烏梅丸方
烏梅三百枚）細辛六兩）乾薑十兩）黃連十六兩）當歸四兩）附子去皮，炮，六兩）蜀椒出汗，四兩）桂枝六兩）人參六兩）黃柏六兩）
將這十味藥，分彆搗細過篩，然後混合在一起。用醋浸泡烏梅一整夜，去掉核，放在五鬥米下麵蒸，飯熟後把烏梅搗成泥狀，與其他藥物混合均勻，放入臼中，加入蜂蜜，杵搗二千下，製成如梧桐子大小的藥丸。飯前用開水送服十丸，一日服三次，逐漸增加到二十丸。服藥期間要禁食生冷、滑膩之物以及氣味腐臭的食物等。
【集解】柯琴說：六經病中唯有厥陰病最難治療，厥陰經本氣為陰，標氣為熱，其本體屬木，其功用為火。治療時必須製伏其主要的病因，先辨明其發病的根源，或收斂、或發散、或逆治、或從治，根據病情的有利方向進行治療，調理其中氣，使其達到平和狀態，這就是治療厥陰病的方法。厥陰處於兩陰交儘的階段，又稱為陰之絕陽，似乎不應該有熱。但按照晦朔交替的道理，陰寒之氣初儘之時，也就是陽氣初生之際，所以厥陰病出現熱證，是少陽之氣所致。火氣過旺則腎水虧虛，所以會出現消渴、氣上衝心胸、心中疼痛且有熱感，氣有餘便是火。木氣過盛則會生風，蟲由風所化，饑餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物的氣味就會鑽出，所以會吐蛔，即便饑餓也不想進食。仲景創立方劑，大多以辛、甘、苦味的藥物為君藥，不使用酸收之品，但在此方中使用，是因為厥陰經主肝木。《洪範》說：“木曰曲直作酸。”《內經》說：“木生酸，酸入肝。”以大酸的烏梅為君藥，就是為了製伏厥陰經的主氣。配伍黃連，瀉心火而消除疼痛；佐以黃柏，滋腎陰以解除消渴，這是先辨明其發病根源。黃連、黃柏治療厥陰經的陽邪是有效的，但對於陰邪則力量不足。花椒、附子、細辛、乾薑等大辛之品一起使用，不僅可以治療厥陰經的陰邪，而且因為肝主疏泄，喜歡發散，所以用辛味藥物來發散。又加入桂枝、當歸，因為肝藏血，這是使其歸屬於肝。方中寒熱藥物雜用，氣味可能不協調，所以佐以人參，調和其中氣。用醋浸泡烏梅，是因為同氣相求，放在米下蒸，借助穀物之氣，加入蜂蜜製成藥丸，少量服用並逐漸增加劑量，這是用緩治法來治療疾病的根本。蛔蟲屬於昆蟲。生冷食物與濕熱之氣相互助長，所以用藥也寒熱互用，況且胸中煩悶且吐蛔，那麼黃連、黃柏就是根據熱證用寒藥的反佐之法。蛔蟲遇到酸味就會安靜，遇到辛味就會潛伏，遇到苦味就會下行，確實是治療蛔蟲病的好方劑。久利則正氣虛弱，調理其寒熱，用酸味藥物收斂，下利自然就會停止。
傷寒六、七日，脈象微弱，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經穴位，灸了沒有效果的，難以治療。
【注釋】這是詳細闡述厥陰經臟厥的嚴重病症。傷寒病六七天，脈象微弱，手足厥冷，煩躁不安，這是厥陰經陰寒邪氣致病的嚴重病症。如果不趁早謀劃，采取促使陰寒消退、陽氣增長的措施，必然會導致陰寒之氣逐漸強盛，厥冷的程度日益加深，煩躁也日益嚴重。即便使用吳茱萸湯、附子湯、四逆湯等，恐怕也為時已晚，此時唯有艾灸厥陰經穴位以通陽氣。如果手足厥冷經過一段時間仍不能恢複，這表明陽氣已經消亡，所以是死症。
【集注】方有執說：艾灸的目的是通陽氣，陽氣不能恢複，所以主死。
程知說：六七天，是邪氣傳至少陰經的時間，脈象微弱且手足厥冷，還不是危急的症狀，危急在於煩躁，這表明微弱的陽氣已經外露。
程應旄說：脈象微弱、手足厥冷且煩躁，這就是前麵所引用的臟厥的症狀，六七天之前沒有這種情況。
汪琥說：煩躁，是因為陽虛而正邪相爭，是臟腑中的真陽將要脫失，神氣因此而浮越，所以出現煩躁。可以艾灸太衝穴，因為太衝這兩個穴位，是足厥陰經脈氣血所灌注之處。穴位在足大趾下後方二寸，或者一寸半的凹陷處，可以艾灸三壯。
手足厥冷畏寒，脈象細弱幾乎要消失，這種情況用當歸四逆湯治療。如果患者體內有長期積寒，適宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
【注釋】這是詳細闡述厥陰經臟厥的較輕病症。手足厥冷畏寒，脈象細弱幾乎要消失，這是厥陰經陰寒邪氣寒化所出現的脈象與症狀。然而，患者並非全身肌膚發冷，也沒有煩躁得片刻不得安寧的情況。這就不能與陽虛陰盛的情況相提並論，所以不用乾薑、附子之類的藥物，而是用當歸四逆湯，調和厥陰經以驅散寒邪，調節營衛來通達陽氣。如果患者體內有長期積寒，適宜在當歸四逆湯的基礎上，加吳茱萸、生薑，使藥力直入厥陰經，起到溫通散寒的作用。
【集注】程知說：不用乾薑、附子，是因為患者沒有下利的症狀，不屬於純陰證。對於脈象細弱幾乎要消失的人，乾薑、附子也足以劫傷其陰液，所以不但不能輕易使用攻下之法，而且也不能輕易使用溫陽之法。
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鄭重光說：手足厥冷，脈象細弱幾乎要消失，這是厥陰傷寒的外在症狀，當歸四逆湯，是治療厥陰傷寒的解表藥物。
當歸四逆湯方
當歸三兩）桂枝三兩）芍藥三兩）細辛三兩）通草二兩）甘草炙，二兩）大棗掰開，二十五枚）
將上述七味藥，加入八升水，煎煮至剩下三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服用三次。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
在前方內，加吳茱萸半升）生薑三兩）
將上述九味藥，用六升水與六升清酒混合，煎煮至剩下五升，去掉藥渣，趁熱分五次服下。另有一方，是用水和酒各四升。
【方解】大凡厥陰經病症，必然脈象細且手足厥冷。因為厥陰經為三陰經之儘頭，陰儘則陽生，若受到外邪侵襲，那麼陰陽之氣就不能順利交接，所以脈象細且手足厥冷。然而，相火寄居於厥陰肝臟之中，經脈雖寒但肝臟本身不寒，所以起初手足厥冷的，之後必然發熱。因此，傷寒病初起，見到手足厥冷、脈象細弱幾乎消失的情況，都不能立刻認定為虛寒症而使用乾薑、附子。這個方劑選取桂枝湯，以當歸為君藥，是因為厥陰經主肝，而肝為藏血之臟；佐以細辛，其味極辛，能夠通達三陰經，在外溫通經絡，在內溫暖臟腑；通草其性極為通利，能夠通利關節，在內通利孔竅，在外通利營血；加倍使用大棗，這就是建中湯加飴糖用甘緩之法；減去生薑，是擔心其辛味太過而迅速發散。肝之誌為苦急，肝之神喜條達疏散，甘味與辛味並用，那麼肝的情誌就能順遂，神氣也能愉悅。隻要厥陰經的神誌順遂愉悅，就不會出現脈象細而不出，手足不溫暖的情況。不需要人參、茯苓之類的補藥，也不用乾薑、附子之類的峻猛藥物，這是因為厥陰經的厥逆與太陰經、少陰經的治療方法不同。如果患者體內有長期積寒，不是辛溫甘緩之類的藥物所能兼顧治療的，那就加用吳茱萸、生薑的辛熱之品，再用酒煎煮，輔助細辛直接通達厥陰肝臟，迅速驅散內外的寒邪，這又是救治厥陰經內外皆受寒邪損傷的方法。
患者手足厥冷，自述：“我沒有結胸症狀，隻是小腹脹滿，按壓時疼痛”，這是寒邪冷結在膀胱關元部位。
【注釋】這是對上一條內容詳細闡述其症狀。經典說：“第六日厥陰經受邪。”厥陰經環繞陰器，聯絡肝臟，所以會出現煩悶脹滿、陰囊攣縮。邪氣傳至少陰經，如果患者本身有熱，必然從陽化熱，就會出現煩躁口渴、小腹脹滿且陰囊攣縮，這是四逆散、承氣湯的適應證；如果患者本身有寒，必然從陰化寒，就會出現手足厥冷、小腹脹滿且陰囊攣縮，這是當歸四逆加吳茱萸湯的適應證。現在患者手足厥冷，自述沒有結胸，這就是說大腹不脹滿，隻是小腹脹滿，按壓時疼痛。在傷寒論中有小腹脹滿，按壓疼痛，小便通暢的，是血結於膀胱的病症；小便不通暢的，是水結於膀胱的病症；手足發熱，小便赤黃澀痛的，是熱結於膀胱的病症。而這裡手足冷，小便頻數且色白，可知是寒邪冷結於膀胱的病症。
【集注】成無己說：手足厥冷，沒有結胸症狀，說明沒有熱邪。小腹脹滿，按壓疼痛，是下焦寒邪冷結。
程知說：陽邪結聚在上焦，陰邪結聚在下焦。手足厥冷，小腹脹滿，按壓疼痛，由此可知是陰邪在下焦結聚，此時應當用溫法、艾灸法。關元是穴位名稱，在臍下三寸，是陰氣極盛的位置，是足三陰經與任脈的交會處，也是膀胱所在之處。
程應旄說：出現手足厥冷，雖然沒有結胸，但小腹脹滿堅實疼痛，似乎可以攻下。然而下焦的結聚多為寒邪，不像上焦的結聚多為熱邪。況且手足厥冷，上焦不結聚，隻是結聚在膀胱關元的部位，所以說是寒邪冷結。
凡是出現厥症的，都是因為陰陽之氣不能順利交接，就形成了厥症；所謂厥症，就是手足逆冷。各種出現四肢逆冷的厥症，不可使用攻下之法，體虛之人出現厥症也是如此。
【注釋】這是詳細說明各種導致厥症的原因，務必不可使用攻下之法。厥證雖然在各陰經病症中都可能出現，但主要與厥陰經相關，所以厥陰經一旦發病，無論寒熱，都會出現厥證，如果沒有厥證，那就不是厥陰經病症。太陰經寒邪較輕微，所以手足溫暖而沒有厥冷；少陰經寒邪嚴重，所以隻有寒厥而沒有熱厥；厥陰經陰氣盛極而陽氣初生，所以寒厥和熱厥都可能出現。凡是厥證，指的是陰陽寒熱不同類型的厥證。陰陽之氣不能順利交接，是說陰陽二氣不能順暢地交接流通，不能順暢交接流通，那麼陽氣獨自為陽而表現為熱，陰氣獨自為陰而表現為寒，這就形成了厥證。厥症的症狀，就是手足逆冷。各種四肢逆冷的厥症，是說各種病症出現四肢逆冷厥冷的情況。既然厥證陰陽之氣已經不能順利交接流通，務必不可使用攻下之法，體虛之人出現厥症，更是不可攻下，所以說：體虛之人也是如此。
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【集注】成無己說：手的三陰經與三陽經，在手指處交接；足的三陰經與三陽經，在腳趾處交接。陽氣向內陷入，不能與陰氣順利交接，所以手足會出現厥冷。
喻昌說：對於厥陰經病症，仲景總體上都不主張攻下，無非是希望邪氣能還於表，使陰證從陽而解。這裡隻是列舉最不可攻下的兩種情況，以嚴格告誡。
傷寒病五六天，不大便此處“結胸”疑為“大便”之誤），腹部柔軟，脈象虛弱，又出現手足厥冷的，不可用攻下之法，這是因為陰血虧虛，若用攻下之法，會導致死亡。
【按語】“結胸”二字，應當是“大便”二字。沒有結胸症狀，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現手足厥冷，都沒有可以攻下的道理，然而卻強調不可攻下，這是針對什麼而言呢？
【注釋】這是承接上一條，進一步詳細闡述不可使用攻下之法的原因。傷寒病發展到五六天，此時邪氣傳至厥陰經。出現不大便的情況，乍一看似乎可以采用攻下之法。然而，若患者腹部柔軟、脈象虛弱，並且又伴有手足厥冷，這是由於陰血損耗虧虛，從而引發虛性煩躁，這種情況下就更不能使用攻下之法了。如果誤用攻下之法，就會犯下使虛證更虛的錯誤，進而導致患者死亡。患重病之後、發汗過度之後，以及產婦、平素陰血虧虛的人，這類人群中常常會出現這種病症。
【集注】張璐說：傷寒病五六天，邪氣傳入厥陰經，熱邪似乎已經深入。現在脈象虛弱又出現手足厥冷，就不能與熱邪深入應當攻下的情況相提並論。因為陰血虧虛、津液耗傷，導致大便乾結，擔心人們誤把五六天熱邪傳入陽明經的燥結症狀與此混淆，所以有不可攻下的告誡。脈象虛弱、腹部柔軟，可知體內外都沒有實熱，手足厥冷表明陰氣主事，此時就應當按照陰血虧虛的病症來治療。如果患者陰血比陽氣更虧虛，或者陰分中稍微夾雜陽邪，不能耐受辛熱藥物，那就又屬於當歸四逆湯的適應症了。
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