少陰腎經，是內藏水火的臟腑。外邪侵襲少陰經後，會根據人體正氣的虛實情況，或者隨著水的特性化為寒邪，或者隨著火的特性化為熱邪。化為寒邪，這是少陰經邪氣的本質；化為陽熱之邪，則是其表象。寒邪致病，脈象表現為沉細而且微弱；熱邪致病，脈象則是沉細且數。至於臨床表現，兩者也各有區彆。寒邪致病，患者隻想睡覺，身體沒有發熱；熱邪致病，患者雖也想睡覺，但多伴有心煩。寒邪致病，患者背部怕冷，口內感覺正常；熱邪致病，背部怕冷的同時，口中乾燥。寒邪導致的咽痛，咽部不腫；熱邪導致的咽痛，咽部會腫。寒邪致病會腹痛，下利清穀即腹瀉，糞便中夾雜未消化的穀物）；熱邪致病同樣腹痛，但下利清水，或者大便帶有膿血。寒邪致病，外在表現為發熱，麵色發紅，內裡則表現為寒象，大便稀溏，小便色白；熱邪致病，外在表現為手足厥冷，內裡則有熱象，大便秘結，小便色赤。這些就是少陰經疾病，根據邪氣從化不同而出現的標本寒熱的脈象與症狀。但凡針對少陰經疾病本質寒證）的治療，都適宜采用溫散寒邪、回陽救逆的方法；針對其表象熱證）的治療，都適宜采用清攻邪熱、救陰存津的方法。回陽救陰，時機非常關鍵，總是需要在臨證時詳細探究，辨彆疾病的標本寒熱，從而及時施行治療，這樣才可能成功，稍有遲緩就來不及了。
少陰經發生病變，脈象微細，患者總是昏昏欲睡。
【注釋】少陰腎經，是陰氣旺盛的臟腑。少陰經受到邪氣侵襲，人體陽氣就會微弱，所以脈象細。衛氣運行在陽分人就會清醒，運行在陰分人就會入睡。少陰經受到邪氣侵襲，陰氣旺盛，衛氣運行在陰分的時間增多，所以患者總是昏昏欲睡。這是少陰病的提綱，後麵凡是提到少陰病的，都指的是這種脈象和症狀。
【集注】方有執說：少陰指腎經，位居人體最下部，其經脈起始於小腳趾之下。《靈樞》說：“腎經是主司其所發生疾病的經脈，表現為嗜臥，總是想睡覺。”大概人效法天地，天地之氣運行在陽分時，天地就會開啟而天亮；運行在陰分時，天地就會閉合而夜晚來臨。所以人的衛氣運行在陽分時，人就會活動而清醒；運行在陰分時，人就會安靜而入睡。凡是患者總是想睡覺的，是因為邪氣客居在陰分。
張璐說：這說的是少陰病總的脈象和症狀。少陰屬水，主靜，即使熱邪傳至少陰經，在傳變之前脈象雖然浮大，但此時也必定變為沉細；在傳變之前症狀雖然煩熱不安，但此時也必定變為昏沉嗜睡。隻是必須分辨出脈細沉數、口中乾燥的是熱證；脈沉微細、口內感覺正常的是寒證，按照這樣來明確分辨，就絕對不會有差錯了。
程應旄說：凡是陰經的脈象都是沉的，這與太陽經的浮脈不同，這就不必說了。陽明經脈象大，微脈是大脈的相反脈象；少陽經脈象弦，細脈是弦脈的相反脈象，脈象沉而且兼見微細，陰證就可以確定了。
少陰病，剛開始得病時，反而出現發熱，脈象沉，這種情況用麻黃附子細辛湯治療。
【注釋】這裡說的少陰病，指的是總是想睡覺的症狀。脈象沉，指的是脈象不是微細而是沉。現在剛開始得病，按常理不應該發熱卻反而發熱，這是少陰經裡有寒邪，同時又兼有太陽經的表熱。所以適宜用麻黃附子細辛湯，既能溫裡，又能發汗，兼顧陽氣，那麼兩感表裡同時受邪）的寒邪，都能夠得到解除。
【集注】方有執說：發熱，說明邪氣在表；脈象沉，是因為少陰經位居北方，主裡。因為病在裡，而邪氣在表卻發熱，所以說“反”。因為邪氣在表不在裡，所以用麻黃來發汗解表；因為少陰經本質屬陰，標象為寒，所以用附子來溫裡。細辛味辛性溫，能通少陰經，用它來輔助主藥，是因為它能專門入少陰經，起到向導的作用。
程知說：三陰經的解表方法與三陽經不同，三陰經必須用溫經的藥物來解表，而對於少陰經來說尤其關鍵。所以使用既能散邪又能溫經的方劑，使深入的外邪能夠透出，同時體內陽氣也不會因此而向外耗散。
程應旄說：一開始發病就發熱，再加上陰經病症沒有汗出，世上那些按照病期和症狀來用藥的人，大多會用麻黃而忌諱用附子。他們不知道脈象沉，是因為患者平素腎經虛寒，體內陽氣不能協同呼應，所以脈象沉而不能浮。脈沉屬於少陰經病，不可發汗，然而剛開始得病就發熱，又兼有太陽經病症，所以又不得不發汗。必須用附子溫經助陽，穩固裡氣，使陽氣不至於隨著汗出而耗散，這樣麻黃才可以與細辛合用。
林瀾說：傳變而來的邪氣與陰寒之邪都可能出現沉脈，沉脈隻能說明疾病在裡，而不能單純認為沉脈就一定是寒證。在少陰病的症狀中，沉而微細的脈象與沉而細數的脈象，寒熱的差彆是非常大的。
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麻黃附子細辛湯方
麻黃去節，二兩）細辛二兩）附子炮，去皮，破八片，一枚）
上麵三味藥，加入一鬥水，先煮麻黃，煮去二升水，除去上麵的浮沫，再放入其他藥物，繼續煮至得到三升藥液，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。
少陰病，得病兩三天，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為得病兩三天還沒有出現裡證，所以隻需微微發汗。
【注釋】這是對上一條內容的詳細說明，少陰病已經兩三天了，如果仍然脈象沉、發熱不緩解，適宜用麻黃附子甘草湯微微發汗。意思是說，兩三天沒有出現嘔吐、下利等裡寒症狀，可知邪氣已經有所衰減，然而熱邪仍然在表，還是應當發汗，但不可發汗太過，所以不用細辛而用甘草，這是在溫經散寒發汗之中，又有調和之意。這兩種病症，都沒有提到無汗，並非仲景疏忽遺漏，而是因為陰經病不會有汗，不需要特彆說明。
【集注】張璐說：少陰經病一般沒有發汗的治法，發汗必然導致亡陽。隻有這一種病症，外在有太陽經發熱無汗的表現，體內沒有嘔吐、下利、煩躁、口渴等症狀，才可以溫經散寒，使患者微微出汗。
程應旄說：既然提到微微發汗，又用“以”字、“故”字來推究原因，足以看出其鄭重的態度。對照這兩條，與太陽篇中發熱、頭痛、脈象沉，使用四逆湯的是同一類症狀。那裡因為病情不緩解，過了三天，可知病已入裡，雖然仍有太陽經的頭痛症狀，但直接按照少陰經病的治法來處理。這裡少陰病在剛開始的兩三天，雖然沒有頭痛症狀，也不能直接當作少陰經病來治療，所以仍然要兼顧太陽經病的治法。這樣一進一退的辨證論治，如同嚴謹的法律條文。假如上一條是得病兩三天，後兩條過了兩三天病情不緩解，那麼四逆湯與麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯）的應用，就可以互換了。
汪琥說：上一條是反而發熱、脈象沉，這裡也是反而發熱、脈象沉，但上一條說“始得之”，病情較急，這裡說“得之二、三日”，病情相對緩和。病勢稍緩，治法也相應緩和。
麻黃附子甘草湯方
麻黃去節，二兩）附子炮，去皮，破八片，一枚）甘草炙，二兩）
以上這三味藥，加入七升水，先煮麻黃一兩，水沸騰後除去上麵的浮沫，再放入其他藥物，煮至得到三升藥液，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。
【集解】柯琴說：如果是太陽病但脈象反而沉，就用四逆湯來急救裡證，這是因為裡寒陰盛。這裡是少陰經病的脈象但體表反而發熱，於是在解表方劑中加入附子來預先固護人體陽氣，這是因為表熱但陽氣衰弱。既有發熱無汗的太陽表證表現，又有脈象沉、但欲寐的少陰裡證表現，假如隻用麻黃開泄腠理，細辛發散浮熱，而沒有附子來固護元陽，那麼太陽經的微弱陽氣就會向外亡失。隻有附子與麻黃並用，才能使寒邪消散而陽氣不致亡失。這種裡病影響到表，脈象沉卻應當發汗的情況，與病在表、脈象浮而發汗的情況，有很大的區彆。如果體表隻有輕微發熱，那麼所受的寒邪也較輕，所以用甘草替換細辛，以微微發汗，用甘味藥物來緩和藥力，這與用辛味藥物來發散藥力，又稍有不同。
少陰病，脈象微弱，不可以發汗，這是因為發汗會導致陽氣亡失。陽氣已經虛弱，如果尺部脈象弱而澀，同樣不可以使用攻下之法。
【注釋】少陰病，脈象微弱，即便有發熱症狀，也是少陰經裡寒外熱，與太陽經的發熱不可相提並論，所以不可以發汗，發汗就會導致陽氣亡失。而且陽氣已經虛弱，津液已經乾涸，即便出現少陰經口燥咽乾可以攻下的症狀，如果尺部脈象弱而澀，同樣不可以攻下，這是又擔心會導致陰液亡失。
【集注】方有執說：脈象微弱，是陽氣不足，所以說“無陽”，陽氣不足則氣化不能運行，所以不能發汗。尺部脈象用來候察陰分，弱而澀，是陰血不足，所以說同樣不可攻下，那麼此時應當儘快進行溫補，也就可想而知了。
程應旄說：少陰經病多有自行下利的症狀，人們本來就不會輕易使用攻下之法。但這裡特彆指出尺部脈象弱澀，那麼少陰經出現大承氣湯證時，其尺部脈象必然是強盛而滑利的，這裡已經有所暗示了。
病人脈象寸關尺都緊，反而出汗，這是陽氣亡失，這種情況屬於少陰經病，按照病症規律應當出現咽痛，而且還會伴有嘔吐、下利。
【注釋】病人脈象寸關尺都緊，伴有發熱無汗，這是太陽傷寒證；如果發熱且汗出不止，這是太陽經陽氣亡失的症狀。現在脈象緊但沒有發熱，反而出汗，這屬於少陰經病。而且少陰經病，按照病症規律應當出現咽痛，並且還會伴有嘔吐、下利。上一條脈象微弱無汗，不可發汗，是以脈象作為判斷依據；這一條有汗且脈象緊，不可發汗，是以症狀作為判斷依據。是從脈象還是從症狀來判斷，不可不仔細審察。
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【集注】程知說：脈象寸關尺都緊，這是傷寒的脈象，按照規律應當無汗，現在反而出汗，這是太陽經的陽氣向外亡失。如果把少陰經陽氣亡失的症狀，誤認為是太陽中風的症狀，那就錯了。少陰經的寒邪向上逼迫，就會出現咽痛和嘔吐，向下逼迫就會出現下利。
少陰病，脈象緊，到了七八天的時候，出現自行下利，脈象突然變得微弱，手足反而轉溫，脈象緊反而消失，這是病情將要緩解的表現，即便伴有煩躁、下利，也必然會自行痊愈。
【注釋】這一條承接上一條，從不同角度闡發其義，以辨彆陰陽寒熱。少陰病，脈象沉微細，這是寒邪致病的脈象；脈象沉數細，這是熱邪致病的脈象。如果脈象緊且出汗，這是少陰寒虛證；現在脈象緊且無汗，這是少陰寒實證。病情遷延到七八天，出現自行下利，如果寒實症解除，那麼脈象必然會由緊變弱且突然微弱，症狀必然是手足由寒冷反而轉溫，由此可知邪氣隨著下利而排出，這是病情將要緩解的表現。所以此時即便伴有煩躁、下利，也是陰寒之邪消退，陽氣恢複，因此知道必然會自行痊愈。
【集注】方有執說：脈象緊，表明有寒邪。自行下利，脈象突然微弱，是陰寒之邪從內部瀉出。所以說手足“反溫”，意思是陽氣恢複。陽氣恢複則陰寒之邪消退，所以說脈象緊反而消失，是病情將要緩解的表現。寒邪在陰分且脈象緊，出現自行下利，脈象突然微弱，手足轉溫，緊脈消失而病情將要緩解，就如同邪氣在陽分，脈象數且發熱，出汗後脈象平和、身體涼爽，數脈消失而病情將要痊愈的道理一樣，這是陰陽相互消長的機理。
程應旄說：脈象在腹瀉之後，突然由緊變為微弱，手足在腹瀉之後，由不溫轉為溫暖，那麼這裡的“微”不是各種表示陽氣亡失的“微”，而是緊脈消失、病情安穩的“微”。因為之前的寒邪，已經隨著下利而排出，所以陽氣得以恢複，病情將要緩解，即便伴有煩躁、下利，也必然會自行痊愈。
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