患傷寒，醫生誤用攻下之法，隨後出現持續下利，糞便清稀，夾雜未消化的穀物，同時伴有身體疼痛。此時應當緊急救治裡證；之後若身體仍疼痛，但大便恢複正常，就應當緊急救治表證。救治裡證適宜用四逆湯，救治表證適宜用桂枝湯。
【注釋】患傷寒時，醫生不分辨病症的表裡、寒熱、虛實，就錯誤地使用攻下之法，導致患者隨後出現下利清穀且不止的情況，這是裡寒的表現。雖然全身疼痛的表證還未解除，但下利清穀不止，說明裡寒已經很嚴重，按照治療原則，應當緊急救治裡證；等到大便自行恢複正常，而身體仍然疼痛不止時，再救治表證即可。救治裡證適宜用四逆湯，其能溫補中焦，戰勝寒邪；救治表證適宜用桂枝湯，可調和營衛。
【集注】王三陽說：對於這種病症，應當留意是否為協熱利，必須仔細觀察下利糞便的顏色如何，以及病情的緩急程度，不可輕易使用四逆湯和桂枝湯。
喻昌說：治療時必須先解表後攻裡，才不會出現倒行逆施的弊病。但如果裡寒極為強盛，就不得不先緊急救治裡證，等裡證稍微穩定後，再救治表證，也就是說在救裡之後再進行救表。
下利清穀的情況下，不可攻表，若強行發汗，必然會導致腹部脹滿。
【注釋】這是進一步詳細說明上一條，如果不先救治裡證就發汗解表，從而闡明太陰、少陰同病的症狀。下利清穀，表明太陰經的寒邪已經傳至少陰經，即便有身體疼痛的症狀，也不可攻表。若錯誤地攻表發汗，即便汗出，太陽經的表證雖解，但太陰經寒邪凝滯，必然會出現腹部脹滿。
出現下利、腹脹滿，同時伴有身體疼痛的症狀，應當先溫裡，然後再攻表。溫裡適宜用四逆湯，攻表適宜用桂枝湯。
【注釋】這一條承接上一條，從不同角度闡述症狀，以明確先治裡後治表的治療原則。下利腹脹滿，是裡有寒邪；身體疼痛，是表有寒邪。凡是表裡寒邪同時出現的病症，總體上都應以溫裡為首要任務。所以應當先溫裡，後攻表。溫裡適宜用四逆湯，攻表適宜用桂枝湯。
【集注】方有執說：裡虛表實，正因為裡虛，所以要先溫裡；正因為表實，所以可以後攻表。
發汗之後，出現腹脹滿的症狀，宜用厚樸生薑半夏甘草人參湯治療。
【注釋】發汗之後，表證已經解除，但出現腹部脹滿，這是太陰經裡氣虛弱導致的脹滿。所以用厚樸生薑甘草半夏人參湯治療，該方具有消除脹滿、補中益氣、降逆氣的功效。
【集注】成無己說：嘔吐之後的脹滿，以及攻下之後的脹滿，都認為是實證，是說邪氣乘虛進入裡部而形成實證。發汗之後，表證已經解除，卻出現腹脹滿，可知並非裡實，而是因為太陰經氣虛，脾氣不能通暢運行，所以壅滯而出現脹滿。用這個湯來調和脾胃、降逆氣是合適的。
汪琥說：這一條是發汗後氣虛導致的腹脹滿，患者雖然腹脹滿，但腹中沒有實邪，所以無疑應當使用人參、炙甘草等甘溫補藥。
張錫駒說：這是說發汗損傷了脾氣。脾主腹部，所以腹滿是太陰經的主要病症。發汗後出現腹脹滿，就可知患者平素脾氣虛弱，現在脾氣更加虛弱，就不能正常運化轉輸，濁氣不能下降，清氣不能上升，從而導致脹滿。
厚樸生薑半夏甘草人參湯方
厚樸炙，去皮，半斤）、生薑洗淨，半斤）、半夏洗淨，半升）、甘草炙，二兩）、人參一兩）
將以上五味藥，加入一鬥水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。
發汗之後，病症沒有解除，出現腹部脹滿疼痛的情況，應當急下，適宜用大承氣湯。如果腹部脹滿沒有減輕，即便稍有減輕也微不足道，也應當攻下，適宜用大承氣湯。
【注釋】這是對上一條內容的詳細闡述，從不同角度說明其含義，以區彆相應的治法。發汗之後，表症已經解除，腹部脹滿但不痛，這是腹部脹滿有時減輕，減輕後又恢複原樣的虛性脹滿，應當用溫法，屬於厚樸生薑半夏甘草人參湯的適應證。現在發汗之後表證沒有解除，腹部脹滿且疼痛劇烈，這是腹部脹滿沒有減輕，即便減輕也不明顯的實性脹滿，應當攻下，適宜用大承氣湯。因為裡證急迫，所以先攻下裡實，之後再調和表證。
【集注】喻昌說：“減不足言”這四個字，將腹部脹滿的情形描繪得淋漓儘致。可見脹滿程度達到十分，即便減去一分或二分，也不足以削弱其脹滿的態勢。這就是即便有表邪未解，也應當攻下而無需遲疑的原因。
程應旄說：攻下之後腹部脹滿依舊，即便減去一分或二分，也算不得真正的減輕。不妨再次攻下，一定要以脹滿完全消除為標準。
劉宏璧說：太陰經原本沒有攻下之法。從經絡角度看，各經都有不可攻下的道理；從臟腑角度看，太陰經更沒有可攻下之處，對於桂枝加大黃湯的應用，怎能沒有疑問呢？要知道脾與胃相表裡，太陽經病誤下，太陰經受邪，如果胃中有宿食，那麼脾會因為胃的實邪而變得充實，也會因為太陽經的邪氣而疼痛。既然已經出現大滿大痛，形成胃實之症，就不是桂枝加大黃湯所能治療的，所以適宜用大承氣湯。
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太陰病，如果脈象浮，可用發汗之法，適宜用桂枝湯。
【注釋】太陰經病變，脈象應當浮緩；太陰臟病變，脈象應當沉緩。現在邪氣到了太陰，脈象浮而不緩，可知太陽經的表邪還沒有完全解除。所以即便出現吐利、不進食、腹部脹滿、時常疼痛等一兩個症狀，但脈象不沉而浮，就可以用桂枝湯發汗，先解除表邪，等表邪解除後，再調理裡證即可。由此又可以知道，《傷寒論》中提到身痛、腹滿、下利，需要先急救裡證的情況，脈象必定不浮。
【集注】王肯堂說：病在太陽經，脈象浮且無汗，適宜用麻黃湯。這裡脈象浮，應當也無汗，之所以沒有提及，是因為陰經病不會出汗，不必特意說明。不用麻黃湯而用桂枝湯，是因為三陰經兼表證的情況，都不應當大發汗。要知道即便無汗，也有用桂枝湯的情況。
程知說：這是說太陰經病適宜解表的情況。太陰病，指的是有腹痛、下利的症狀。太陽經的脈象，尺寸部都浮，現在脈象浮，可知邪氣又回到了表，所以適宜用桂枝湯解散表邪。不用麻黃湯，是因為陰經病不能大發汗，桂枝湯有調和裡氣的作用。
程應旄說：這是太陰經中的太陽經病，即便有裡證，仍然要從太陽經表證論治，這樣才不會引邪入臟。
原本是太陽病，醫生反而用攻下之法，因而導致腹部脹滿、時常疼痛的，屬於太陰病，宜用桂枝加芍藥湯治療。如果出現大實痛的症狀，宜用桂枝加大黃湯治療。
【注釋】原本是太陽中風病，醫生不用桂枝湯發汗解表，反而用攻下之法，導致邪氣陷入裡部，沒有其他症狀，隻是腹部脹滿、時常疼痛，這屬於太陰經裡氣虛弱導致的疼痛，所以適宜用桂枝加芍藥湯，既能外解太陽經的表邪，又能內調太陰經的裡虛。如果出現腹部大滿、大實且疼痛劇烈的症狀，這屬於太陰經邪熱內結，胃腑實證疼痛，所以適宜用桂枝加大黃湯，既能外解太陽經的表邪，又能內攻太陰經的裡實。
【集注】趙嗣真說：太陰經腹滿證有三種情況：有按順序傳經而來的邪氣導致的，有直接侵入的中寒邪氣導致的，有攻下之後邪氣內陷導致的，不可不加以辨彆。
喻昌說：太陽病誤下，其變證都在胸脅以上部位。這裡誤下後出現腹部脹滿、時常疼痛，沒有胸脅等症狀，說明邪氣已經進入陰經部位，所以屬於太陰病。仍然用桂枝湯解肌的方法，以升發太陽經的邪氣，加倍使用芍藥是為了調和太陰經的氣機，原方不增加一味藥，這才是神奇之處。腹部大實、大滿應當急下，然而陽經之邪剛剛陷入太陰經，不可峻猛攻下，隻需在桂枝湯中稍微加大黃，以七分解表、三分攻裡的比例，分彆消散邪氣，這與大柴胡湯的含義相同。
程應旄說：誤下太陽經病而導致腹部脹滿、時常疼痛，太陰經的症狀就出現了。然而表邪內陷，停滯在太陰經，並非臟寒病症。仍然用桂枝湯升發陽邪，隻是加倍使用芍藥來調和。倘若出現大實且疼痛的症狀，從病症上看似乎可以急下，但這是陰實而非陽實，仍然按照桂枝湯的原則升發陽邪，隻是加大黃來破除結滯之物，使表裡的邪氣各有出路，那麼寒邪會隨著實邪的去除而消散，不用溫裡也會自然溫暖。不過這兩種病症雖然屬於太陰病，但實際上是從太陽經傳來的，那麼脈象必定還是浮的，這是可以知道的。
桂枝加芍藥湯方
在桂枝湯的配方基礎上，再增加芍藥三兩，加上原方的芍藥，一共六兩，其餘的煎服方法依照桂枝湯的用法。
桂枝加大黃湯方
桂枝三兩、大黃二兩、芍藥六兩、甘草炙）二兩、生薑切片）三兩、大棗掰開）十二枚。
將以上六味藥，加入七升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服用三次。
【集解】柯琴說：腹滿是太陰經和陽明經都可能出現的症狀，然而部位相同但病機不同。太陰經主運化排出，太陰經生病則腐穢之氣凝結不通暢，所以腹部脹滿且時常疼痛；陽明經主收納，陽明經生病則腐穢之物乾燥凝結不能通行，所以腹部大實且疼痛，由此可知大實痛是陽明經的病症，而非太陰經的病症。仲景因為表證未解，陽邪已經陷入太陰經，所以加倍使用芍藥來補益脾氣、調和中焦，從而消除腹部脹滿時常疼痛的症狀，這是運用陰藥來調和陽邪的方法。如果表證未解，而陽邪陷入陽明經，就加大黃來滋潤胃腑、通導結滯，從而消除腹部大實疼痛的症狀，這是表裡雙解的方法。凡是誤下必然會損傷胃的氣液，胃氣虛則陽邪侵襲陰分，所以轉歸為太陰經病；胃液乾涸則兩陽相互搏結，所以轉歸為陽明經病。轉歸為太陰經病則腹部脹滿、時常疼痛但不堅實，這是陰分虛弱的表現；轉歸為陽明經病則腹部脹滿、大實且疼痛，這是陽分堅實的表現。腹部脹滿且時常疼痛，是下利的征兆；腹部大實且疼痛，是燥屎形成的征象，所以加倍使用芍藥，稍微改變建中的方劑，少量加大黃，略微顯示調胃的方法。
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