三陽合病，脈象呈現浮大上，且在關部明顯，患者隻想睡覺，閉上眼睛就會出汗。
【按語】“浮大上”中的“上”字，應該是“弦”字，這樣才符合論述中三陽合病的脈象。如果是“上”字，那麼在經典論述中，從來沒有兩寸脈象主三陽病的道理。
【注釋】脈象浮大弦，這是三陽合病的脈象。浮、大、弦的脈象都在關部出現，由此可知三陽的熱邪都聚集在陽明經。熱邪聚集在陽明，正常情況下應當煩躁得無法入眠，現在患者隻想睡覺，這是熱邪過盛導致神誌昏沉的昏睡，昏睡時自然會閉上眼睛，熱邪熏蒸就會出汗。如果治療得當，能使邪氣回到體表從而解除病症，否則病情發展難以預料。此時適宜依據具體情況，酌情選用柴胡湯、桂枝湯、白虎湯，合起來使用。
【集注】方有執說：太陽經的脈象為浮，陽明經的脈象為大，關部是少陽經的診脈部位，所以稱為三陽合病。
魏荔彤說：診察脈象，浮是太陽經的脈象，大是陽明經的脈象，脈象向上延伸到關部，那麼弦脈就可推知。弦脈又是少陽經的脈象，這表明三陽經同時受到邪氣侵襲，所以三陽經的脈象同時在病症中顯現。再仔細查看症狀，隻想睡覺並非少陰經的病症，而是陽熱亢盛導致神誌昏沉的睡眠。閉上眼睛就出汗，這是陽熱亢盛與陰氣相爭而出現的出汗。
三陽合病，患者腹部脹滿，身體沉重，難以翻身轉側，口中感覺麻木、味覺失常，麵部如蒙汙垢，胡言亂語，小便失禁，此時若用發汗的方法，會使胡言亂語加重；若用攻下的方法，會導致額頭出汗，手腳冰冷。如果患者自汗出，就用白虎湯治療。
【注釋】這一條承接上一條，進一步詳細說明症狀，以明確治療方法。三陽合病，即太陽、陽明、少陽合在一起發病。必然同時具備太陽經的頭痛、發熱，陽明經的怕熱、失眠，少陽經的耳聾、寒熱往來等症狀。太陽經主背部，陽明經主腹部，少陽經主身體側麵，現在整個身體都被三陽的熱邪所困，所以身體沉重，難以翻身轉側。胃的孔竅開口於口，熱邪向上攻衝，所以口中感覺麻木、味覺失常。陽明經主麵部，熱邪熏蒸，所以麵部如蒙汙垢。熱邪在裡結聚就會腹部脹滿，熱邪在胃中過盛，所以會胡言亂語。熱邪逼迫膀胱就會小便失禁，熱邪熏蒸肌表，所以會自汗。病症雖涉及三陽經，但熱邪都聚集在胃中，所以應當按照陽明經熱證來治療。如果按照太陽經表證來發汗，那麼津液會更加枯竭，胃中的熱邪會更盛，胡言亂語必然會加重；如果按照陽明經裡證來攻下，那麼陰液會更受傷，陽氣因失去依附而散越，所以會額頭出汗、手腳冰冷。一定要審察患者未經發汗、攻下治療，且身體發熱、自汗出，這才是陽明經的確切病症，適宜用白虎湯治療，大力清瀉胃熱，緊急救護津液，以保存陰液。
【集注】江琥說：有人問白虎湯為什麼能解除三陽經的熱邪？回答是：病症發展到自汗出的階段，太陽經和少陽經的邪氣就都歸到陽明經了，怎麼能不按照陽明經病症來專門治療呢？
鄭重光說：三陽合病，表裡都會受到損傷。發汗偏重治療太陽經，那麼邪氣就會都聚到陽明經，從而使胡言亂語更加嚴重。攻下偏重治療陽明經，就會出現額頭出汗，汗出不暢，手腳冰冷，必然會形成陽氣亡失的病症。既然這樣，既不適宜發汗，也不適宜攻下，隻有白虎湯這一方劑，可以同時解除陽明經表裡的熱邪。如果沒有自汗出，表邪還沒有解除，尚且不能用這一條的治法，應當參照中暑病症來綜合治療。
二陽並病，在太陽經剛開始得病時，予以發汗治療，若汗起初出得不暢，病邪就會因此轉而傳至陽明經，隨後會自行微微出汗，且不再惡寒。如果太陽經的症狀尚未解除，不可使用攻下之法，若攻下則屬於治療錯誤，這種情況可稍微發汗。假如患者滿麵持續通紅，這是陽氣鬱滯在表，應當通過發汗來解表。若發汗不透徹，就會陽氣鬱滯不能發越，本應出汗卻不出汗，患者會煩躁不安，不知疼痛部位，一會兒覺得在腹中，一會兒又覺得在四肢，按壓卻找不到確切之處，患者還會氣短，隻能坐著，這都是因為汗出不暢的緣故，再次發汗病症就會痊愈。怎麼知道是汗出不暢呢？從脈象澀就能得知。
【按語】“當解之”後麵的“熏之”二字，應當是“以汗”二字，這樣才與上下文意思連貫。
【注釋】某一經病症未愈，又傳至另一經，兩經同病之後歸並為某一經單獨發病，這種情況稱為並病。這裡的二陽指太陽經與陽明經。太陽經初得病時發汗，若汗出不暢，未儘的邪氣就會傳至陽明經。若隨後自行微微出汗，不惡寒反而惡熱，這才是陽明經可攻下的病症。若不是微微出汗，且仍惡寒，說明太陽經表證未除，不可攻下，攻下就會導致治療失誤。若已發過汗，但表證仍有殘留，宜用麻桂各半湯或桂枝二越婢一湯，微微發汗以調和表證，病症自然可解。“緣緣”是接連不斷之意，“正赤”指不夾雜其他顏色，即滿麵持續通紅。這是因汗出不暢，陽氣鬱滯不能宣散，所以患者煩躁、氣短，脈象澀，不知痛處，忽在腹中，忽在四肢，卻又找不到確切位置。這都是邪氣在經絡中壅塞嚴重，沒有出路，隻能因汗出不暢而乾坐著。此時應再用大青龍湯或葛根湯發汗，病症就會痊愈。
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【按語】麵赤這一症狀，勞損導致午後顴骨發紅，屬於骨蒸陰虛。格陽導致的浮紅，伴有手足厥冷、下利、脈象微弱，屬於陽虛。赤色深重，伴有潮熱、大便堅硬，屬於裡實。赤色淺淡，伴有惡寒、無汗，屬於表實。氣短、脈象澀，內因多為氣血虛弱，若因外因導致氣短，呼吸必定粗重，這是汗出不暢，邪氣壅塞胸中，無法順暢呼吸的氣短，並非發汗過度傷氣，正氣虛弱不能接續呼吸的氣短。外因導致的脈象澀必定有力，這是汗出不暢，邪氣壅滯，營衛之氣不能流通的脈象澀，並非發汗過度傷津液，津液不足不能滋養脈道的脈象澀。
【集注】王肯堂說：因是太陽經的病，所以應當發汗；因涉及陽明經，所以應當微微發汗。“先”字很有順序，這是仲景用藥的關鍵。攻下用大、小承氣湯，發汗用麻黃等湯。
程應旄說：太陽經病已轉至陽明經，應按陽明經病症治療。然而擔心在傳變過程中，表邪尚未完全去除，裡邪趁其未深入，兩邪相互對峙，先後症狀交替出現，這就是並病。即便表證少裡證多，終究是帶有表證的陽明病。太陽經一般不應有腹痛，因邪氣沒有出路，想要向內攻，所以疼痛部位不定且找不到確切之處。
林瀾說：汗出不暢，脈象必定澀，不再次發汗，邪氣怎麼能去除呢？由此可知，未發汗時是並病，已發汗則病轉至陽明經。未發汗時陽氣鬱滯在表，已發汗則是汗出不暢。汗出不暢的，必須再次發汗；病轉至陽明經的，必須攻下；未發汗的，可微微發汗；陽氣鬱滯的，可通過發汗來解除。邪氣來源不同，病症自然不同，所以治療方法也不同。
二陽並病，若太陽經症狀消失，僅出現潮熱，手腳不斷出汗，大便困難且胡言亂語，此時攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。
【注釋】二陽並病，即太陽經與陽明經同病。太陽經症狀消失，病邪全部歸並到陽明經，所以僅出現潮熱，手腳不斷出汗，大便困難且胡言亂語，這些都是陽明胃實症的表現，所以攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。
【集注】喻昌說：這兩條並病的論述，都是關於太陽經與陽明經的。上一條病剛傳入陽明經，太陽經邪氣未除，所以仍應發汗；這一條病已完全傳入陽明經，太陽經症狀消失，病邪全部歸並到陽明經，所以應當攻下。
程知說：並病，是指一經症狀多，一經症狀少，有歸並的趨勢。太陽經症狀消失，病邪歸並到陽明經，僅手腳不斷出汗，這表明大便已乾結，用大承氣湯來清下胃熱即可。
太陽經與少陽經並病，出現頭項部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時感覺如同結胸，心下部位痞塞堅硬，此時應當針刺大椎、第一間、肺俞、肝俞穴位。千萬不可發汗，若發汗就會出現譫語。如果脈象弦，過了五六天，譫語仍不止，應當針刺期門穴。
【注釋】因為是太陽經與少陽經並病，所以出現頭項部僵硬疼痛，或者頭目眩暈、昏冒，有時感覺如同結胸，心下部位痞塞堅硬的症狀。這裡說的“或”“時如”，是指兩陽經歸並的病情尚不穩定的狀態。病情狀態不穩定，不適合用藥，應當針刺肺俞穴，以瀉太陽經之邪，因為太陽經與肺經相通；應當針刺肝俞穴，以瀉少陽經之邪，因為肝與膽相表裡。所以通過針刺來等待病情變化的時機。如果不明白這個道理，把頭項部僵硬疼痛當作太陽經的邪氣，把頭目眩暈、胸部滿悶當作少陽經的邪氣，進而發汗，那麼兩陽經的邪氣就會趁著燥熱侵入胃腑，從而引發譫語。假如脈象長大，還算是順證，可以攻下。現在脈象不大而弦，過了五六天譫語仍不止，這是脾土受病而出現肝木之脈象，叫做“負”。所謂“負”，就是相克賊害的意思。此時千萬不可攻下，應當針刺期門穴，直接瀉肝經之邪。
【集注】方有執說：“並”，如同“合”的意思。彼此相互兼合，但存在輕重、多少的不同，就叫做“並”。大概因為少陽經間隔著陽明經，距離太陽經較遠，所以隻是兼並發病。
喻昌說：少陽經的脈絡，環繞脅肋、胸間，與太陽經的邪氣合並，就與結胸證看似相同但實際不同。肝與膽相表裡，針刺肝俞穴就是為了瀉膽經之邪。膀胱與肺雖不相表裡，但肺主氣，針刺肺俞穴以通調氣機，這樣膀胱的氣化功能得以運行，邪氣自然就不能停留。發汗會導致譫語，這與合病中木氣過盛克製脾土的意思相同。脈象弦也就是合病中少陽經氣勝而陽明經氣“負”的另一種說法，針刺期門穴是為了瀉除過盛的木邪。
林瀾說：大椎就是百勞穴，在第一椎上的凹陷處，主要用於瀉除胸中的各種熱氣。第一間懷疑就是商陽穴，在手食指內側，主治胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞穴在第九椎下，肺俞穴在第三椎下，各距離脊柱二寸，這兩個穴位都主要用於瀉除五臟的熱邪。期門穴在乳根二肋端，主治傷寒，胸中煩熱，病過經而汗不出。
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太陽經與少陽經並病，出現心下痞硬，頸項部強硬且頭目眩暈，應當針刺大椎、肺俞、肝俞穴位，千萬不要攻下。
【注釋】這是承接上一條，強調不可攻下的道理。太陽經與少陽經並病，心下痞硬且頭目眩暈，屬於少陽經的症狀；頸項部強硬，屬於太陽經的症狀。應當針刺肺俞、肝俞穴位，以瀉除太陽經和少陽經的邪氣，千萬不可攻下。如果因為心下痞硬而錯誤地使用攻下之法，必然會引發變證。
【集注】成無己說：千萬不要攻下。攻下少陽經的邪氣，太陽經的邪氣就會乘虛入裡，必定會形成結胸。經典說：太陽經與少陽經並病，反而攻下，就會形成結胸。
程知說：上一條說不可發汗，這一條說不可攻下。不可發汗，是擔心會出現譫語；不可攻下，是擔心會形成結胸。
程應旄說：在這條並病中，心下痞硬列在首位，頸項強硬且頭目眩暈次之，看似還可以攻下，卻不知少陽經有三種治法禁忌，隻可針刺而千萬不可攻下。
汪琥說：大椎這一穴位，實際上可以同時瀉除太陽經與少陽經的邪氣。各家注釋都不明白用針的原理，竟然拋開大椎穴不談，實在是大錯特錯。
太陽經與少陽經並病，卻反而用攻下之法，就會形成結胸，出現心下堅硬，下利不止，水和食物都無法下咽，患者心中煩躁。
【注釋】這是承接上一條內容，講述錯誤使用攻下之法後出現的變證。太陽經與少陽經並病時，不針刺肺俞、肝俞穴位，卻反而用攻下之法，太陽和少陽兩經的邪氣就會乘虛陷入裡部，原本有時類似結胸的症狀，現在就真的發展成結胸了。心下堅硬的症狀，會轉變為下痢不止，水和食物都無法咽下。上麵不能進食而下麵又不斷下痢，導致體內中空無物，患者就會心中煩躁忙亂，從而變成難治的壞症，即便有前麵提到的針刺方法，此時也派不上用場了。
【集注】程知說：這是太陽與少陽二經並病，錯誤使用攻下之法後的變證。太陽經的表邪乘虛進入裡部，就會形成結胸，出現心下堅硬的症狀；少陽經處於半裡的邪氣，乘虛進入裡部，就會導致下利不止。上下都出現病症，而處於中間的陽明經，就會發展到水和食物都無法咽下，進而出現心煩的症狀。
喻昌說：並病即便沒有錯誤地使用發汗、攻下之法，就已經有類似結胸、心下痞硬的症狀了，更何況又錯誤地使用攻下之法呢？所以比起單純太陽經病錯誤攻下後的變證，情況恐怕更為嚴重。“其人心煩”似乎是沒說完的話，然而經典中說結胸證具備，且出現躁煩的患者會死亡，想來這裡說“其人心煩”，也是預示患者會死亡嗎？
汪琥說：太陽經病在經絡階段，不可使用攻下之法，少陽經病，攻下同樣屬於禁忌，所以這裡說“下之為反”。
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