《內經》說：各種痙病出現頸項強直的症狀，大多與濕邪有關。又說：各種突然出現的身體強直症狀，大多與風邪有關。有論述說：太陽經病症，發汗太過，因而導致痙病。實際上，六氣風、寒、暑、濕、燥、火）都足以引發痙病，並非僅僅與濕邪有關。六經都可能出現痙病的症狀，也並非僅僅局限於太陽經。大致來說，身體後側屬於太陽經所主，凡是出現頭項強急、項背拘緊不舒、脊柱強硬反張、腰部疼痛如同折斷、大腿不能彎曲、小腿肚僵硬如結等症狀，都屬於太陽經的痙病。身體前側屬於陽明經所主，出現頭麵搖動、牙關緊閉、上下齒相磨、缺盆部位牽引作痛、腳部拘攣急迫等症狀，都屬於陽明經的痙病。身體側麵屬於少陽經所主，出現口眼歪斜、手足相互牽引、兩脅拘急不舒、半身不能活動等症狀，都屬於少陽經的痙病。至於腹部拘急，因吐瀉之後而出現四肢攣急的，未嘗不是太陰經的痙病。惡寒蜷縮而臥，以臀部代替腳跟，以脊柱代替頭部，低頭而不能後仰的，未嘗不是少陰經的痙病。睾丸上縮，宗筋向下牽引，少腹裡急，陰部拘攣，膝脛部拘急的，未嘗不是厥陰經的痙病。大體而言，痙病是以症狀命名，而痙病是因為筋脈拘急，所以凡是六經筋脈出現病症，都可以用痙病來稱呼。那些因感受風寒而致痙病的，必定會發熱惡寒且無汗，脈象浮緊，症狀表現為身體強直、牙關緊閉，這就是《內經》所說的“各種病症出現強直症狀，大多與風邪有關”。其發病態勢強勁急迫，所以叫做剛痙。那些因感受風濕而致痙病的，發熱汗出，不惡寒，脈象浮緩，症狀表現為頸項強急、拘緊不舒，但身體並非強直，這就是《內經》所說的“各種痙病出現頸項強直的症狀，大多與濕邪有關”。其發病態勢濡弱，所以叫做柔痙。至於因為誤用發汗之法導致陽氣亡失，津液枯竭無法滋養筋脈而引發痙病的，就是本論所說的“太陽經病症，發汗太多而導致痙病”，這又不是因為濕邪或風邪，而是因為燥邪。痙病剛開始的時候，本來並非原發性疾病，大多夾雜在其他疾病之中，比如婦人失血過多，跌打損傷導致破傷，都能引發痙病。現在看到患這種病的人，都一概認為是風邪所致，這實在不是準確的論斷。學習者應當在病症中仔細審察是風寒濕燥哪種邪氣，以及內外虛實的病因，分彆進行治療，這樣才不致失誤，千萬不要一概認為是風邪。
傷寒所導致的太陽經病症中，痙病、濕病、暍病這三種，應當另外進行論述，因為它們與傷寒的症狀相似，所以在此一並提及。
【按語】“傷寒所致”這四個字，實在沒有什麼意義，屬於衍文多餘的文字）。
【注釋】傷寒，隻是太陽經中的一種病症，並非說太陽經隻會患傷寒這一種病。因為六氣作為外感邪氣，人體受到侵襲時，沒有不從太陽經體表侵入的。痙病，是由風邪引發。濕病，是由濕邪引發。暍病，是由暑邪引發。風寒暑濕這些病症，固然都歸屬於太陽經的範疇，然而痙病、濕病、暍病這三種，雖然與傷寒的症狀相似，但它們發病傳變的情況不同，所以說應當另外進行論述。
【集注】方有執說：痙病、濕病、暍病這三種，都是風寒引發的變症。既然已經成為變症，就應當另外立論。然而它們是從風寒變化而來，原本屬於太陽經範疇，又容易與風寒之病產生疑似混淆，所以必須一並進行辨明論述。
病人身體發熱但足部寒冷，頸項強急，惡寒，有時頭部發熱、麵部發紅，眼睛脈絡發紅，隻是頭麵部搖動，突然牙關緊閉，背部反張，這就是痙病。
【注釋】病人身體發熱、惡寒，這是太陽經的症狀。頸項強急，麵部發紅、眼睛發紅，這是陽明經的症狀。頭部發熱是陽氣鬱積在上部，足部寒冷是陰氣凝聚在下部。太陽經的經脈，沿著背部上行至頭部；陽明經的筋脈，向上挾於口部。風寒之邪侵犯這兩條經脈，就會出現頭搖、口噤、反張、拘強等症狀，所以叫做痙病。
【集注】方有執說：這是就痙病所具備的症狀而言，身體發熱、頭部發熱，麵部發紅、眼睛脈絡發紅，是陽邪在陽經發作。足部寒冷，是陰邪在陰經逆行。隻是頭麵部搖動，是風邪在陽經運行且向上擾動。“卒”，就是忽然的意思。“噤”，是因寒而口閉，意思是忽然唇口緊閉，噤急而飲食無法通過。背部反張，是因為太陽經的經脈挾於背部，寒邪侵襲則筋脈拘急攣縮，熱邪侵襲則筋脈弛緩縱伸。然而剛痙、柔痙這兩種痙病，各自表現出症狀的一個方麵，隻有風寒之邪同時侵襲而導致發病的，才會具備所有這些症狀。
鄭重光說：這是總論痙病涉及的經俞都發生病變，氣血同時受傷，從而出現強急反張的症狀。因為風濕之邪同時存在，所以這是痙病的全麵症狀。
患有太陽經病症，出現發熱，脈象沉而且細的，叫做痙病。
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【注釋】太陽經病症發熱時，脈象應當是浮大的。如果脈象是沉細的，說明還兼有少陰經的病症。現在發熱且脈象沉細，卻稱做痙病，這是為什麼呢？因為已經表現出痙病的症狀，又出現沉細的脈象，就不能再用太陽經或少陰經傷寒的脈象來命名，而應當稱為太陽經風濕痙病的脈象。由於風邪鬱積在陽分，所以出現發熱症狀。濕邪凝聚在陰分，所以脈象沉細。這是承接上一條關於痙病出現沉細脈象的含義，並不是說隻要太陽經病症發熱、脈象沉細，就稱做痙病。
【集注】方有執說：發熱，表明太陽經的病症還未消除。脈沉，代表寒邪。脈細，代表濕邪。
程知說：脈象沉細，按照治療原則應該救治裡證，但痙病又是燥熱的病症，所以《金匱要略》認為這種情況難治。意思是不能輕易等同於太陽經發熱而脈象反而沉的情況。
張璐說：發熱時，脈象應當是浮數的，現在反而沉細，可知風邪被濕氣附著，所以身體雖然發熱，但脈象不能呈現浮數，這是陽證出現陰脈，所以《金匱要略》指出這種情況難治。
程應旄說：痙病的症狀有與其他病症相同的，也有獨特的，本來就是依據其獨特之處來命名。然而在太陽經的脈象上，痙病更是有獨特而不同的表現，結合頭麵搖動、牙關緊閉、背部反張的症狀，以及沉細的脈象，即使有太陽經發熱等症狀，也不會與傷寒混淆，這樣才可以確定叫做痙病。
患有太陽經病症，發熱無汗，反惡寒的，叫做剛痙。患有太陽經病症，發熱汗出，不惡寒的，叫做柔痙。
【按語】“反惡寒”中的“反”字，是多餘的文字。剛痙的症狀本來就應該惡寒，不是“反”的意思。
【注釋】痙病既然屬於太陽經的病症，就應當按照太陽經的虛實證型來區分。所以說：太陽經病症，發熱無汗、惡寒，屬於實邪致病，叫做剛痙；發熱汗出、不惡寒，屬於虛邪致病，叫做柔痙。這是詳細說明上兩條關於痙病虛實的內容，並不是說隻要太陽經病症出現發熱無汗惡寒、汗出不惡寒，就稱做剛痙、柔痙的病症。
【集注】程知說：太陽經病症，發熱、無汗、惡寒，是傷寒；發熱、汗出、惡風，是傷風；發熱、汗出、不惡寒，是溫熱病。因為出現頸項強急，甚至背部反張的症狀，所以不稱做風寒病或溫熱病，而稱做痙病。
張璐說：《金匱要略》中說：太陽經病症，無汗而且小便反而減少，氣上衝胸，牙關緊閉不能言語，將要發作剛痙，用葛根湯主治。這就是闡明本條的意思，並補充其治療方法。無汗且小便少，是因為太陽、陽明兩條經脈的熱邪，聚集在胸中，損傷了肺的清肅之氣，導致內外不能通暢。又說：太陽經病症，各種症狀具備，身體強直、拘急不舒，然而脈象反而沉遲，這就是痙病，用栝樓桂枝湯主治。這也是闡明本條的意思，並補充其治療方法。各種症狀具備，那麼發熱汗出等症狀，《金匱要略》已經詳細說明，就不必贅述了。
患太陽病，表現為項背拘緊不舒，無汗且怕風，應當用葛根湯進行治療。
【注釋】這裡省略了其他症狀和脈象，僅列舉了痙病中頸項強急這一症狀，來表明其治療方法。太陽經的經脈，下行經過頸項，沿著肩部，挾於脊柱兩側；陽明經的經脈，循行經過喉嚨，進入缺盆，貫穿橫膈，向下至乳房內側邊緣。太陽經主人體後側，前方與陽明經會合；陽明經主人體前側，後方與太陽經會合。如今邪氣壅滯在這兩條經脈之中，所以出現拘緊不舒、難以屈伸的樣子。一般太陽經病症的強急，不過是頸項強急；而這裡痙病的強急，是俯仰受限，頸項連同胸背都拘緊強急。所以說“項背強幾幾”。無汗且怕風，這屬於實邪致病，適宜用葛根湯來發汗解表。葛根湯就是在桂枝湯的基礎上加上麻黃和葛根，能同時解除太陽經和陽明經的邪氣。
【集注】方有執說：“幾幾”，就如同短羽毛的鳥，行動時伸長脖子，呈現出“幾幾”的樣子。這是用來形容病人頸項都患病，俯仰不能自如的樣子。
出現太陽病，表現為項背拘緊不舒，反而有汗出且怕風的症狀，應當用桂枝加葛根湯進行治療。
【注釋】出現太陽病，表現為項背拘緊不舒，無汗且怕風，這屬於實邪致病。現在反而出現汗出且怕風的症狀，這屬於虛邪致病，適宜用桂枝加葛根湯，既能解除太陽經的風邪，又能使陽明經的汗液透出。
【集注】汪琥說：患太陽病，項背已經出現強急的症狀，又呈現出“幾幾”然，頸部不能舒展，頸部的經脈屬於陽明經，項背與頸部都“幾幾”然，這種情況本應無汗，現在反而汗出怕風。按照仲景的治法：太陽病，汗出怕風的，用桂枝湯治療。現在因為出現“幾幾”然的症狀，所以在桂枝湯中加入葛根，以兼祛陽明經的風邪。
桂枝加葛根湯方：
在桂枝湯方中，加入葛根三兩，其餘依照桂枝湯的煎服方法。
患太陽病，如果發汗太過，會因此導致痙病。
【注釋】以上所論述的痙病，都是因外感風、寒、濕邪氣而致病。如果患太陽病時發汗過多，津液大量流失，體表衛氣不固，風邪乘虛侵入，從而引發痙病，這是由於體內正氣虛弱所導致的，不能按照柔痙或剛痙的常規來論治，適宜用桂枝加附子湯，以固護體表、驅散風邪作為主要治療方法。由此推論，凡是患病後出汗過多，或者新產後失血過多，而引發這種痙病症狀的，都與此類似。
【集注】程應旄說：僅從這一點來推斷，就可以知道這種病症多因津液和血液流失而得，因正氣虛弱而導致寒邪內生，因正氣虛弱而導致燥邪內生的情況也不少見。因為人體的陽氣，柔和時能夠滋養筋脈，發汗太多，就會損耗陽氣，進而損傷經脈中的血液。
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