傷寒起初發熱六天，厥冷反而持續九天，並且伴有下痢。一般來說，凡是厥冷伴有下痢的，應當不能進食，現在反而能進食，恐怕是“除中”之症。可以給患者吃些索餅麵條），吃完後若發熱，說明胃氣尚存，病必然會痊愈。但要擔心突然出現的熱，來得快去得也快若熱很快消失，仍可能是除中）。三天後再診察，如果熱持續存在，預計在第二天的半夜會痊愈。之所以這樣，是因為起初發熱六天，厥冷反而九天，之後又發熱三天，加上之前的六天，也是九天，與厥冷的天數相當，所以預計在第二天半夜痊愈。如果三天後診察，脈象數，熱仍不退，這表明熱氣有餘，必然會發生癰腫化膿。
【按語】“不發熱者”的“不”字，應當是“若”字。如果是“不”字，那就已經是“除中”了，怎麼能接後麵“恐暴熱來，出而複去”這樣的話呢？
【注釋】發熱而不厥冷屬陽證，厥冷而不發熱屬陰證。傷寒起初發熱六天，厥冷也六天，到第七天仍發熱而不厥冷，這是陽氣來複，應當會自愈。現在厥冷九天，比發熱多三天，這是陰勝過陽，所以出現下痢。凡是厥冷下利的，體內必然有寒，應當不能進食，現在反而能進食，恐怕是陰邪去除了胃中的陽氣，形成了“除中”的病症。“恐”，是表示懷疑不確定的用詞。所以用索餅麵條）來試探，如果進食後發熱，就不是“除中”，胃氣尚存，病必然會痊愈；如果進食後雖然突然發熱，但擔心熱是暫時出現又會消失，那仍然可能是“除中”。所以一定要等三天，如果熱持續存在不消失，與厥冷的天數相當，才可以預計在第二天半夜痊愈。如果等了三天後，熱雖然不退但病也沒好，而且脈象仍然數，這表明熱氣有餘，留滯在營衛之中，必然會發生癰腫化膿。
【集注】方有執說：“食”，是喂食的意思。“索”，是平常的意思。就是說用平常吃的餅喂食患者。另一種說法是沒有肉的餅叫索餅，意思是不讓患者觸犯飲食禁忌。“旦日”，就是明天清晨，是陽氣生長的時候；“夜半”，是陰氣將儘陽氣萌生的時候，通過脈象數來觀察熱象。癰腫化膿，是因為厥陰經主血，血熱持續時間長就會壅滯瘀積，壅滯瘀積就會腐敗化膿，所以可以推斷。
吳人駒說：“除”，是去除的意思；“中”，指的是中氣，就是中氣被去除，想通過攝取外界食物來自我挽救。
傷寒，脈象遲緩，過了六七天，卻反而用黃芩湯清其熱。脈象遲緩是有寒，現在用黃芩湯再清除熱，腹中應當寒冷，應當不能進食，現在反而能進食，這叫做“除中”，必死無疑。
【按語】在“傷寒脈遲六、七日”之後，應當有“厥而下利”四個字，如果沒有這四個字，就不是“除中”的病症。有這四個字，才與下文“反與黃芩湯”的意思相符合。
【注釋】傷寒脈象數，過了六七天，出現厥冷並且下利，這是熱厥下利，應當用黃芩湯清其熱。現在傷寒脈象遲緩，過了六七天，出現厥冷並且下利，這是寒厥下利，應當用理中湯溫其寒。卻反而用黃芩湯再清除熱，腹中應當寒冷，應當不能進食，現在反而能進食，這叫做“除中”，是胃氣將要斷絕，想通過進食來挽救，但最終對胃氣沒有補益，所以說必死。
【集注】方有執說：“反”，是說不符合正確的治法。黃芩湯，是寒涼的藥物。“徹”，也是清除的意思。“應”，也是應當的意思。反而能進食，是胃氣將要斷絕，想通過進食來自我挽救。“中”，指的是胃。說“死”，是因為萬物沒有土胃氣）就不能生長。
程知說：這裡是說脈象遲緩是有寒，不應該再用寒涼藥物，以免導致“除中”的變症。中氣被陰寒革除，那麼胃中無根的陽氣將要被全部去除，從而求救於食物，所以是死症。
傷寒，先出現厥冷，之後發熱，伴有下利的，下利必然會自行停止，若再次出現厥冷，就會再次下利。
【注釋】厥逆，屬陰；發熱，屬陽。先出現厥冷，之後發熱，下利必然會自行停止，這是陰退陽進。再次出現厥冷就會再次下利，這是陽退陰進。熱多厥少，即使病情嚴重也可能痊愈；厥多熱少，即使病情輕微也會加重。由此可知，厥冷和發熱，是陰陽進退、生死的關鍵。
【集注】汪琥說：厥陰，是陰氣的儘頭，厥陰經陽氣很微弱，所以不論陰陽哪種證候、寒熱哪種邪氣，隻要傳到厥陰經，沒有不出現厥冷的，因為厥冷就是陰陽之氣逆亂，從手足開始。現在說“先厥”，就是一開始就出現厥冷，厥冷就下利，之後發熱，說明陽氣恢複，下利必然會自行停止。
傷寒先出現厥冷，之後發熱，下利必然會自行停止。但如果反而出汗，咽喉疼痛，就會發生喉痹。發熱但不出汗，下利也必然會自行停止，如果下利不止，必然會出現大便膿血。出現大便膿血的，咽喉不會發生喉痹。
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【注釋】這是承接上一條詳細辨析，以說明症狀。先出現厥冷，之後發熱，下痢必然會自行停止。厥冷緩解、下利停止，如果熱也消退，這是疾病將要痊愈。如果厥冷緩解、下利停止，但熱不退，反而出汗，這是厥陰病從陽化熱，邪氣沿著本經的經脈向上，所以出現咽喉疼痛、喉痹。如果厥冷緩解、發熱，但不出汗，下利不止，這是厥陰的邪熱因為下利向下逼迫，損傷了脈中的血液，所以必然會出現大便膿血。出現大便膿血的，咽喉不會發生喉痹，這是說熱邪向下導致下利，就不會再向上引發咽喉疼痛。由此可知，下利停止，出現喉痹，是說熱邪向上引發咽喉疼痛，就不會再向下導致下利。
【集注】喻昌說：先厥冷後發熱，下利停止，疾病就快要痊愈了。但反而出汗、咽喉疼痛，這是熱邪有餘，向上攻衝咽喉導致喉痹。已經發熱，即使不出汗，因為陽氣已經恢複，所以下利也必然會自行停止，如果下利不止，那麼不出汗顯然是邪氣不能外出，熱邪鬱積在裡，必然會出現大便膿血。出現大便膿血的，咽喉不會發生喉痹，這表明熱邪在裡就不在表，在下就不在上。
汪琥說：咽喉疼痛，這是熱邪損傷了上焦氣分。“痹”，是閉塞的意思。咽喉疼痛厲害，喉嚨必然會閉塞不通，因為厥陰經環繞喉嚨之後，向上進入鼻咽部。不出汗、下利不止、出現大便膿血，這是熱邪損傷了下焦血分，熱邪向下灌注，就不會影響到上焦，所以說“其喉不痹”。
腹瀉時脈象數，伴有輕微發熱和出汗，可自行痊愈。若脈象又轉為緊，說明病症尚未解除。
【注釋】厥陰病導致的腹瀉，脈象數，屬於熱瀉。若發熱輕微且出汗，表明邪氣輕微，病情有好轉趨勢，腹瀉必然會自行停止，所以能自愈。若脈象又呈現緊象，說明表邪仍然強盛，病症未能解除。
【集注】成無己說：腹瀉屬於陰證，脈數屬於陽脈。陰證見到陽脈，患者生機較大，輕微發熱且出汗，表明陽氣得以通暢，腹瀉必定會自行痊愈。各種緊脈主寒，若脈象又緊，說明寒邪仍然強盛，所以說病症未解。
沈明宗說：這幾條論述的是手足厥冷並伴有腹瀉、便膿血的情況。有時會出現實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長等各種脈象，應當分辨脈象的虛、實、寒、熱，以此判斷疾病是將要痊愈還是尚未痊愈，這確實是洞察病情的精妙要旨。
腹瀉伴有輕微發熱和口渴，脈象虛弱，可自行痊愈。
【注釋】厥陰病腹瀉，若伴有大熱且口渴，脈象強盛，是邪熱俱盛的表現。現在腹瀉伴有輕微發熱和口渴，脈象虛弱，說明邪熱已經衰退，所以可以自行痊愈。
【集注】方有執說：輕微發熱，是陽氣逐漸恢複；口渴，是體內燥熱尚未恢複；脈象虛弱，是邪氣衰退。說可自愈，意思是無需治療。
程知說：腹瀉以陽氣恢複、邪氣輕微為痊愈的表現，輕微發熱且口渴，表明症狀已轉為陽症，脈象虛弱說明邪氣已經衰退，所以不治療也能自愈。若腹瀉伴有大熱、脈象強盛，那就是病情逆傳的征兆了。
腹瀉且脈象數又口渴，可自行痊愈。若病情不緩解，必然會出現大便膿血，因為體內有熱。
【注釋】這是承接上條，從不同角度闡述，以詳細說明病情變化。腹瀉且脈象數又口渴，表明體內有熱。若身體無發熱，說明邪氣已經衰退，也可自行痊愈。若腹瀉、脈象數且口渴，長時間不痊愈，即便身體無發熱，也必然會出現大便膿血，因為體內熱邪損傷了陰液。
【集注】方有執說：脈象數，與上條的輕微發熱相互印證。
程應旄說：脈象數且口渴，表明陽能勝陰，所以也可自愈。若不痊愈，那麼陰虛熱邪侵入，正如經典所說，脈象數而不緩解，腹瀉不止，必然會伴有熱邪而出現大便膿血。
腹瀉時，寸部脈象反而浮數，尺部脈象澀滯，必然會出現大便膿血。
【注釋】厥陰熱瀉，寸部脈象本應沉數，現在寸部脈象反而浮數，說明熱在表而不在裡。尺部脈象澀滯，是因為表熱不解，趁著腹瀉進入體內，損傷陰分，熱邪與瘀血互結，必然會出現大便膿血。
【集注】喻昌說：脈象呈現浮數，若是邪氣回到表，尺部脈象也會有相應變化。現在尺部脈象澀滯，是熱邪結聚在陰分，雖然寸部呈現陽脈，但最終陰分的邪熱必然會趨向於下竅，從而出現大便膿血。
汪琥說：這一條是腹瀉轉變為便膿血的征兆。熱瀉出現數脈，不算反常，出現浮脈才是反常。此條論述中沒有給出治法，應該用仲景的黃芩湯治療。
腹瀉時脈象沉弦，會出現裡急後重的症狀。脈象大，表明腹瀉尚未停止；脈象微弱且數，表明腹瀉將要自行停止，即便伴有發熱，也不會有生命危險。
【注釋】這是對上條腹瀉便膿血相關症候脈象的詳細說明。脈象沉，主病在裡；脈象弦，主拘急。下重即裡急後重。腹瀉且脈象沉弦，所以會出現裡急後重。凡是腹瀉的證候，發熱且脈象大，說明邪氣強盛，腹瀉尚未停止；脈象微弱且數，說明邪氣衰退，腹瀉將要自行停止，即便伴有發熱，也不會危及生命。由此可知，痢疾患者脈象大且發高燒的，很難治療會死亡。
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【集注】喻昌說：腹瀉且脈象沉弦，主裡急後重，形成滯下的證候，也就是現在所說的痢疾。脈象大，是指在沉弦的基礎上脈象大；脈象微弱且數，是指在沉弦的基礎上脈象微弱且數。
腹瀉想喝水，是因為體內有熱，用白頭翁湯治療。熱瀉伴有裡急後重的，也用白頭翁湯治療。
【注釋】這是承接上條給出治療方法。腹瀉想喝水，是熱瀉導致津液下泄，需要喝水來補充乾燥。熱瀉伴有裡急後重，是熱邪損傷氣機，導致裡急後重、便膿血。這兩種情況都用白頭翁湯治療，因為它大苦大寒，寒能清熱，苦能燥濕。
【集注】程知說：少陰病腹瀉且口渴，也有因體虛而引水自救的情況，還應當通過小便的顏色赤白、脈象的遲數來辨彆。這裡說的是熱邪內結，熱邪內結導致裡急後重，所以單純使用苦寒藥物來清熱厚腸。
白頭翁湯方
白頭翁三兩）黃連去須，三兩）黃柏去皮，三兩）秦皮三兩）
將以上四味藥，加入七升水，煎煮至取得三升藥液，去掉藥渣，每次溫服一升。如果沒有痊愈，再服一升。
【方解】太陰、少陰、厥陰三陰經都有下利的病症。自行下利但不口渴的，屬於太陰經病症；自行下利且口渴的，屬於少陰經病症。隻有厥陰經的下利，屬於寒證的，會出現手足厥冷且不口渴，下利清稀，完穀不化；屬於熱證的，則會出現消渴、下利、裡急後重、大便膿血等症狀。這裡所說的熱利伴有裡急後重，是由於火熱鬱積，濕氣熏蒸，穢濁之氣奔迫於大腸，肛門重墜滯澀，排便困難，也就是《內經》所說的“暴注下迫”的情況。方中以白頭翁為君藥，其性寒且味辛苦；以秦皮為臣藥，性寒且味苦澀，寒性能夠清熱，苦味可以燥濕，辛味能夠發散火邪之鬱滯，澀味能夠固攝下重的下利；佐以黃連，清上焦之火，從而使口渴得以緩解；使以黃柏，瀉下焦之熱，那麼下利自然會消除。治療厥陰經熱利有兩種方法，初期下利使用本方，用苦味藥物瀉火，以苦味燥濕，以辛味散火，以澀味固澀，這就是以寒治熱的方法；久利則使用烏梅丸，用酸味藥物收斂火邪，佐以苦寒藥物，再雜以溫補藥物，這就是所謂的或逆或從，根據病情的有利方向進行治療，調理氣機，使其達到平衡。
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