所謂壞病，是指不應當發汗卻發汗，不應當湧吐卻湧吐，不應當攻下卻攻下，或者即使應當發汗、湧吐、攻下但用藥過度，又或者應當發汗、湧吐、攻下卻錯過時機，這些都是治療措施不當，所以形成了壞病。凡是三陰經病和三陽經病，運用發汗、湧吐、攻下、溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等治法，導致各種壞病的情況有：發汗後陽氣虛脫，出現頭目眩暈、身體振顫，冷汗淋漓不止；攻下後損傷正氣，出現結胸、心下痞硬、腹瀉不止；湧吐後心煩意亂、腹部脹滿；溫針後耗傷陰血、引發驚狂，甚至出現陽毒發斑、狂躁，陰寒內盛而躁擾欲死，神誌昏迷、胡言亂語，以及循衣摸床等症狀。這些論述散見於各個篇章，現在將它們彙總為一篇，以便後來學習的人參考。其中或許有遺漏之處，這就需要能夠反複思考、觸類旁通的人來完善了。
太陽病已經三天，已經用過發汗之法，或者又用了湧吐、攻下、溫針等法，病仍然沒有解除，這就叫做壞病，此時不能再用桂枝湯。應當觀察患者的脈象和症狀，了解是哪種錯誤的治療導致了病情變化，然後根據具體的症狀進行治療。
【注釋】太陽病三天，此時邪氣在三陽經。如果已經用過發汗之法，或者又用了湧吐、攻下、溫針等法，各種治法都已使用，病卻仍然沒有解除，這就是壞病，是因為治療措施不當導致的。此時即使還有表證，桂枝湯也不適合再用，應當觀察患者的脈象和症狀，了解錯誤的治療造成了何種變逆，然後根據具體症狀進行治療，不能被固定的治法所拘泥。
【集注】方有執說：既然不能確定為正常的病症名稱，那麼也就難以給出常規的治法，所以隻能告訴人們隨機應變的微妙旨意，用這一點貫穿其中，這句話就把道理說儘了。
程知說：病在太陽經，治療不當就會形成壞病，所以一開始治療時不能不謹慎。不能用桂枝湯，是因為桂枝湯適應症已經不存在了。如果桂枝湯症仍然存在，那就不能稱之為壞病。
程應旄說：比如發汗後陽氣虛脫擾動經脈，出現口渴、煩躁、胡言亂語；攻下後出現虛煩，或者結胸、心下痞氣；湧吐後出現內心煩躁、腹部脹滿；溫針後出現吐血、鼻出血、驚狂等情況，紛繁錯雜地出現，這些都是因為之前的治療而使病情惡化，後人千萬不能拘泥於固定的治法來救治這些變逆之症。所以之前的症狀雖然屬於桂枝湯症，如果病情已經惡化，那麼桂枝湯也不適合再用。要觀察患者的脈象和症狀，了解錯誤的治療造成了何種變逆，然後根據具體症狀進行治療。這是想要把變逆的病情轉為順境，若不是從望、聞、問、切中探尋出前後的病因，就無法根據症狀選用合適的治法，絕不是頭痛醫頭那樣簡單地根據症狀治療。
吳人駒說：不能拘泥於病在三天就認為還是表病而用桂枝湯，應當依據現在已經變壞的病情進行救治。
原本太陽病沒有解除，邪氣轉入少陽經，出現脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱的症狀。如果還沒有經過湧吐、攻下，脈象是沉弦的，可給予小柴胡湯。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，出現譫語，小柴胡湯證已經不存在，這就是壞病，應當了解錯誤的治療造成了何種變逆，根據具體情況選用合適的治法。
【按語】脈象沉緊，應當是脈象沉弦，如果是沉緊，那是寒邪實結在胸中，是應當用湧吐之法的脈象。隻有脈象沉弦，才與上文的意思相符，所以可以用小柴胡湯。
【注釋】原本太陽病沒有解除，卻出現脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱等症狀，脈象沉弦，這是邪氣轉入少陽經。如果沒有經過湧吐、攻下，應當用小柴胡湯，以解除半表半裡的邪氣。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，那麼表裡都已虛弱，再加上出現譫語，小柴胡湯證已經不存在，這就是壞病，此時即使小柴胡湯也不適合再用，應當仔細審察錯誤的治療造成了何種變逆，根據具體症狀選用合適的治法。
【集注】成無己說：邪氣轉入少陽經，這是小柴胡湯證。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，不但觸犯了少陽經的三項禁忌，又加上溫針逼迫劫奪正氣，損耗津液，胃中乾燥，必然會出現譫語。小柴胡湯證不存在，是說沒有脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱等症狀了，這就是壞病。
沈明宗說：太陽病沒有解除而傳至少陽經，應當用小柴胡湯和解，這是固定的治法。反而用湧吐、攻下、發汗、溫針，觸犯了少陽經的禁忌，致使邪熱陷入陽明經，所以出現譫語，這已經是壞證。要知道譫語是陽明經受病，就應當了解是觸犯了陽明經的變逆而進行治療。如果沒有譫語，而出現其他經的壞證，就必須根據症狀和脈象，另外采用靈活的治法。
太陽病中風症，用火劫的方法發汗，風邪被火熱之邪所助，氣血運行失常，失去了正常的規律。風火兩種陽邪相互熏灼，患者身體發黃，陽熱亢盛就會出現鼻出血，陰液虧虛就會小便困難。陰陽氣血都虛竭，身體就會乾枯，隻是頭部出汗，到頸部為止，腹部脹滿，微微氣喘，口乾咽爛，有的還不大便，時間久了就會出現譫語，嚴重的會出現呃逆，手足躁擾不安，撚衣摸床。如果小便通利，患者還有救治的可能。
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【注釋】太陽病中風證，不用桂枝湯發汗，卻用火劫的方法發汗，所以導致產生各種變逆。風屬於陽邪，被火邪助長後更加熾熱，所以氣血運行失常，失去了正常的規律。因為風與火都屬陽，所以叫做兩陽相互熏灼。熱邪熏蒸，血液瘀滯，外達肌膚，所以身體發黃；血液被熱邪逼迫，所以向上逆行而出現鼻出血；陰液虧虛，所以小便困難；陰陽氣血都虛竭，所以身體乾枯；陽熱熏灼，陰液向上蒸發，所以頭部出汗，到頸部為止。熱邪傳入太陰經，所以腹部脹滿、口燥；熱邪傳入少陰經，所以口乾咽爛；熱邪壅滯於胸部，所以肺燥而微微氣喘；熱邪結聚於胃中，所以不大便。時間越久熱邪就越深重，所以出現呃逆、譫語，神明昏亂，手足躁擾不安，撚衣摸床等症狀。凡是這些壞症，推究根源，都是由於邪火擾亂，真陰迅速消亡，大多難以救治。然而如果小便通利，那麼陰氣還存在，所以還可以救治，在開始治療時能不謹慎嗎？
【集注】成無己說：《內經》說：各種腹部脹滿、形體腫大的病症，都屬於熱。腹部脹滿、微微氣喘，是熱氣內鬱。經中說：火氣內生，向上就會出現口乾咽爛，這是火熱向上熏蒸的緣故。熱氣向上而不下行，大便就不會堅硬，如果熱氣向下進入胃中，消耗津液，那麼大便就會堅硬。所以說：有的不大便，時間久了胃中燥熱，必然會出現譫語。經中說：病情深重的，會出現呃逆。火氣太盛，正氣逆亂，所以會呃逆。經中說：四肢是諸陽的根本。陽熱亢盛就會躁動，所以手足躁擾不安，撚衣摸床。小便通利，說明陰液沒有枯竭，還可以救治。
喻昌說：這種病症是陽邪挾火，擾亂陰分，致使陰液消亡，與前麵兩條陽氣虛脫的病症，有天壤之彆。從陽盛欲衄，身體乾枯等語句來看，就知道這種病症應當趕緊祛除陽邪，以保存一線陰液，不能拘泥於陰陽俱虛竭這句話，而去補陽劫陰。況且頭部出汗是陽邪向上壅滯，不能向下通於陰，所以到頸部以下就不能出汗。如果出現鼻出血，那麼邪氣就會從鼻出血中解除，頭部甚至就不會出汗了。如果有汗，那麼邪氣就會從汗中解除，也就不會鼻出血了。後麵一條說火邪深入，必然會出現大便下血，也是身體乾枯而不出汗，如果有汗，就不會出現大便下血了。讀古人的書，一定要領會其中的意思，哪有出汗後仍然鼻出血、大便下血的道理呢。又說：仲景通過小便通利這一點，來辨彆真陰是否消亡，非常細致。因為水出自上源，小便通利，那麼津液就不會乾枯，肺氣沒有斷絕也就可知了。腎與膀胱相表裡，小便通利，那麼膀胱的氣化功能就正常，腎水沒有斷絕也就可知了。
程應旄說：以上各種症狀，無一不是邪火擾亂，真陰迅速消亡的表現，推究根源，都是因為氣血運行失常，失去了正常的規律，才導致如此，風邪被火熱之邪所害，危害怎能說得儘呢。在這個時候，想要治療風邪，火勢卻沸騰不止，想要治療火邪，風邪又壅滯不通，該從哪裡入手治療呢？隻有通利小便這一種方法。比如豬苓湯之類的方劑，可以導熱滋陰，使小便通利，那麼太陽經的邪氣也會從膀胱排出，這樣患者還可以救治。倘若通利小便卻沒有效果，火邪沒有出路，那就危險了。
太陽病，醫生用發汗之法，之後患者仍然發熱惡寒，醫生又接著用攻下之法，結果導致患者心下痞滿。此時，患者表與裡都已虛弱，陰陽之氣一並衰竭。陽氣虛弱，陰邪就會獨盛，又加上用燒針治療，因而出現胸部煩悶，麵色青黃，肌膚跳動，這種情況難治。如果現在麵色微微發黃，手足溫暖，就容易痊愈。
【注釋】太陽表證，醫生過度發汗，已經使表氣虛弱，接著又用攻下之法，又使裡氣虛弱。雖然還有未儘的表邪，卻陷入裡而形成痞證，此時表與裡都已虛弱，陰陽之氣一並衰竭，已經形成壞證。況且陽氣虛弱則陰氣不能生化，陰邪獨盛則陽氣不能運化，又加上用燒針治療，火氣內攻，陰陽都受到損傷，所以胸部脹滿煩悶，麵色青黃，肌膚跳動。出現如此錯雜的症狀，所以難治。如果麵色微微發黃而不發青，手足不厥冷而溫暖，這就說明陰陽之氣沒有衰竭，所以說容易痊愈。
【集注】方有執說：表虛是針對錯誤的發汗而言，裡虛是針對錯誤的攻下而言，所以說表裡俱虛。陰指裡，陽指表，無陽是說陽氣衰竭，陰獨是指形成痞證。青黃之色，是脾受到克製侵害的顏色。微微發黃，是脾土出現生機的顏色。手足溫暖，是陽氣回到四肢。意思是說，已經經過反複錯誤的治療，又出現受克之象，肌膚跳動不得安寧，這表明脾家的真陰衰敗，所以難治。現在出現脾土生機之色，四肢得到陽氣而溫暖，表明胃家陽氣恢複，所以容易痊愈。
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