患太陽病，用火熏法治療，卻不出汗，患者必定會煩躁不安。如果病到了傳變的日期仍不解除，就一定會出現大便下血的症狀，這種情況稱為火邪致病。
【注釋】火熏法，是古代劫汗的方法，也就是現在用火炕加溫覆蓋來取汗的方法。患太陽病，用火熏法治療卻不出汗，患者體內必然燥熱非常嚴重，陰液愈發受損，陽氣沒有陰液的支持，無法化為汗液，所以反而導致病情不能解除。火邪侵入陰分，損傷了陰絡，逼迫血液下行，所以一定會出現大便下血的症狀。將其命名為火邪致病，是告訴醫生應當治療火邪，而不必專門治療大便下血。
【集注】方有執說：躁，就是手足快速亂動；到，如同說反而，意思是白白地煩躁不安，病情卻反而不能解除。汗是血液所化的液體，血液遇到熱就會流動，火的性質大熱，既然不能出汗，那麼血液必然會橫溢，所以一定會出現大便下血的症狀。
程應旄說：患太陽病用火熏法治療，想取汗卻最終沒有出汗，由此可知患者體內津液素來就少，因為陽氣沒有陰液的配合，就無法化為汗液。陰虛又受到火邪侵擾，熱邪無處宣泄，所以患者會煩躁不安。
脈象浮且發熱嚴重，反而用艾灸治療，這是實證，卻用治療虛證的方法，熱邪因為艾灸之火而妄動，所以會出現咽喉乾燥和吐血的症狀。
【注釋】脈象浮、發熱嚴重，表明實熱在表，沒有艾灸的道理，卻反而艾灸，這是把實症當作虛症來治療。所以熱邪因為艾灸之火而妄動，火勢熾盛，必然會導致咽喉乾燥和吐血。上一條是火邪損傷陰分，逼迫血液下行，所以出現大便下血；這一條是火邪損傷陽分，逼迫血液上行，所以出現吐血。
【集注】程應旄說：表實有熱，卻誤認作虛寒，而使用艾灸的方法，熱邪無法宣泄，因艾灸之火而妄動，自然會向內攻衝。邪氣束於體表，火邪攻於體內，肺金受到損傷，所以會出現咽喉乾燥和吐血的症狀。
汪琥說：體表有風熱卻反而艾灸，這是把實症當作虛症來治療。
脈象微而數，千萬不可以艾灸。如果因為艾灸而成為火邪，就會導致煩躁、逆亂，使虛者更虛，實者更實，血液在脈中耗散，艾灸的火氣雖然微小，但向內攻衝的力量卻很強，會燒焦骨骼、損傷筋脈，血液難以恢複。
【注釋】微數的脈象，是陰虛血少的脈象特征，絕對不可以艾灸。如果誤灸，艾火向內攻衝，就會導致煩躁、逆亂。煩，是因為陰被陽所擾動；逆，是指追虛逐實。陰本來就虛，再加上艾灸之火就會更虛，這就是追虛；陽本來就實，再加上艾灸之火就會更實，這就是逐實。然而血液已經耗散在脈中，艾灸的火氣雖然微小，但向內攻衝的力量很強。所以會導致燒焦骨骼、損傷筋脈，血液難以恢複。
【集注】喻昌說：脈象微而數，是陰虛多熱的征象，這種情況下艾灸，就會使虛的更虛，熱的更熱，不導致身體傷殘不會停止。
程應旄說：如果是血少陰虛的人，脈象表現為微數，尤其不可以艾灸，因為血液主司濡養，濡養筋骨。如果失去了血液的濡養，那麼火所到之處，骨骼必然會燒焦，筋脈必然會受損，內傷陰液，陰液沒有不流散在經脈中的。
營氣微弱的人，再用燒針治療，就會使血液留滯不能運行，進而更加發熱，且煩躁不安。
【注釋】營氣微弱，就是營血虛弱微少。營血已經虛弱微少，如果錯誤地使用燒針，那麼營血就會乾涸留滯而無法運行。哪裡僅僅是燒焦骨骼、損傷筋脈而已呢，所以會更加發熱，且煩躁不安。
【集注】程知說：這是說營氣微弱的人要忌用燒針。陰虛就會有內熱，如果用燒針來助長陽氣，那麼兩種熱邪相合，營血就不能運行，必然會出現體表更發熱，體內更煩躁的情況。
唐不岩說：開始的時候，營血還能微微流動，是燒針逼迫的；之後，營血留滯不能運行，是燒針使營血枯竭導致的。
張璐說：火為陽邪，必然會損傷陰血，治療這種情況，應當以救陰為主。
脈象浮，適宜用發汗的方法來解表邪，卻用火灸的方法，邪氣無法外出，反而因為艾灸之火而更加亢盛，患者腰部以下必定沉重而麻木，這稱為火逆症。
【注釋】脈象浮，表明有表邪，適宜用發汗的方法解表。誤用艾灸，損傷了體內血液，不能出汗，反而使表邪沒有出路，致使邪氣因艾灸之火而更加亢盛，既沒有在外燒焦骨骼、損傷筋脈，也沒有在內導致吐血、衄血、大便下血，卻出現腰部以下沉重、麻木的症狀，這一定是患者平素體內就有濕邪在下，所以邪氣從濕而化。重，就是沉重附著，沉重不移。然而不稱其為痹症，是因為這不是風寒濕導致的痹症，而是因為火逆導致上下之氣不能交通，所以稱為火逆症。
【集注】方有執說：痹，是濕病。因為用火逆治法，火邪夾著陽邪向上逆行，陽氣不能向下通達，陰氣不能發揮作用，氣化不能運行，水液不能排泄，所以濕邪附著在下半身，導致沉重、麻木。
這章沒有結束，請點擊下一頁繼續閱讀！
程應旄說：脈象浮表明病在表，適宜用發汗解表的方法。因為用火灸，不能出汗，那麼邪氣就沒有出路，因艾灸之火而更加亢盛，即使沒有燒焦骨骼、損傷筋脈，但火邪阻滯邪氣，陰氣逐漸枯竭，下焦是營血所主，營氣枯竭不能運行，必然會沉重附著而形成痹證，稱為火逆症。這是告訴醫生，想要治療這種痹症，應當先治療火邪。
症狀表現類似傷寒，脈象卻不弦緊而是弱此處三個“弱”字，都應是“數”字，若是“弱”字，熱從何來，不僅文義不通，而且醫論中也無此說法）。脈數的話，病人必然口渴，若用火療，就一定會出現譫語。脈數且發熱、脈浮，通過發汗可治愈。
【按語】三個“弱”字，都應當是“數”字。如果是“弱”字，熱從哪裡產生呢？這不但文義不通順，而且在相關論述中也沒有這樣的說法。
【注釋】所謂“形作傷寒”，是說病症的表現呈現出類似傷寒的樣子。但它的脈象並非弦緊，而是數，數脈意味著有熱。脈浮且數，表明熱在體表，屬於太陽經的病症；脈沉且數，表明熱在體內，屬於陽明經的病症。數脈代表熱，熱邪侵入陽明，所以病人必然口渴。若用火療強迫發汗，熱邪會更厲害，所以一定會出現譫語。脈數的病症，雖然都有發熱症狀，但治療方法有所不同。若脈浮且數、發熱，治療應通過發汗，汗出後病症可痊愈，適宜用大青龍湯。若脈沉且數、發熱，治療應通過攻下，攻下後病症可痊愈，適宜用調胃承氣湯。若脈數，沒有表證與裡證，隻是發熱、口渴、譫語，不可發汗或攻下，適宜用白虎湯、黃連解毒湯清熱即可。
患傷寒，脈象浮，醫生用火療強行發汗，導致陽氣損耗，病人一定會驚狂，坐臥不安，此時應用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。
【注釋】傷寒脈象浮，醫生不用麻黃湯、桂枝湯，卻用火療取汗，汗出過多致使陽氣損耗，所以出現驚狂、坐臥不安的症狀。這是因火療失誤，熱氣攻心，並且大量耗傷津液，使神明失去依托。然而不用附子四逆湯之類藥物，是因為這是火療導致的陽氣損耗。應使用桂枝湯去掉芍藥，再加蜀漆、龍骨、牡蠣組成的救逆湯治療。去掉芍藥，是擔心其陰性特質遲緩停滯，還會製約桂枝不能快速行於體表，從而失去救急的意義。況且已加龍骨、牡蠣來固澀防止陽氣虛脫，也就無需芍藥的酸收作用。蜀漆氣寒味苦，寒能清熱，苦能降逆，對於火邪導致的氣機逆亂，是必需的藥物。
【集注】喻昌說：篇章中，誤服大青龍湯導致四肢厥冷、筋肉跳動而陽氣損耗的，是汗出過多所致，所以用真武湯救治。這裡因火療強行發汗而陽氣損耗的，是心中的元陽之神，被火逼迫而飛散混亂，所以驚狂、坐臥不安。出現這種情況，稍微耽擱一會兒，就是仙丹也難以挽救，所以用這個方劑救治。因為陽神散亂，應從陽的方麵著手，桂枝湯是陽性藥物，但必須去掉芍藥的收斂陰氣作用，才能迅速到達陽的位置。加上蜀漆，是因為蜀漆藥性最為峻急，又加上龍骨、牡蠣這些有形的骨質類藥物，作為載體，使神明回歸本位。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝三兩）甘草二兩，炙）生薑三兩，切）牡蠣五兩，熬）龍骨四兩）大棗十二枚，掰開）蜀漆三兩，洗去腳）
將上述藥物研製成粉末，用一鬥二升水，先煮蜀漆，煮至水減少二升，再加入其他藥物，繼續煮至剩下三升，濾去藥渣，趁熱服用。
因用火療不當導致病情逆轉，又誤用攻下之法，再加上燒針，從而出現煩躁症狀的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。
【注釋】所謂火逆，是說凡是因為用火療強行發汗而導致病情逆轉的情況。這裡所說的火逆是因火針導致的。用火針發汗，之後又用攻下之法，火逆產生的邪氣，雖然因為攻下有所減輕，但煩躁這一症狀卻沒有消除，這是因為發汗和攻下，大量損傷了津液才導致這樣。所以用桂枝、甘草來解表，龍骨、牡蠣來固護體內正氣，不用專門治療煩躁，煩躁自然就會痊愈。
【集注】喻昌說：這種病症錯上加錯，雖然沒有出現驚狂等變證，但煩躁表明外邪還沒有完全清除，同時也是真陽將要耗亡的征兆。
程應旄說：火療導致病情逆轉後又用攻下之法，裡氣已經虛弱，不治療這種虛弱，又加上燒針，自然會導致亡陽。隻是出現煩躁症狀，而不像前條那樣出現驚狂、坐臥不安，是因為熱勢的緩急有所不同，所以前方的用藥加減稍有差異，總之不能讓煩躁的假象混淆了真實病情。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩）甘草二兩，炙）龍骨二兩）牡蠣二兩，熬）
以上四味藥研成粉末，用五升水來煎煮，煮到剩下二升半，濾去藥渣，每次溫服八合，一天服三次。
【集解】汪琥說：這個方子是由桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯變化而來，劑量減小後使用。火邪內迫，就會產生煩躁症狀，雖然煩躁看似帶有表邪，但不適宜用桂枝這樣辛熱的藥物來發散，而且火逆之症已經用過攻下之法，陰血已經受傷，相比於救逆湯，似乎應當增加芍藥。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。