少陰病，出現四肢逆冷，患者有的伴有咳嗽，有的伴有心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的出現泄瀉、肛門重墜，這種情況用四逆散主治。
【注釋】大凡少陰病出現四肢逆冷，雖然大多是因為陰寒過盛，陽氣不能溫煦體表，但也存在陽氣被陰邪鬱遏，不能向外宣通暢達，從而導致四肢逆冷的情況。所以會出現或咳嗽、或心悸、或小便不利、或腹中疼痛、或泄瀉、肛門重墜等各種症狀。現在隻是四肢逆冷，沒有其他明顯的寒熱症狀，這說明既沒有需要溫陽的寒證，也沒有需要攻下的熱證，隻適宜疏通暢達陽氣，所以用四逆散主治。
【集注】李中梓說：按照少陰病用藥，有陰陽的區分。如果是陰寒導致的四肢逆冷，非乾薑、附子不能治療。而這裡所說的四逆證，四肢必定不是特彆寒冷，或者指頭微微溫暖，或者脈象不是沉微，這是陰中蘊含陽氣的證候。隻是因為氣機不暢，所以出現逆冷。因此用柴胡疏散表邪，芍藥清解裡熱，這本是調理肝膽的方劑，而少陰病使用它，是因為腎水）與肝木）同源。用枳實通利上下氣機，用甘草調和三焦之氣，使氣機宣通暢達，那麼四肢逆冷就可以痊愈。
程知說：傷寒病以陽氣為主，四肢逆冷有陰寒漸盛的征象，此時如果使用攻下之法，陽氣就會更加虧損下陷而不能升發。所以經典中說，各種熱邪傳經發展到手足逆冷的情況最難辨彆。說它是寒邪在裡很深重，卻沒有脈象微弱欲絕的表現；說它是熱邪在裡很深重，卻沒有煩躁口渴的症狀。這隻是熱邪入裡結聚，而陽氣不能順利運行到四肢。這種病症應當用和解之法，不應當用寒涼攻下之法，所以經方中用藥量輕少的，沒有比這個方劑更典型的了，由此可見其輕緩解散的意義。
程應旄說：剛開始出現的四肢逆冷，本來就不是熱證，也不是寒邪深重之證。咳嗽、心悸，有的小便不利，似乎是水液停蓄；腹中疼痛、泄瀉，又似乎是寒邪凝結。其中還兼有肛門重墜這一症狀，難道不是因為胃腸氣滯，經絡不能宣通暢達嗎？
汪琥說：四逆散，是用於陽邪傳變進入陰經的情況，是解除傳經之邪，並非治療陰寒證。大凡陽熱至極，六脈細弱，言語聲低，神色倦怠安靜，手足清冷但並非厥冷，類似陰證，但大便乾結，小便頻數，牙齒乾燥，舌苔異常，說明熱邪已經伏於體內，必然會發熱。如果使用熱藥，那麼體內熱邪會更加熾盛；如果使用涼藥，熱邪會被寒邪束縛而不能發散。正確的方法隻適宜調和肌表，疏通氣血，那麼裡熱自然會消除，這就是仲景設立四逆散的原因。
四逆散方
甘草炙）枳實破，水漬，炙乾）柴胡芍藥
將以上四味藥，各取十分，搗碎後過篩，用米湯送服一方寸匕，一日服用三次。
若伴有咳嗽，加五味子、乾薑各五分，這兩味藥同時也可治療下利。若伴有心悸，加桂枝五分。若小便不利，加茯苓五分。若咳嗽時伴有腹中疼痛，加一枚炮製過的附子。若出現泄瀉、肛門重墜，先用五升水，加入三升薤白一起煮，煮至剩下三升，去掉藥渣，再放入三方寸匕的四逆散，繼續煮至剩下一升半，分兩次溫服。
【方解】方劑名為四逆散，與四逆湯都可治療手足逆冷，但四逆湯治療的是陰邪導致的寒厥，而四逆散治療的是陽邪導致的熱厥。熱厥，是三陽經與厥陰經合病。太陽經與厥陰經合病，有麻黃升麻湯證、甘草乾薑湯證；陽明經與厥陰經合病，有白虎湯證、大承氣湯證。而此證是少陽經與厥陰經合病，所以以柴胡為君藥，疏泄肝之陽氣；以芍藥為臣藥，瀉肝之陰氣；佐以甘草，緩和肝的氣機；使以枳實，破除肝的逆氣。其他三味藥與柴胡配伍，能使藥力外達少陽之陽，內入厥陰之陰，這樣肝膽疏泄的特性得以順遂，手足厥冷也就可以疏通。或有咳嗽，或有下利，是邪氣與水飲在上在下致病，加五味子、乾薑，溫補中焦以散水飲。或有心悸，是水飲停留淩侮心臟，加桂枝通陽以補益心臟。或有小便不利，是水飲蓄積在膀胱，加茯苓利水以引導水飲排出。或有腹中疼痛，是寒邪凝結在裡，加附子溫補中焦以止痛。或有泄瀉、肛門重墜，是寒熱鬱結，加薤白開通鬱結以疏解寒熱。
【集解】方有執說：人的四肢，溫和為正常，所以把四肢不溫和稱為逆。但四肢不溫和還未發展到厥冷的程度，說明熱邪還沒有深入，所以用柴胡來解散，用枳實來瀉下，用芍藥來收斂，用甘草來調和。
少陰病，出現下利，如果下利自行停止，患者惡寒，身體蜷縮而臥，但手足溫暖，這種情況是可以治療的。
【注釋】少陰病，如果出現惡寒、手足厥冷且下利不止，這是陰寒之氣過盛的表現。如今下利能夠自行停止，手足能夠自行轉溫，雖然仍有惡寒、身體蜷縮而臥的症狀，但這是陰寒消退、陽氣恢複的征兆，所以說可以治療。
小主，這個章節後麵還有哦，請點擊下一頁繼續閱讀，後麵更精彩！
【集注】程應旄說：少陰病下利，而後下利自行停止，那麼陰寒之邪也得以通過下利排出，而且又不至於陽氣虛脫。雖然存在惡寒、身體蜷縮而臥這些不太好的症狀，但隻要手足溫暖，就表明陽氣有挽回的機會，所以可以通過溫陽之法來救治。
沈明宗說：手足溫暖，說明人體的真陽沒有離絕，應趕緊使用白通湯、四逆湯之類的方劑，溫通經脈、驅散寒邪，那麼寒邪消退，真陽就會恢複，所以說可以治療。
少陰病，患者惡寒，身體蜷縮，但時常自覺心煩，想要掀開衣被，這種情況是可以治療的。
【注釋】少陰病，出現惡寒、身體蜷縮，這是陰寒之證。如果時常自覺心煩，想要掀開衣被，這是陽氣恢複、陰寒消退的征象，所以說可以治療。
少陰病，得病兩三天以上，出現心中煩悶，不能安臥，用黃連阿膠湯治療。
【注釋】這一條承接上條，進而給出治療方法。少陰病，得病兩三天以上，這裡指的可能是四五天。意思是從得病兩三天時少陰病常見的隻想睡覺，到四五天時反而變為心中煩悶、不能安臥，並且沒有下利清穀、咳嗽、嘔吐等症狀，由此可知不是寒證，所以不用白通湯；不是水飲之證，也不用豬苓湯；而是熱證，所以用黃連阿膠湯主治，使少陰經不被熱邪燔灼，疾病自然能夠痊愈。
【集注】程知說：得病兩三天時，邪氣在少陰經，到四五天時已經轉屬陽明經，所以沒有嘔吐、下利、厥逆等症狀。而出現心煩、不能安臥，這是陽明經的熱邪，向內擾動少陰經，所以不想睡覺，應當以清熱滋陰作為主要的治療方法。
黃連阿膠湯方
黃連四兩）黃芩二兩）芍藥二兩）雞子黃二枚）阿膠三兩）
以上五味藥，用六升水，先煮其中三味藥，煮取二升，去掉藥渣，放入阿膠，烊化至儘，待藥湯稍微冷卻後，放入雞蛋黃，攪拌均勻，每次溫服七合，一日服三次。
【集解】柯琴說：這是治療少陰病的瀉心湯。大凡瀉心湯都必定借助黃連、黃芩，然而引導藥力的方法有陰陽的區彆。病在三陽經，出現胃中不和，心下痞硬的症狀，如果是虛證就加人參、甘草來補益，如果是實證就加大黃來攻下。病在少陰經，出現心中煩悶、不能安臥的症狀，既不能用人參、甘草來助長陽氣，也不能用大黃來損傷胃氣。所以用黃芩、黃連來直接折損心火，用阿膠來滋補腎陰；雞蛋黃輔助黃芩、黃連，在瀉心火的同時補心血；芍藥輔助阿膠，在補陰的同時收斂陰氣。這樣心腎相交，水升火降，原本扶陰瀉陽的方劑，就變成了滋陰和陽的藥劑。如此，少陰經的虛火，各自歸位，心中煩悶、不能安臥的症狀就可以消除了。經典說：“陰氣平和，陽氣固密，精神就會正常。”說的就是這個方劑吧！
少陰病，出現下利、咽痛，胸滿、心煩，用豬膚湯治療。