少陰病，出現惡寒，身體蜷縮，並且下痢，手足厥冷的，難以治療。
【注釋】這一條是進一步闡述上條中手足逆冷難以治療的含義。惡寒、身體蜷縮而臥，雖然是少陰病的症狀，但不至於死亡。如果下痢不停，手足厥冷不能恢複溫暖，這是隻有陰寒而沒有陽氣，即便沒有嘔吐、下痢、煩躁等症狀，也難以治療。
【集注】喻昌說：陰寒過盛而陽氣全無，即便使用四逆湯等方劑，在陽氣幾乎消失殆儘的情況下挽回陽氣，多數也是無法成功的，所以說難以治愈。
少陰病，四肢逆冷，惡寒，身體蜷縮，脈象摸不到，沒有心煩卻躁擾不寧的，是死症。
【注釋】這一條是總結承接前麵三條，來說明難以治愈的死症情況。“四逆”，指的是四肢逆冷，冷過肘膝關節且不能恢複溫暖。體表陽氣虛弱，所以惡寒。陰主收斂，所以身體蜷縮不能伸展。脈象摸不到，說明生機已經斷絕。如果隻有心煩而沒有躁擾，說明還有可以挽回的陽氣，現在沒有心煩卻躁擾不寧，這是隻有陰寒而沒有陽氣，所以說是死症。
【集注】程應旄說：各種陰寒邪氣的症狀都已出現，而且脈象又摸不到，說明陽氣已經先斷絕了。沒有心煩卻躁擾不寧，是孤陰無所依附，即將自行消亡。經典說：“陰氣，安靜時精神內藏，躁擾時就會消散。”大概躁擾就意味著陰所內藏的精神向外散失，散失就會死亡。如果早知道恢複脈象以通陽氣，怎麼會到這種地步呢？
少陰病，下利，脈象微弱而澀，嘔吐並且出汗，必定頻繁有便意，每次排便量卻反而很少，應當溫其上部，用艾灸治療。
【注釋】脈象微弱，是陽氣虛弱；脈象澀，是陰血不足。必定頻繁有便意，是下利次數多。排便量反而很少，就是現在所說的陽虛血少，出現裡急後重的下利病症。嘔吐並且出汗，是陰寒在體內強盛，向上逆衝而導致嘔吐。陽氣虛弱不能固護體表，所以出汗。應當溫其上部，適宜用艾灸治療。
【集注】程應旄說：少陰病下利，可知陽氣微弱，然而脈象不僅微弱而且澀，那麼就不隻是陽氣微弱，陰血也已經枯竭了。陽氣微弱所以陰寒邪氣上逆而嘔吐，陰血枯竭所以出汗而且頻繁用力排便。在一種治療方法中，既要助陽又要護陰，那麼四逆湯、附子等藥物，就都難以使用了。唯有艾灸頭頂的百會穴來溫陽，既可以代替乾薑、附子之類藥物助陽並使陽氣上行，又可以避免乾薑、附子之類藥物的辛散走竄而燥傷下焦陰血，所以下利可以停止，終究對陰血沒有損傷。由此可見，病在少陰，不能因為難以使用溫陽藥，就放棄溫陽治療。
汪琥說：按照這條論述，仲景沒有說明應當艾灸哪個穴位。《脈經》說：艾灸厥陰俞。常器之說：艾灸太衝穴。這些都是錯誤的。郭壅說：艾灸太溪穴，雖然太溪是少陰經穴位，也是錯誤的。仲景說：“應當溫其上部。”方有執說：“上，指的是頭頂，百會穴就是。”《圖經》記載：“百會穴又名三陽五會，在前頂穴後一寸五分，頭頂中央，原本治療小兒脫肛長期不愈，可以艾灸七壯。”這一條也艾灸百會穴，是為了升舉陽氣來調節陰陽。
少陰病，下利停止但出現頭眩，時時感到昏蒙的，是死症。
【注釋】少陰病下利停止，如果胃氣調和能夠進食，神清氣爽，這是將要痊愈的表現。現在下利停止卻頭眩，時時昏蒙不清醒，這是正氣虛脫、神氣離散，所以即便下利停止，仍然是死症。
【集注】方有執說：頭眩，俗稱昏暈。諸陽之氣彙聚於頭部，下利停止卻頭眩，是陽氣無所依附，向外浮越，神氣散亂，所以時時感到昏蒙，死亡也就可想而知了。
張錫駒說：這條死症，關鍵在於從頭眩、時時昏蒙中看出來，如果下痢停止而頭不眩不昏蒙，說明體內已經調和，怎麼會死亡呢？
張璐說：人身的陰陽相互依存。陰液在下耗亡，那麼向上彙聚於頭部的諸陽，就會紛紛擾動，所以頭眩、時時昏蒙，這是陽氣向上脫失，所以是死證。由此可見，陽氣恢複下利停止則生，陰液耗儘下利停止則死。
汪琥說：下利停止，病情應當好轉，現在反而成為死症的表現，不是陽氣恢複而利止，而是陽氣虛脫而利儘。
少陰病，到了六七天的時候，出現呼吸氣息高而急促的，是死症。
【注釋】少陰病通常表現為隻想睡覺，呼吸平穩、氣息和順。現在呼吸氣息高而急促，這是逆象。大凡患病臥床而呼吸氣息高、急促的，大多會死亡。
【集注】喻昌說：“六七天”這個時間表述，對辨證非常關鍵。因為病邪傳至少陰經而出現呼吸氣息高，與二三天時太陽經出現氣喘的表證截然不同。
程知說：腎是生氣的根源，呼吸氣息高，表明氣向上散於胸中，不能再回歸到氣海，所以是死症。
程應旄說：肺主司氣，而腎是生氣的根源，是呼吸的關鍵，與人的生死關係極大。呼吸氣息高，說明生氣已經在下部斷絕，不能再收納，所以呼吸隻能向上呼出，而無法吸入。死亡雖然在六七天後形成，但生機的喪失在六七天之前就已經有征兆了。既然遇到少陰經受病，為什麼不預先進行固護，提前加以防範，以至於真陽渙散而無法挽回呢？凡是條文中一開始就反複告誡禁止發汗，隨後又急忙強調要儘快溫裡，無非是預見到了這些情況啊！
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魏荔彤說：七天之久，呼吸氣息高且氣逆，與時時感到昏蒙一樣，都是陽氣向上脫失的表現。一個是因為眩暈昏蒙導致陽氣上升而不能返回，一個是因為呼吸氣息高而氣的根本已經被鏟除，是同一道理而分彆表現出不同的症狀，所以仲景都判斷為死症。
少陰病，脈象細、沉且數，表明病在裡，不可以發汗。
【注釋】少陰病，表現為隻想睡覺，如果脈象細、沉且微弱，這是邪氣從寒而化。現在脈象細、沉且數，是邪氣從熱而化，即便有發熱症狀，也是將要轉屬陽明經，不像前麵所說的少陰病，剛開始得病，反而發熱但脈象沉而不數，適宜用麻黃附子細辛湯發汗的情況。所以說：病在裡，不可以發汗。
【集注】程知說：這是說熱邪在裡，有禁止發汗的告誡。少陰經的正常脈象是微細。現在脈象沉且兼數，正是熱邪在裡的征象。發汗就會擾動經脈而增加燥熱，可能出現耗傷陰血的變症。
鄭重光說：脈象細、沉且數，表明裡有伏陽，所以說病在裡。這是熱邪傳裡的症狀，絕對不可以發汗，發汗就會擾動經氣，而出現亡失陰血的變證。少陰病發熱、脈象沉，這是病在表，因為沒有裡證，所以可以發汗。如果脈象浮而遲，體表發熱但裡有寒，下利清穀，這裡的遲脈表示沒有陽氣，病在裡，又不能因為脈象浮就認為病在表而發汗。要知道陰中有陽，脈象沉也可以發汗；陽中有陰，脈象浮也應當溫裡。這一條脈象細、沉且數，數脈主熱，沉脈主病在裡，這是陽邪入裡，所以以不可發汗來警示。
少陰病，隻見手足厥冷而無汗，若強行發汗，必然會擾動營血，不知血會從哪條孔竅流出，有的從口鼻而出，有的從眼睛流出，這就叫做“下厥上竭”，是難以治療的病症。
【注釋】此條是在說明，若強行發少陰熱邪所致病症的汗，就會發生動血的變證。少陰病脈象細、沉且數，再加上手足厥冷，也屬於熱厥。陰證本來無汗，即便無汗，也不適宜發汗。若發汗，就是強行發少陰熱邪之汗。不應當發汗而強行發汗，會助長少陰的熱邪，使其如烈火般沸騰，必然會擾動少陰本經的血液，血液或許從口鼻流出，或許從眼睛流出，這就是“下厥上竭”。“下厥”，指少陰熱邪厥逆於下；“上竭”，指少陰的血液耗竭於上，所以難以治療。
【集注】張璐說：強行迫使少陰發汗，從而擾動血液，血液勢必逆行向上從陽經孔竅而出，因為發汗的藥物都是陽性的。
程應旄說：人體的五液都由腎所主，強行發少陰之汗，會使周身之氣都上逆，血液隨著上奔之氣的逼迫而外現，所以不知道會從哪條孔竅流出。
沈明宗說：少陰病隻見手足厥冷無汗，病在裡，應當用四逆散調和陰氣、疏散邪氣，病自然會消退，厥冷也會自行痊愈。怎麼能強行發汗呢！
魏荔彤說：手足厥冷且有汗，是體內寒邪逼迫陽氣向外亡失的表現，所以屬於寒化。陰證無汗而手足厥冷，是熱邪伏於體內而不向外發散，是邪熱在內部消耗陰液，這樣就可以確定無疑地認為是熱化的陽邪。
少陰病，咳嗽並伴有下利、譫語，這是被火法劫汗的緣故，小便必然困難，是因為強行逼發少陰經的汗。
【注釋】少陰經屬腎，腎主水。少陰經受邪，不能正常主司水液代謝，向上侵犯則咳嗽，向下侵犯則下利。邪氣從寒而化，是真武湯的適應症；邪氣從熱而化，是豬苓湯的適應症。現在被火法劫取汗液，那麼邪氣就從熱化轉而影響到胃，所以出現譫語；津液在體內枯竭，所以小便困難，這些都是因為強行發少陰經的汗導致的。想要救治陰液，白虎湯、豬苓湯可酌情選用。
【集注】方有執說：“強責”，是說過度強求。小便與汗液，都來源於血液。少陰經本來就陰血不足，劫汗就會耗奪陰血，那麼小便就會因此乾涸枯竭，所以困難。
少陰病，下利六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩不能入眠，用豬苓湯治療。
【注釋】大凡少陰病出現下利清穀，咳嗽、嘔吐但不口渴，屬於寒飲為患。現在少陰病六七天，下利的是粘穢之物，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不能入眠，這是少陰熱飲導致的病症。水飲與熱邪相互搏結，向上侵犯則咳嗽，侵犯中部則嘔吐，向下侵犯則下利；熱邪耗傷津液，所以口渴；熱邪擾動心神，所以心煩不能入眠。適宜用豬苓湯利水潤燥，這樣水飲與熱邪所致的病症都可以痊愈。
【集注】趙嗣真說：少陰病咳嗽、下利、嘔吐、口渴、心煩不眠，以及厥陰病下利想要飲水，這些都是傳變而來的熱邪所致，脈象必定沉細數，所以用黃連、滑石等藥物清利。而少陰病自行下利且口渴，想嘔吐卻吐不出來，心中煩悶，隻想睡覺，小便顏色清白，這是少陰本經陰寒邪氣所致，脈象必定沉微，所以用附子、乾薑溫陽。
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汪琥說：下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不能入眠，怎麼知道不是少陽、陽明經的病症呢？然而少陽、陽明經若出現這些症狀，屬於裡實，脈象必定弦大而長，這個病的脈象必定微細，所以知道無疑是少陰經的病症。
林瀾說：下利表明邪氣都並於下部了，為什麼還會嘔吐而且咳嗽呢？大概到了六七天，口渴、心煩不眠，說明傳變而來的熱邪向上侵犯的情況又很嚴重，口渴就必然會大量飲水，飲水過多就必然會停水，這樣邪熱既不能解除，水飲停蓄的病症又發作了。熱邪傳變下陷導致的下利，不能與陰寒所致的吐利同時發作的情況相提並論。嘔吐且口渴，一般來說先嘔吐後口渴，是邪氣將要解除，先口渴後嘔吐，大多是水飲停蓄，何況還有水寒射肺導致咳嗽的情況可以一並考察呢？由此可知，體內必定挾有水飲。
沈明宗說：黃連阿膠湯證的心煩不能入眠，與這一條頗為相似但治療方法不同，為什麼呢？因為這一條是少陰風熱之邪轉入陽明導致下利，所以用豬苓湯疏導水邪，使其從膀胱排出，以急救胃中津液為主；黃連阿膠湯證的心煩不能入眠且沒有下利，是腎水枯少，所以用黃連阿膠湯滋陰清火，以急救腎陰為主。
魏荔彤說：咳嗽但咽喉不痛，口渴但口不乾燥，就知道邪氣雖然是傳經而入的熱邪，但因為有水飲相混合，所以熱勢不能過於肆虐。其猛烈程度雖然向上衝逆導致咳嗽、嘔吐，但不至於咽痛，阻隔正常津液導致口渴，但不至於乾燥，再加上心煩不能入眠，在少陰病隻想睡覺的陰證中出現陽證，難道不是傳經的熱邪兼有水濕嗎？之所以不發黃，是因為少陰病本來就有下利，濕邪不能停留，熱邪不能蓄積的緣故。由此看來，熱邪兼有水飲的情況就很明顯了。
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