一般原則,春季適宜使用吐法。
【注釋】發汗、催吐、攻下,是治病的重要方法。說春季適宜吐法,這是取象於春天陽氣上升的特點來確立的治法。然而,凡是疾病有適合催吐的情況才使用吐法,不能一概而論。
【集注】程應旄說:吐法主升,有推陳出新的含義,所以說:春季適宜吐法。
凡是使用催吐的湯藥,病症緩解就應停止,不一定要把一劑藥服完。
【注釋】凡是使用催吐的湯藥,原本是為了祛除上焦的病邪,病症緩解就停止用藥,如果病邪已去卻過量用藥,反而會損傷中氣,所以不一定要把一劑藥全部服完。
【集注】程應旄說:吐法用於祛除上焦的病邪。上焦是清陽所在的部位,催吐用藥過量,病邪雖去,但會損傷膻中的陽氣,陽氣固然是不可不珍惜的。
胸上有各種實症,胸中煩悶且疼痛,不能進食,想讓人按壓胸部,按壓後反而吐出涎沫,每日腹瀉十餘次,脈象反而遲緩,寸口脈象僅見滑象,這種情況可以使用吐法,吐後腹瀉就會停止。
【注釋】胸上的各種實證,指的是或有痰、或有熱、或有寒等之類的病症。各種實證致病,所以胸中煩悶且疼痛,不能進食。想讓人按壓胸部,不但疼痛不能減輕,反而吐出涎沫,可知病邪在胸中盛滿,按壓後向上溢出。經典說:腹瀉,脈象遲緩且滑的,是裡有實證。現在每日腹瀉十餘次,脈象反而遲緩,寸口僅見滑象,可知寒邪與實邪在上,水液不能向下輸送到膀胱而流入大腸,所以隻要使用吐法,腹瀉自然就會停止。
【集注】張璐說:疼痛不能進食,按壓後反而吐出涎沫,可知胸中存在寒痰。腹瀉脈象遲緩,寸口僅見滑象,這表明膈上有實邪,所以使用吐法後腹瀉自然會停止。
病人手足逆冷,脈象突然出現結象,這是因為邪氣停留在胸中,導致心下脹滿且煩悶,想吃東西卻又吃不下,病症在胸中,應當使用吐法。
【注釋】病人手足厥冷,脈象突然出現結象,是因為寒邪與結氣,結聚在胸中,陽氣不能向四肢暢達。心下脹滿且煩悶,是因為實邪結聚所以脹滿,陽氣鬱滯所以煩悶。想吃東西卻又吃不下,這是因為邪氣停留在胸中,所以應當使用吐法。
【集注】成無己說:這種情況與瓜蒂散證相同。瓜蒂散證說脈象突然緊張,這裡說脈象突然出現結象,僅有這一點不同。緊脈表示內有實邪,突然緊張說明邪氣在胸中,實邪但尚未深入;結脈表示邪氣結實,突然出現結象說明邪氣在胸中,結聚但尚未深入。雖然治療方法相同,但用藥的輕重程度還是有區彆的。
程知說:脈象來勢緩慢,有時停頓一下又再搏動,稱為結脈,結脈是痰氣結滯的表現,這與瓜蒂散證相同。但瓜蒂散證說脈象突然緊張,表明寒邪強盛,這裡說脈象突然出現結象,表明痰氣充實。張
錫駒說:病人手足厥冷,是因為氣機在內結聚,不能向外通達四肢。心下脹滿且煩悶,是因為邪氣盛實則脹滿,正氣受傷則煩悶。
魏荔彤說:脈象突然出現結象,並非脈象原本如此,而是有形的邪氣阻礙了胸中的宗氣,所以榮衛之氣不能順暢運行,這與氣血虛弱微小、不能流通布散而出現的結脈不同。
宿食停留在上脘的,應當使用吐法。
【注釋】胃分為上脘、中脘、下脘。宿食停留在上脘,疼痛在胸膈部位,疼痛時想要嘔吐,這種情況可以催吐而不能攻下。宿食在中脘,疼痛在心口部位,疼痛時想嘔吐或者不嘔吐,這種情況可以催吐也可以攻下。宿食在下脘,疼痛在臍上部位,疼痛時不想嘔吐,這種情況不能催吐而可以攻下。所以說:宿食停留在上脘的,應當使用吐法。這詳細說明了凡是病在人體上部的,大多都可以催吐。
【集注】成無己說:宿食在中脘、下脘,就適宜攻下,宿食在上脘,就應當催吐。《內經》說:病在高位的,就因勢利導采用吐法;病在低位的,就引導邪氣向下排出。
方有執說:上脘,指的是胃的上口。
張誌聰說:胃是水穀彙聚的地方,有上脘、中脘、下脘的區分。上脘主收納,中脘主消化,現在食物停留在上脘,不能腐化,所以成為宿食,應當使用吐法。程應旄說:宗氣聚集在胸中,人體的升降呼吸在此進行。清陽所在的部位,怎能容許濁物停留阻滯,使用吐法來宣泄,使其沒有障礙。如果是表邪傳入,由無形之邪變成有形之邪,出現痞滿、結胸等症狀,就另有治法,都不適合用吐法了。
辮不可吐病脈症並治篇
相關的具體內容、症狀、治法等,都可以在六經辨證的相關論述中見到。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏:()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。