有人問：高明的醫生能防治尚未發生的疾病，這是為什麼呢？老師回答說：所謂防治尚未發生的疾病，比如看到肝臟生病，知道肝會傳病給脾，就應當先調補脾胃。如果在四季中，脾處於旺盛狀態而不受邪氣侵犯，就不必補脾。普通醫生不明白疾病傳變的規律，看到肝臟生病，不懂得調補脾胃，隻知道治療肝臟本身。
對於肝臟疾病的治療，要用酸味藥來補肝，用焦苦味藥來輔助，用甘味藥來調養。因為酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾能克製腎，腎氣微弱，水就不能泛濫，水不泛濫，心火就旺盛，心火旺盛就會克製肺，肺受到克製，金氣就不能製約木，金氣不能製約木，肝氣就旺盛，肝氣旺盛，肝病就能自愈，這就是治療肝病、調補脾胃的關鍵精妙之處。肝虛的時候就用這種方法，肝實的時候就不適用。經典說：不要讓虛證更虛，實證更實，要補其不足，損其有餘，就是這個道理。其餘臟腑的治療也以此為準。
【注釋】這部分承接上一條講述疾病的三種病因，來闡明治療方法。上工，指高明的醫生；中工，指普通醫生。已病，是已經發生的疾病；未病，是尚未發生的疾病。比如當下患了肝病，這是已經發生的疾病；而肝病將來會傳給脾，這是尚未發生的疾病。高明的醫生知道肝病會傳脾，看到有人患肝病，先審察時令對肝臟的影響是強盛還是衰弱，再審察脾胃的虛實情況，如果時令有利於脾且脾旺盛，就知道脾不會受肝邪侵犯，無需補脾，直接治療已患病的肝臟。如果時令不利於脾且脾虛弱，就知道肝一定會傳病給脾，先調補尚未患病的脾，同時治療已患病的肝。那些普通醫生不明白四季相克、五臟傳變的道理，看到肝臟生病，隻知道瀉已患病的肝，卻不知道調補尚未患病的脾。高明的醫生不但知道肝實症一定會傳病給脾虛的情況，而且知道肝虛不會傳病給脾，反而會受到肺邪侵犯。所以治療肝虛脾虛的病症，就用酸味入肝，來補已患病的肝，用焦苦味入心，來輔助未患病的心，用甘味入脾，來補益不充實的脾。這樣使火生土，土能製水，水弱則火旺，火旺就能克製金，金被克製則木不受克，肝病就能自愈。這就是過亢就會產生危害，隻有相互承接製約，才能生化不息，化生正常就不會生病的道理，這種隔一臟心）或隔兩臟心、肺）的治法，所以說：這就是治療肝病、調補脾胃的關鍵精妙之處。但肝虛的時候用這種方法，肝實的時候就不用這種方法。普通醫生不明白虛實，對虛證進行瀉法，這叫使虛證更虛；對實證進行補法，這叫使實證更實，這不符合正確的治療原則。高明的醫生知道病症的虛實，補其不足，損其有餘，這才符合正確的治療原則。其餘四個臟腑，都以此方法為準則。這裡“傷”字，當作“製”字理解。
【集注】徐彬說：假如患肝經疾病，肝木克脾土，知道邪氣一定會傳給脾經，治療應先以調補脾胃為首要，這是在脾未患病時先使其充實，這就是所謂防治尚未發生的疾病。不擔心本臟的虛弱，而擔心疾病不斷傳變，病情愈發嚴重，所以先把調補脾胃作為當務之急。
程林說：經典說：病輕的時候，要用輕揚之法；病重的時候，要用減輕症狀之法；病在虛弱的時候，要用補益之法。這裡所說的“因”，就是要抓住時機。防治尚未發生的疾病，指的是治療尚未患病的臟腑，並非治療沒有患病的人。看到肝臟生病，應當先調補脾胃，使土氣旺盛就能克製水，水不能泛濫則火氣旺盛而克製金，金不能製約木，肝病就能自愈。這就是治療肝病、調補脾胃，防治尚未發生疾病的方法。
高世栻說：調補脾胃專門是為了製約水，使火氣旺盛、金氣衰弱，肝不受克製，肝病就能自愈，其中的道理非常精深微妙，所以說：這就是治療肝病、調補脾胃的關鍵精妙之處。
有人問：病人麵部會呈現氣色變化，希望聽聽關於這方麵的解說。老師說：鼻頭顏色發青，伴有腹中疼痛，若腹中冷痛劇烈，會有生命危險。另一種說法：腹中寒冷，疼痛難忍的會死亡。）鼻頭顏色微微發黑，提示體內有水氣。鼻頭顏色發黃，表明胸中有寒邪。鼻頭顏色發白，是失血的征象。如果鼻頭微微發紅，但並非在相應季節出現，會有生命危險。病人眼睛瞪得圓直，是痙病的表現，往往難以治療。此外，麵色發青主疼痛，麵色發黑主虛勞，麵色發紅主風邪，麵色發黃提示大便困難，麵色鮮明的，體內有留飲。
【注釋】通過觀察麵部氣色來判斷疾病的生死預後，是因為自然界的五種氣進入鼻腔，內藏於五臟，五臟的精氣會向外在麵部顯現。色，指青、赤、黃、白、黑五種顏色。氣，是指這五色所呈現的光澤。氣色協調的，既有顏色又有光澤，這是正常人的麵色。就如經典所說：青色如翠鳥的羽毛，赤色如雞冠，黃色如蟹黃，白色如豬脂，黑色如烏鴉的羽毛，這樣的氣色表示生機良好。氣色不協調的，顏色或深或淺，光澤或明或暗，這是病人的麵色。正如經典所說：氣色浮淺光澤的，病在表；氣色深沉晦暗的，病在裡。觀察氣色的浮沉，能知道疾病的深淺；觀察氣色的潤澤或枯槁，能判斷病情的輕重；觀察氣色的疏散或凝聚，能了解疾病的新舊；觀察麵色出現的部位，能知道病之所在。氣色粗顯而明亮的，病情較輕；氣色深沉且枯槁的，病情嚴重；氣色既不明亮又無光澤的，病情也不輕微。有顏色而無光澤的，麵色乾枯，這是將死之人的麵色。就像經典所說：青色如藍草葉，黃色如黃土，赤色如凝聚的瘀血，白色如枯骨，黑色如煙灰，這樣的氣色表示會死亡。鼻子，稱為明堂，明堂部位光澤，就沒有疾病。這裡說鼻頭見青色主腹中疼痛，若鼻頭特彆寒冷的會死亡。黑色主水飲或虛勞，黃色主上寒下熱、小便困難，麵色鮮明提示體內有留飲。白色主失血，赤色主熱或風邪，若冬季出現赤色，屬於非應時之色會死亡。眼睛直視，瞪得圓直不閉合，如同魚眼，是痙病，難以治療。這是氣色主病的大致情況，詳細內容都記載在《內經》中。
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老師說：病人聲音寂然無聲，卻又喜歡驚呼，這是骨節間有病；聲音喑喑然，不響亮、不清楚，這是心膈間有病；聲音啾啾然，細小而悠長，“頭中病”的“頭”字，當作“腹”字。經書中從沒有“頭中病”的記載，且此處文義不通，必定是傳抄錯誤。）是腹中有病。
【注釋】病人聲音寂然，是說安靜不語，如果厭惡彆人說話，這是心病。喜歡驚呼，是說不厭惡彆人說話，且時常驚呼，由此可知病不在心而在體表，所以說是骨節間有病。病人聲音喑喑然不清晰，是說聲音不響亮且不清楚，這對氣息有阻礙，所以知道是心膈間有病。病人聲音啾啾然細小而悠長，是說聲音唧唧噥噥，聲音小且悠長，因為不敢讓氣息急促擾動腹部，所以知道是腹中有病。
老師說：呼吸時肩膀聳動，是胸中堅實壅滿；呼吸時牽引胸中氣息上逆，會咳嗽；呼吸時張口，感覺氣短，是肺痿伴有唾沫。
【注釋】息，就是一呼一吸。搖肩，就是抬肩。心中堅，指胸中壅塞脹滿。呼吸時肩膀聳動，胸中壅氣上逆，這是喘病。呼吸時牽引胸中之氣上逆，喉中發癢、有梗氣感，這是咳嗽病。呼吸時張口，氣息不能接續，類似喘但不抬肩，這是短氣病。肺氣壅塞脹滿，是邪氣有餘導致的喘；肺氣不能接續氣息，是正氣不足導致的短氣。不過，正氣不足的喘，也有氣息不能接續的情況；邪氣有餘的短氣，也有胸中壅塞脹滿的情況。肺氣上逆，必然會咳嗽。咳嗽時吐出痰液，這是一般的咳嗽。如果咳嗽時不斷吐出涎沫，這不是一般的咳嗽病，而是肺葉枯萎所致的病症。
老師說：吸氣時呼吸略微頻數，這種病在中焦，屬於實症。應當用攻下之法，病即可痊愈。若是虛證則難以治療。病在上焦的，吸氣深長；病在下焦的，吸氣短促，這些情況都難以治療。呼吸時身體動搖、震顫的，也難以治療。
【按語】“吸促”的“促”字，應當是“遠”字；“吸遠”的“遠”字，應當是“促”字，這樣才符合病症的含義，必定是傳抄有誤。
【注釋】這是承接上文，論述喘病根據三焦部位不同，有可治與不可治的區彆。喘，是肺臟的病症，肺主司氣與呼吸，所以把呼吸氣急促稱為喘。如果呼吸時氣息都急促，這表明病症在於呼吸，阻礙了氣機的升降，所以知道喘病在中焦；呼氣急促，吸氣悠長，病症在於呼氣，呼氣與心和肺相關，所以知道喘病在上焦；呼氣悠長，吸氣短促，病症在於吸氣，吸氣與腎和肝相關，所以知道喘病在下焦。喘病屬於實證的，是說邪氣亢盛導致實症，中焦實證，必然會有腹部脹滿、大便堅硬的症狀，應當用攻下之法，病可以治愈。喘病屬於虛證的，是說正氣虛弱，中焦虛弱，必然會有腹部柔軟、大便稀溏的症狀，不能用攻下之法，難以治療。如果喘病並且呼吸時身體動搖、震顫，不能支撐身體，這是形與氣不能相互維係，不論虛實都難以治療。說“吸而微數”，數就是促，促就是短，遠就是長。這裡隻說吸氣而不說呼氣，是簡略的說法，意思如同說呼吸都短促，或者呼氣短促吸氣悠長，或者吸氣短促呼氣悠長。
老師說：寸口脈象的搏動，會隨著相應的旺時而變動。假如肝臟旺時麵色發青，四季中各臟都隨著其旺時呈現相應的顏色。如果肝臟應呈現青色卻反而呈現白色，不是相應季節該有的顏色和脈象，都表示身體應當有病。
【注釋】寸口，是指左右兩手的寸、關、尺三部脈象。脈象的變動遵循四時變化，受命於五臟，然而必定要隨著相應的旺時而變動，才是正常的脈象。假如肝臟在春季旺，隨著春季，麵色應當發青，脈象應當弦，這是無病的顏色和脈象。如果麵色反而發白，脈象反而浮，這不是相應季節該有的情況，就是患病的顏色和脈象。四季都以此類推。
【集注】尤怡說：旺時，是指時令到來，臟氣旺盛，脈象就會隨著這種旺氣而搏動，麵色也會與之相應。比如肝臟在春季旺，脈象弦且麵色青，這是正常的情況，以此類推到四季，無不如此。如果麵色應當青卻反而白，這是不在相應季節卻出現這種顏色，不僅肝臟會患病，即使肺臟也應當會患病。
有人問：有節氣未到而氣候先到，有節氣到了而氣候未到，有節氣到了而舊氣候未去，有節氣到了而氣候太過，這說的是什麼呢？老師說：冬至之後，到了甲子日的夜半，少陽之氣開始生發，少陽主時的時候，陽氣開始萌生，天氣變得溫和。如果還未到甲子日，天氣就已經變得溫和，這就是節氣未到而氣候先到；如果已經到了甲子日，而天氣還未變得溫和，這就是節氣到了而氣候未到；如果已經到了甲子日，而天氣大寒仍未緩解，這就是節氣到了而舊氣候未去；如果已經到了甲子日，而天氣溫暖如同盛夏五六月時，這就是節氣到了而氣候太過。
【注釋】冬至之後，到了甲子日，在日夜半的時候，少陽之氣開始生發，天氣逐漸溫和，這是氣候的正常變化。如果還未到甲子日，天氣就變得溫和，這就是節氣未到而氣候先到。氣候本不應到卻先到，表明來氣有餘。已經到了甲子日，陽氣應當逐漸旺盛，而天氣卻未變得溫和，這就是節氣到了而氣候未到。氣候應當到卻未到，表明來氣不足。如果天氣大寒仍未緩解，這就是節氣到了而舊氣候未去。氣候應當離去卻未離去，表明去氣太過。如果天氣過於溫暖如同盛夏時節，這就是節氣到了而氣候太過。氣候應當到卻過盛，表明至氣太過。太過的，其氣太過強盛，就會侵犯其所不勝的臟腑，克製其所勝的臟腑。不及的，其氣受到逼迫，那麼其所勝的臟腑就會妄行，其所生的臟腑就會受病，其所不勝的臟腑就會欺淩它。這就是《內經》所說的謹慎觀察時令，氣候的變化就可以預期，其餘情況都以此為參照。
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