霍亂患者，出現頭痛、發熱、身體疼痛，熱象明顯且想要飲水的，用五苓散治療；寒象明顯不想要飲水的，用理中丸治療。
【注釋】霍亂是由於體內水飲內發，所以嘔吐和腹瀉同時發作。風寒之邪從外部侵襲，所以出現頭痛、發熱、身體疼痛。熱象明顯且想要飲水，是因為體內有飲熱之邪，主用五苓散來同時解除體內的飲熱之邪。如果不想要飲水，是因為中焦有寒邪，主用理中丸來溫暖中焦。理中丸，就是將理中湯製成和劑做成藥丸。
【集注】方有執說：霍亂患者，熱象明顯且想要飲水，是陽邪強盛；寒象明顯不想要飲水，是陰邪強盛。五苓散，水液運行通暢則熱邪得以清瀉，這也算是表裡雙解的意思。“理”，是治理、料理的意思。“中”，指裡，裡陰的意思。人參、白術甘溫，能調理裡氣；甘草甘平，能調和中焦；乾薑辛熱，能散寒邪。
沈明宗說：這是說治療霍亂必須分辨寒熱。頭痛、發熱、身體疼痛，是風寒之邪侵襲肌表。外感風邪又挾帶內熱，加上飲食不當導致嘔吐、腹瀉，必然想要飲水，應當用五苓散表裡雙解，使邪氣從汗而出，裡邪從小便排出。不想要飲水的，是寒象多而無熱象，胃中陽氣虛弱，應當用理中丸以溫中散寒為主。這是根據表裡寒熱來辨證治病。
嘔吐、腹瀉停止後，身體疼痛仍未緩解的，應當斟酌情況和解肌表，適宜用桂枝湯稍微調和。
【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經停止，但身體疼痛仍未緩解，這是裡氣調和而表氣未和，應當根據病情輕重斟酌用藥，所以適宜用桂枝湯，通過微微發汗來調和肌表。
【集注】方有執說：嘔吐、腹瀉停止，說明裡氣調和。身體疼痛，是表邪消退但新有虛證。“消息”，如同說斟酌。桂枝湯能固護衛氣、調和肌表。“小和”，是說少量服用，不要過量的意思。
程應旄說：嘔吐、腹瀉都停止了，完全沒有霍亂的症狀了，僅僅是身體疼痛未緩解，才可以按照桂枝湯的用法。用它和解肌表，因為其中有芍藥的寒涼之性，所以仍然應當斟酌用量，所以叫做“小和”。更何況嘔吐、腹瀉還未停止時，怎敢隨意使用寒涼藥物呢！
張錫駒說：本經凡是提到“小和”“微和”的，是說邪氣輕微，不需要大力攻邪。
如果出現既嘔吐又腹瀉，小便頻繁且通暢，同時大量出汗，腹瀉物為未消化的食物，體內有寒而體表有熱，脈象微弱幾乎摸不到的情況，應當用四逆湯治療。
【注釋】霍亂這種病症，既嘔吐又腹瀉，會導致體內津液大量損耗，正常情況下小便應該減少，而且不會出汗。現在小便頻繁且通暢，大量出汗，腹瀉出未消化的食物，脈象微弱幾乎摸不到，這是因為體表陽氣虛弱，無法起到固護作用，體內陰寒之邪獨盛，屬於體內真寒而體表假熱的情況。所以不使用理中丸，而是用四逆湯來治療。
【集注】成無己說：嘔吐腹瀉導致津液流失，那麼小便應該減少，現在小便頻繁且通暢還大量出汗，說明津液不能固攝，陽氣嚴重虛弱。脈象微弱是陽氣衰亡，如果沒有體表發熱，隻是體內寒盛且腹瀉出未消化的食物，這就是單純的陰寒症。這裡因為有體表發熱，說明陽氣還沒有完全衰竭，仍然可以用四逆湯來救治。
吳人駒說：既嘔吐又腹瀉，還大量出汗，那麼人體的排泄途徑都處於開放狀態。而小便又頻繁且通暢，說“複利”，是反而不希望它通暢，因為人體需要有收斂收藏的機製。腹瀉出未消化的食物，體內有寒而體表有熱，並且脈象微弱幾乎摸不到，要挽回這一線微弱的陽氣，確實很不容易，四逆湯的使用，怎麼能夠遲緩呢？
出現嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、惡寒，四肢拘攣急迫，手足冰冷的症狀，用四逆湯治療。
【注釋】霍亂患者，出現嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、惡寒，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這是體內和體表都有寒邪的症狀，適宜用四逆湯來扶助陽氣以戰勝陰寒。
【集注】方有執說：嘔吐、腹瀉，四肢拘攣急迫，手足冰冷，表明體內陰寒之氣強盛；出汗，發熱，惡寒，表明體表陽氣虛弱。適宜用四逆湯這種能內外兼治的方劑。
程知說：嘔吐、腹瀉又出汗，陽氣幾乎要散失了。發熱、惡寒，說明陽氣還沒有完全散失，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這種情況不得不使用四逆湯來扶助陽氣、消退陰寒。又按少陰病的症狀說：惡寒、身體蜷縮且腹瀉，手足冰冷的，病情難治。又說：腹瀉、惡寒且蜷縮而臥，手足溫暖的，病情可治。這裡出現嘔吐、腹瀉、出汗，四肢拘攣急迫，手足冰冷，卻使用四逆湯治療，是因為有發熱這一症狀。發熱表明陽氣還沒有完全散失，仍然是患者的生機所在。所以經典又說：嘔吐、腹瀉但手足不冰冷，反而發熱的，不會死亡。
嘔吐停止、腹瀉也停止後，仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎摸不到的，用通脈四逆加豬膽汁湯治療。
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【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經停止，卻仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫，脈象微弱幾乎摸不到，這是因為體內寒邪極其強盛，阻隔陽氣不能通達四肢，適宜用通脈四逆湯加豬膽汁，從陰寒的角度來通陽氣。
【集注】成無己說：嘔吐停止、腹瀉也停止，體內津液已經損耗殆儘，這時不應該出汗且四肢厥冷。現在出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎摸不到，表明陽氣極度虛弱，陰氣獨盛。如果單純使用溫熱的藥物，恐怕會被陰寒之氣阻隔，出現嘔吐或者煩躁，藥物不能發揮作用。使用通脈四逆湯加豬膽汁，膽汁味苦，能入心而通脈，膽汁性寒，能補肝而調和陰氣，引導溫熱藥物不被陰寒之氣阻隔。《內經》說：病情輕微的，逆其病氣而治；病情嚴重的，順從病氣而治。說的就是這種情況。
方有執說：“已”，是停止的意思。“下”，就是腹瀉。“斷”，是斷絕的意思。是說嘔吐、腹瀉都已經停止，針對其他沒有緩解的症狀，進一步提出治療方法。
出現惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉，腹瀉停止，亡血陰血耗損，通常表現為麵色蒼白、頭暈、心悸等）用四逆加人參湯治療。
【按語】腹瀉停止、失血，為什麼要用大熱的補藥呢？“利止”，應該是“利不止”。“亡血”，應該是“亡陽”。
【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經停止，如果出現惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉且腹瀉不止，這是陽氣虛弱的表現，適宜用四逆加人參湯，來補益陽氣、補充元氣。
【集注】林瀾說：治療霍亂關鍵在於審察寒熱情況進行治療。如果確實是夏季中暑引發的霍亂，脈象虛弱、小便赤黃量少，就不可以使用附子、乾薑，必須仔細辨彆；隻有在腹瀉停止、脈象微弱且惡寒的情況下，才可以使用。又說：中暑引發的霍亂，隻適宜用五苓散，加入香薷、扁豆、葛根、薑汁炒黃連之類的藥物來治療。
四逆加人參湯方：
在四逆湯的方劑內，加入人參一兩，其餘按照四逆湯的煎服方法。
嘔吐、腹瀉、發汗後，脈象平和，隻是稍微感覺煩躁，這是因為剛剛恢複的虛弱身體不能承受食物的消化負擔。
【注釋】霍亂患者，嘔吐停止、腹瀉停止，出汗也停止，脈象平和，說明體內和體表的病症都已經解除。按照常理應該進食，進食後稍微感覺煩躁，是因為嘔吐腹瀉後身體剛剛恢複，正氣虛弱，不能承受食物消化帶來的負擔。適當節製飲食，自然就會痊愈。
【集注】鄭重光說：嘔吐、腹瀉、發汗後脈象平和，表明陰寒消退、陽氣恢複，才會出現這種情況，但仍然因為剛剛恢複的虛弱身體不能承受食物的消化負擔，而導致稍微煩躁。大概在霍亂嘔吐腹瀉的時候，不能馬上給予飲食，因為胃氣逆反，腸胃還沒有恢複穩固，不能馬上進食穀物。
張錫駒說：霍亂這種病症，在夏秋季節最為常見，風寒暑濕等邪氣侵襲人體都能引發霍亂，並非隻有寒邪才會導致。如果嘔吐腹瀉過於嚴重，損傷中焦之氣，導致陰陽阻隔，手足厥冷，脈象微弱幾乎摸不到，又不大量飲水的，無論寒暑，都適宜用四逆湯或者理中湯來治療。因為邪氣強盛而正氣充實的，應當瀉除邪氣；邪氣強盛而正氣虛弱的，適宜扶助正氣。況且在夏季，陽氣浮於體表，陰氣伏於體內，又因為冷風使體表受寒，冷水使胃部受寒，內外都寒，風暑之邪，沒有不乘虛侵入陰經的。所以夏季隻有陰寒病症，而沒有傷寒，現在有人患暑症死亡，並且手足指甲都發青的，就是陰寒症。古人用大順散治療暑症，確實是有原因的。
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