽邪從表傳入三陰經。
【集注】成無己說：內熱稱為煩，指心中鬱悶煩躁；外熱稱為躁，指身體外部發熱躁動。內熱是有根之火，所以隻是煩而不躁，或者先煩後躁的，都可以治療；外熱是無根之火，所以隻是躁而不煩，以及先躁後煩的，都難以治療。
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方有執說：“去”，是前往的意思。指表邪離開表部進入裡部，所以體表沒有其他熱象，而體內則煩躁。
婦人患中風，出現發熱惡寒的症狀，恰逢月經來臨，得病七八天後，熱退且脈象遲緩、身體涼爽，但出現胸脅下脹滿，如同結胸的症狀，並且有譫語，這是熱邪侵入血室，應當針刺期門穴，根據其血分的實熱情況進行瀉法。
【注釋】婦人患中風，發熱惡寒，這是表證。如果月經不來，熱邪必然沒有途徑傳入血室，現在恰逢月經來臨，得病七八天後，脈象遲緩、熱退、身體涼爽，似乎表證將要解除。如果又出現胸脅下脹滿，如同結胸的症狀，以及譫語，就知道不是表邪解除傳入裡部，而是表邪之熱，趁著月經來臨，乘虛侵入血室。治療方法應當針刺期門穴。期門是肝經的穴位，肝是藏血的地方，現在邪氣侵入血室，所以針刺期門穴，根據血分實熱的情況進行瀉法。
【集注】方有執說：血室，是榮血停留的地方，經血彙聚之處，就是衝脈所說的血海。它的經脈起於氣衝，與少陰經並行，夾著肚臍上行到胸中而散開，所以熱邪侵入血室發病，症狀就是這樣。期門穴有兩個，在不容穴兩旁，各距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝藏血，所以針刺期門穴，能夠瀉除血分的實熱。
汪琥說：邪氣傳至少陽經，熱邪侵入血室，所以出現譫語等症狀。仲景擔心人們誤認為是陽明腑實證，輕易使用三承氣湯損傷胃氣，所以特地提出針刺期門穴的方法來治療。
婦人患中風，七八天後，又出現寒熱往來，發作有定時，月經恰好停止，這是熱邪侵入血室，血與熱相互搏結，所以會出現如同瘧疾的症狀，發作有定時，應當用小柴胡湯治療。
【注釋】婦人患中風七八天後，又出現寒熱往來，發作有定時，月經恰好停止，這是熱邪侵入血室，血與熱相互搏結。然而雖然血結但沒有胸脅脹滿、如同結胸以及譫語等症狀，這表明結而未實。還有如同瘧疾的寒熱往來，發作有定時，這是邪氣在少陽經，處於半表半裡的位置。所以用小柴胡湯來和解表裡，熱邪自然會解除。
【集注】方有執說：前麵所說月經恰好來臨的情況，是因為熱邪侵入血室，血流出而熱邪隨之遺留。這裡月經恰好停止的情況，是熱邪趁著月經來臨而侵入，與後續的血相互搏結，都停留而不流出，所以說血必然搏結。
程知說：前麵的證候，月經來臨且胸脅脹滿、譫語，這是邪氣在臟中實證，所以用針刺瀉邪。這個證候因為血結而出現寒熱如同瘧疾，這是邪氣在經中，所以用小柴胡湯和解。
婦人患傷寒，出現發熱症狀，恰逢月經來臨，白天神誌清楚，到了傍晚就胡言亂語，如同見到鬼的樣子，這是熱邪侵入血室。此時不要用傷害胃氣以及影響上、中二焦的治法，疾病必定會自行痊愈。
【注釋】前麵兩條闡述了風邪侵入血室的病症，這一條則闡述寒邪侵入血室的病症。婦人患傷寒，發熱無汗，恰逢月經來臨，那麼熱邪必然會侵入血室。所以白天神誌清楚，可知邪氣不在陽分；傍晚胡言亂語，如同見到鬼的樣子，這表明邪氣在陰分。“無犯胃氣及上二焦”，這裡的“二焦”指的是三焦。意思是告誡人們，汗法、吐法、下法這三種治法都不可輕易使用，應當等待月經通行，熱邪必然會隨著經血排出而痊愈。
【集注】方有執說：“必自愈”，是說等待月經通行、經血下行，那麼邪熱就能夠隨著經血一起排出，就如同鼻出血稱為紅汗一樣，所以會自行痊愈。這是警示人們不要隨意攻邪，以免導致病情變亂。
林瀾說：傷寒發熱，表明寒邪已經化熱。月經恰好來臨，血室就會空虛，邪熱乘虛侵入血室。如果白天胡言亂語，是邪氣客於六腑，與陽氣相爭。這裡白天神誌清楚，傍晚胡言亂語如同見到鬼的樣子，是邪氣不入六腑，而是侵入血室，與陰氣相爭。陽熱亢盛導致的譫語，適宜攻下，這裡之所以不可攻下，是因為會傷害胃氣。那些熱邪侵入血室，血與熱相互搏結出現寒熱症狀的，用小柴胡湯疏散邪氣、發汗；這裡雖然熱邪侵入血室，但沒有留結，不可用發汗藥，以免傷害上焦。如果熱邪侵入胸脅，脹滿如同結胸的，可以針刺期門穴；這裡雖然熱邪侵入血室但沒有脹滿結聚，不可針刺期門穴，以免傷害中焦。之所以說疾病必然會自行痊愈，是因為月經通行，熱邪就會隨著經血排出，經血下行，邪熱就會全部清除而痊愈。
人體氣血虛弱，腠理疏鬆，邪氣趁機侵入，與正氣相互搏結，停留在脅下，正邪相互抗爭，從而出現往來寒熱，發作和停止都有一定的時間，患者神情沉默，不想進食。人體臟腑相互連接，邪氣引發的疼痛部位偏下，邪氣在上而疼痛在下，所以導致嘔吐，這種情況用小柴胡湯治療。
【注釋】這一條詳細闡述了前麵三條內容，婦人無論是患中風還是傷寒，月經恰好大量來臨，導致氣血虛弱，腠理不致密，邪熱之氣乘虛侵入血室，邪氣與正氣相互搏結，停留在少陽經的範圍，所以邪氣結聚在脅下。正邪相互抗爭，抗爭於陽分則發熱，抗爭於陰分則惡寒，所以出現往來寒熱；抗爭結束後邪氣必定會衰減，衰減就會停止，所以發作和停止都有一定時間；少陽病已經進入半裡，接近厥陰經，所以患者神情沉默，不想進食；少陽膽經與厥陰肝經互為表裡，所以說“臟腑相連”。少陽經的經脈，下行到胸中，沿著脅部的外側；厥陰經的經脈，到達少腹，沿著脅部的內側，所以疼痛必然會涉及脅下。少陽經的邪氣，從胸部下行到脅部，因為胸部的病變而影響到脅部，所以說“邪高痛下”。邪氣從胸部沿著脅部進入裡部，裡氣向上抗拒，所以導致嘔吐。仲景再次列出這一條，仍然主張用小柴胡湯治療，是讓人們知道治療方法不超出少陽經的範疇，不必另外從厥陰血室去尋求治法。
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【集注】喻昌說：這四條內容都是通過互文來表達意思。有的說月經恰好來臨，有的說月經恰好停止。有的說七八天後熱退，脈象遲緩，身體涼爽；有的說七八天後又出現寒熱往來，發作有定時。有的說胸脅下脹滿，有的說邪氣趁機侵入與正氣相互搏結，停留在脅下。有的說如同結胸的症狀，有的說邪氣在上而疼痛在下。有的說胡言亂語，有的說白天神誌清楚，傍晚胡言亂語如同見到鬼的樣子。有的說如同瘧疾的症狀，有的說往來寒熱，發作和停止都有一定時間。有的說針刺期門穴，有的說用小柴胡湯。有的說不要傷害胃氣以及上、中二焦。這些都是通過互文來闡明大意，並且自身就像是注釋一樣。學習者如果能由此仔細研讀全書，就會領悟大半內容。“如結胸狀”這四個字，仲景恐怕形容得不夠詳儘，又用“臟腑相連，邪高痛下”這樣的話語，暢快地闡發病情。血室就是衝脈，位於腹內，由厥陰肝所主。而少陽膽經與肝經相連，腑邪在上，臟邪在下，胃的位置緊鄰二邪之間，所以患者神情沉默不想進食，而隻是喜歡嘔吐。期門穴是肝的募穴，“隨其實而瀉之”，就是瀉除肝的實邪，這又是針刺期門穴的注解。小柴胡湯是治療少陽病的正法。“毋犯胃氣及上二焦”，那麼除了針刺期門穴、使用小柴胡湯，就沒有其他更好的方法了。
嘔吐並且發熱的，用小柴胡湯治療此為衍文，已在太陽中篇半夏瀉心湯條上方出現過）。少陽病，容易解除的時間，是從寅時到辰時淩晨3點到上午9點）。
【注釋】寅、卯、辰時淩晨3點到上午9點），是木氣旺盛的時段。經典中說：陽中的少陽，與春氣相通，所以少陽經的疾病，常常會在木氣旺盛的時段得以解除，這是人體經氣恢複的正常道理。
【集注】魏荔彤說：疾病在少陽經，趁著少陽經氣正旺盛的時候，按照正確的方法治療，什麼病不能痊愈呢。
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