傷寒病已經八九天，誤用攻下之法，出現胸部滿悶、心煩驚惕不安、小便不利、胡言亂語、全身沉重、不能轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
【注釋】傷寒病八九天，邪氣尚未解除，表證還沒有完全消除，不可使用攻下之法。如果誤用攻下，邪氣就會乘虛內陷。邪在上焦，輕的出現胸部滿悶，重的就會形成結胸，胸部滿悶，是熱邪進入胸部，氣機壅塞所致。邪在中焦，輕的出現心煩驚惕，重的就會昏迷發狂，心煩驚惕、胡言亂語，是熱邪侵擾心臟，心神不能安寧。邪在下焦，輕的出現小便不利，重的就會出現少腹滿痛，小便不利，是熱邪客於下焦，水道受阻。邪氣壅滯三焦，營衛之氣不能運行，水液沒有出路，就向外滲到肌肉肌膚，所以全身沉重，不能轉側。用柴胡加龍骨牡蠣湯主治，其主要思路在於和解少陽、鎮靜安神、攻補兼施。
【按語】此條所說的是陽經濕熱導致的身體沉重，如果認為是津液耗亡、血液澀滯，陽氣不能敷布，屬於陰經濕寒導致的身體沉重，那就錯了。寒濕導致的身體沉重，用真武湯、桂枝附子湯治療，因為口不渴表明裡無熱；熱濕導致的身體沉重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療，因為有譫語心煩表明胃中有熱。風濕、風溫導致的身體沉重，也不外乎兼寒或者兼熱，所以此湯中用茯苓、半夏、大黃作為佐藥。
【集注】方有執說：胸部滿悶，是攻下之後裡氣虛弱，表熱之邪入裡，挾帶著水飲向上搏結於胸膈，所以心煩。驚恐損傷心臟，心臟藏神且居於膈上，正氣虛弱而邪氣強盛，所以心神不寧。全身沉重、不能轉側，是因為傷寒本來就全身疼痛，津液耗亡而血液澀滯不利，所以變為沉重且更加嚴重。
程知說：攻下之後出現心煩腹滿，用梔子、厚樸治療，因為邪氣入腹；攻下之後出現胸部滿悶、心煩驚惕，用龍骨、牡蠣治療，因為邪氣入心。因為火劫導致心煩驚惕，用桂枝、龍骨、牡蠣治療，是挽回外越的心陽；因為攻下導致心煩驚惕，用柴胡、龍骨、牡蠣治療，是解除內鬱的心陽。大小陷胸湯證，根據病位高下、病情緩急來區彆；各種瀉心湯證，根據寒熱虛實來辨彆。半夏、茯苓治療痰飲，黃芩、黃連降逆，梔子、豆豉湧吐虛煩，人參、附子回救陽虛，攻下之後的治療大法，都完備在此了。
喻昌說：傷寒八九日，過了本經才攻下，可算是謹慎了。誰知道外邪還沒有完全解除，邪氣乘虛內陷，邪氣還在表的時候，裡麵的病患就已經累及到神明，在這種情況下要補天浴日指挽回危局），難道是容易的事嗎。
張璐說：這屬於少陽的裡證，各家注釋為心經病症，是錯誤的。因為少陽有三禁，不可隨意觸犯。雖然八九日過了本經才攻下，尚且邪氣內犯，胃土受到損傷，膽木失去滋養，痰飲聚於膈上，才出現這樣的變證，所以用小柴胡湯和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，來鎮肝膽的驚惕。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩）半夏二合，洗）龍骨一兩半）人參一兩半）大黃二兩）牡蠣一兩半）茯苓一兩半）鉛丹一兩半）桂枝一兩半）生薑一兩半）大棗二枚，掰開）
以上十一味藥，加入八升水，煎煮至剩下四升，放入切成棋子大小的大黃，再煮一兩滾，濾去藥渣，每次溫服一升。
【方解】這種病症，是陰陽錯雜的邪氣所致；這個藥方，也是攻補錯雜的藥物組合。柴胡、桂枝用來解除尚未清儘的表邪，大黃用以攻逐已經內陷的裡熱，人參、生薑、大棗能夠補充正氣、調和胃氣，茯苓、半夏可利水並降逆氣，龍骨、牡蠣、鉛丹藥性澀重，能鎮驚、收斂心神，使神明安定。這就是以錯雜配伍的藥物，來治療陰陽錯雜之病症。
對於平素多汗的人，如果再次大量發汗，必然會出現神情恍惚、心慌意亂，小便結束後，陰莖疼痛，此處“與禹餘糧丸”一句為衍文，即多餘文字，禹餘糧丸是治療痢疾的藥物，與本病症不相符）。
【按語】禹餘糧丸為澀痢之藥，與此症不合。“與禹餘糧丸”五字，是多餘的文字。
【注釋】所謂汗家，指的是平素就容易出汗的人。重發汗，指的是大量發汗。心主司血液，汗是心所主的津液，大量發汗，血液就會受到嚴重損傷，心臟失去所依賴的物質基礎，所以會神情恍惚，心誌不能安寧。津液在下部枯竭，宗筋失去滋養，所以小便結束後，陰莖會疼痛。
【集注】方有執說：心主司血液並藏納神明，出汗過多就會導致血虛，心的居所空虛，神情恍惚、心慌意亂，是因為心的居所空虛，神明紛散。陰，指的是宗筋。疼痛，是因為津液枯竭，宗筋失去了榮養。
程應旄說：心主司血液，汗是心的津液，平素多汗的人，心虛血少是可想而知的。再次大量發汗，就會導致心臟失去滋養，神明恍惚，呈現出忡忡不安的樣子，這就叫做亂。小腸與心互為表裡，心的津液虧虛，小腸的水液也會枯竭，所以小便結束後陰莖會疼痛。
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經常鼻出血或吐血的人，不可以發汗，如果發汗，必然會出現額頭部位凹陷，額上的脈絡拘急，眼睛直視，不能眨眼，難以入眠。
【注釋】衄家，這裡包括吐血的情況。凡是鼻出血、吐血的人，陰氣會突然損耗，如果再發汗，汗出之後津液枯竭，各種脈絡失去滋養，那麼額頭兩角凹陷處的脈絡就會被熱邪灼傷，所以拘緊而且急迫。目直視，就是眼睛瞪著不轉動眼珠。不能眴，就是眼睛的睫毛不能閉合。這也都是因為熱邪灼傷脈絡，使其收縮導致的。不能入眠，是因為陽氣不能進入陰分。以上所見到的病症，都是陽盛陰微的危險證候，誰說衄家可以輕易發汗呢。
【集注】喻昌說：眼睛得到血液的滋養才能視物，汗是血液所化，經常鼻出血的人，清陽之氣平素就受到損傷，如果再發汗，那麼額頭必然會凹陷，這是上焦津液枯竭的反應。各種脈絡都與眼睛相連，筋脈拘急，眼睛就會向上瞪著不能閉合，眼睛不能閉合，就無法入眠。傷寒出現心煩、閉目欲睡的，必然會鼻出血，適宜用麻黃湯發汗。這裡說的是平素失血的人，要禁忌發汗，是因為不能讓本來就虛弱的身體更加虛弱。
失血之後的人，不可以發汗，如果發汗就會出現寒戰、身體抖動。
【注釋】凡是失血之後，氣血還沒有恢複，這樣的人就是亡血虛家，都不可以發汗。大概在失血之初，固然屬於陽熱，然而失血之後，熱隨著血液流失，熱固然消除了，但是氣也隨著血液而損耗，陽氣也變得危急了。如果再發汗，那麼陽氣就會更加衰微，身體無力支撐，所以身體寒冷、顫抖，身體振振聳動，這是必然的。發汗損傷陰虛之人的津液，汗出就會導致亡陰，就如同發暴吐衄血之人的汗，所以會出現不能眨眼、不能入眠等亡陰的病症。發汗損傷陽虛之人的陽氣，汗出就會導致亡陽，就如同發亡血虛家的汗，所以會出現寒戰、身體抖動等亡陽的病症。
【集注】方有執說：失血之人陰已經虧虛，再發汗又會損傷陽氣，所以會寒戰、身體抖動。
程應旄說：失血之人陰虛，陽氣已經失去依靠，如果發汗，陽氣就會從外脫失，所以會寒戰、身體抖動，這就是陰陽兩竭。凡是遇到應當發汗的病症，就應當顧慮陰經的榮血，情況就是這樣。
魏荔彤說：與其在汗出亡陽之後才去救治陽氣，不如在汗沒有出之前就先滋養陰液來維係陽氣，不讓汗出導致亡陽，這樣更好。
咽喉乾燥的人，不可以發汗。
【注釋】咽喉乾燥，是津液不足的表現，如果再發汗，津液就會更加乾枯，所以要禁忌。即使這個人有可以發汗的病症，也不可以發汗。
【集注】方有執說：咽喉乾燥，是津液素來虧虛，根源在於腎水不足，因為足少陰腎經的脈絡循行經過喉嚨，發汗會使津液更加耗亡。
程應旄說：凡是遇到可以發汗的病症，一定要顧慮上焦的津液，情況就是這樣。
張璐說：這條與“咽中閉塞”看似相同，實際不同。這裡是告誡不要發汗來損耗陽明的津液，那裡是告誡不要發汗來損耗少陰的血液。
患有淋病的人，不可以發汗，如果發汗就會出現小便帶血。
【注釋】所謂淋家，是濕熱蓄積在膀胱，導致水道澀痛的病症。如果發汗，濕邪隨著汗排出，熱邪必然獨自留存，膀胱的水液匱乏，逼迫膀胱本經的血液，隨著小便排出。
【集注】程知說：膀胱裡有熱就會導致淋病，再發汗，膀胱就會更加乾燥，從而出現小便出血。
患有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以發汗，如果發汗就會引發痙病。
【注釋】瘡瘍初期，毒熱還沒有形成，按照治法應當發汗疏散。但已經破潰之後，氣血已經受到損傷，即使有身體疼痛，屬於應當發汗的表證，也不可以發汗。恐怕汗出之後榮衛更加虛弱，外界風邪乘虛侵襲，即使沒有受到外風侵襲，筋脈失去津液滋養，也必然會導致頸項強直、角弓反張，從而形成痙病。
【集注】喻昌說：身體疼痛是寒邪損傷榮分的症狀，本來應當發汗。但患有瘡瘍的人，肌表平素虛弱，榮血暗中耗損，如果再發汗，外界風邪就會侵襲虛弱的肌表，體內血液不能榮養筋脈，必然會導致頸項強直、身體反張，從而形成痙病。痙病也是膀胱經的病症。
患太陽傷寒的人，使用溫針治療，病人必定會受到驚嚇。用燒針使其發汗，針孔處受到寒邪侵襲，出現紅腫結塊的，必然會引發奔豚病。病人感覺有氣從少腹向上衝逆至心臟的，應當先在結塊上各艾灸一壯，再給予桂枝加桂湯，並且增加桂枝的用量。
【注釋】患太陽傷寒的人，使用溫針治療必定會受驚，是說患傷寒的人，突然使用溫針，其內心恐懼必然會受到驚嚇，並非是溫針治療之後一定會產生驚病。燒針就是溫針，用燒針取汗，也是一種發汗方法，但是針孔處應當注意避寒，如果不謹慎，外麵受到寒邪侵襲，火邪鬱滯在經脈之中，血液不能流通，必然會結成紅腫的結塊。而且溫針的火邪，使局部出現紅色結塊，又受到寒邪侵襲，所以不但病不能解除，反而會招致陰邪。大概在使用溫針的時候，病人的心已經受到驚嚇，所以腎中的陰邪趁著心臟的虛弱，向上侵犯心陽而引發奔豚病。奔豚病，是腎中的陰邪所致，其症狀是感覺有氣從少腹向上衝逆至心臟。先在結塊上各艾灸一壯，是為了在外祛除寒邪，接著給予桂枝加桂湯，增加桂枝的用量，是為了在內攻伐腎中的陰邪。
桂枝加桂湯方
於桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩，餘依桂枝湯法。
【集解】徐彬說：這是由於太陽經感受風邪，通過燒針來發汗，之後又再次感受寒邪，邪氣順著與太陽經相表裡的膀胱腑，侵襲與之相合的腎臟，從而引發奔豚病。所以仍然按照治療太陽經病的原則，使用桂枝湯全方。加倍使用桂枝，是因為這樣既能在體內瀉除腎中的陰氣，又能同時驅散體表的寒邪。
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