《傷寒論》主要論述傷寒病症,《金匱要略》則著重論述各種雜病,這兩部著作共同構成了仲景的醫學全書。《傷寒論》由於有成無己率先進行注釋,後續又有五十多家相繼作注,所以能夠在天下廣泛傳播,為人所熟知。然而《金匱要略》卻很少有人提及,雖然有趙良、徐彬等人對其進行注釋,但是它的文辭義理古樸深奧,又是曆經千年流傳下來的殘編斷簡,存在很多令人疑惑之處,缺失的文字也不在少數。後人多因襲其中的錯誤,順著錯誤的文字牽強附會,任意發揮,難怪後人會覺得它迂闊玄遠,將其束之高閣。如今對《金匱要略》中次序錯亂的內容重新進行梳理編排,對殘缺不全的部分加以補充完善,廣泛采錄眾多醫書的內容,詳細地進行注釋,使得《傷寒論》和《金匱要略》這兩部書都能更好地在世間流傳,希望後世從事醫學的人,不被世俗的錯誤說法所誤導,明白仲景不僅擅長治療傷寒病,同樣也能治療各種雜病。
臟腑經絡先後病脈症第一
人體秉持著五行之氣,依賴風氣而生長發育。風氣雖然能夠孕育萬物,卻也能損害萬物,就如同水既能使船漂浮,也能讓船傾覆。如果人體五臟的真元之氣通暢無阻,人就會平安健康;而外來的邪氣、不正之風,一旦侵犯人體,往往會導致人死亡。世間各種疾病的成因,總括起來不超過三條途徑。其一,經絡受到邪氣侵襲進而傳入臟腑,這是由於人體內部正氣虛弱而引發疾病的內因;其二,邪氣通過四肢、九竅,隨著血脈相傳,致使氣血壅塞不通,這是邪氣從外部皮膚侵入人體而致病;其三,是由於房室不節、刀斧兵刃傷害以及蟲獸咬傷等。依據這三個方麵詳細分析,各種疾病的病因就都能概括無遺了。
倘若人們能夠注重養生,謹慎生活,不讓邪氣侵犯經絡,即便邪氣恰好侵襲經絡,還未傳至臟腑,就立即進行醫治。一旦四肢剛剛感覺沉重、行動滯緩,便馬上采用導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療,不要讓九竅出現閉塞不通的情況。而且,還要做到不觸犯國家法律,避免遭受禽獸傷害,房室之事不可過度而導致精氣衰竭,飲食方麵要調節食物的冷熱,合理攝入酸、苦、甘、辛、鹹五味,不讓身體有所衰弱,這樣疾病就無從侵入人體的腠理。所謂“腠”,是三焦之氣彙聚、元氣與真氣通行的地方,也是氣血灌注之處。而“理”,則是指皮膚、臟腑所具有的紋理。
【按語】這一篇是整本書的綱領,前人錯誤地將其編排在第二篇,次序先後錯亂,如今將它置於卷首,以便統領全書的主旨大意。
【注釋】“五常”指的就是五行。五行所對應的氣分彆是風、暑、濕、燥、寒;五行所對應的味道分彆是酸、苦、甘、辛、鹹。人體秉承這些而形成形體,那麼臟腑就每日與這些氣味相互貫通。這裡不稱“五氣”而稱“風氣”,是為了涵蓋其他幾種氣而言。因為風貫穿於其他四氣之中,就如同“仁”貫穿於“仁、義、禮、智”四德之中一樣,所以說“因風氣而生長”。然而,風氣雖能孕育萬物,卻也能損害萬物,這是因為主時之氣、正常的風,是從它所主的方位按時而來,這種風能夠滋養萬物生長。而外來的邪氣、不正之風,是從相對衝的方位或過時而至的方位吹來,這種風會損害萬物。人生活在天地之間的氣交之中,風氣對人的生長與損害,就像水對船,既能讓船浮起,也能使船翻覆。自然界的五氣,人體吸納後就成為五臟的真元之氣,如果這些真元之氣通暢且相互滋生,即便有外來的邪氣、不正之風,也無法對人體造成傷害,人自然平安健康;如果真元之氣不通暢,那麼外來的邪氣、不正之風就會乘虛而入,侵犯人體後常常會致人死亡。不過,人導致死亡的原因,儘管有各種各樣的疾病,但大致上不外乎三種原因:其一,人體內部正氣虛弱,經絡受到邪氣侵襲,進而傳入臟腑,這就是疾病產生的內因;其二,人體正氣充實,雖然受到邪氣侵襲,但臟腑不會受到侵害,隻是外在的軀體、四肢、九竅等部位患病,血脈壅塞不通,這是邪氣從外部侵入人體而致病;其三,是由於房室不節、刀斧兵刃傷害以及蟲獸咬傷等,這些並非是因為人體內部或外部正氣虛弱而感召邪氣致病,所以稱為不內外因。依據這三種原因詳細分析,各種疾病的病因就都能完全涵蓋了。倘若人們能夠謹慎調養身體與正氣,不讓外來的邪氣、不正之風侵犯經絡,即便邪氣恰好侵襲經絡,還未傳至臟腑,馬上進行醫治,疾病自然可以痊愈。當四肢、九竅剛剛感覺沉重、滯緩,還沒有出現閉塞不通的時候,立即采用導引、吐納、針灸、按摩等方法治療,疾病也能夠痊愈。而且,如果能夠做到不觸犯國家法律,避免遭受禽獸傷害,房室之事不過度導致精氣衰竭,飲食方麵調節食物的冷熱,使五味攝入各得其宜,不讓身體正氣有所衰弱,那麼各種疾病就無從侵入人體的腠理了。所謂“腠”,是指全身的空隙之處,是氣血往來的地方,也是三焦之氣彙聚、元氣與真氣通行的道路。而“理”,是指皮膚、臟腑內外層次分明、有條不紊的紋理。
【按語】正常的風,是從八方按照時節而來,具有相生、溫和特性的主時之氣;邪氣之風,是從相對衝的方位或過時而至的方位吹來,具有相克、猛烈特性的外來之氣。比如,時令正值東風當令,卻吹來了西風,這裡所說的“後”,是指已經過去的時令而言。
【集注】趙良說:人生活在天地之間的氣交之中,秉承大地的剛柔特性,從而形成五臟、百骸等形體;秉承上天的陰陽之氣,從而形成六經之氣。形與氣相互統一,神機得以發動運用,推動水穀之氣運行,使其出入內外,與天地運行的規律相一致,其升降浮沉也順應四季的變化,在人體之中發揮主宰作用,這就叫做“元真”。外感的邪氣,就是外來之氣。《靈樞》說:虛邪不能單獨傷人,必定是因為人體身形虛弱,然後邪氣才會侵入。大概天地之氣與人之氣,都有正常與不正常之分,人體正氣充足就不會受到邪氣侵襲,正氣虛弱邪氣就會乘虛而入;天地之氣正常就有助於萬物生長,不正常就會對萬物造成損害。人體正氣虛弱,是由於七情內傷,飲食不節製,房事過度,刀斧兵刃、蟲獸等損傷氣血,這些都足以使人患病。天地之氣不正常,是由於四季氣候不調和,八方之風失常,這些都足以損害萬物。
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