老師說：瘧疾的脈象自然呈現弦象，弦而兼數的，熱象較為多見；弦而兼遲的，寒象較為多見。弦而沉緊的，用攻下之法可使病愈；弦而兼遲的，可以用溫法治療；弦而浮緊的，可以發汗、針灸；弦而滑大的，可以用吐法；弦而兼數的，是風邪引發，可通過飲食調理來緩解。
【按語】“弦小緊者”中的“小”字，應當是“沉”字，這樣才有可下之理。“弦緊者”，應當是“弦浮緊”，這樣才有可發汗之理。“弦浮大者”，應當是“弦滑大”，這樣才有可吐之理。如此才不違背原文“瘧脈自弦”的本意。
【注釋】瘧疾的症狀表現為寒熱往來，三陰經和三陽經都可能出現瘧疾，因為瘧邪潛伏在半表半裡之間，所以與少陽經相關，脈象自然呈現弦象。弦數之脈熱象較多，弦遲之脈寒象較多，這是說瘧疾發作時，熱象多是因為陽盛，寒象多是因為陰盛。傷寒中的少陽病，有汗、吐、下三法的禁忌，而瘧疾也屬少陽範疇，為何卻有汗、吐、下三法的適宜運用呢？這是因為瘧疾屬於雜病，不可不知此理。瘧疾初發，脈象弦且兼沉緊，主病在裡，可以攻下；脈象兼遲，主寒，可以溫陽；脈象兼浮緊，主病在表，可以發汗；脈象兼滑大，主有痰飲，可以湧吐；脈象兼數，是風邪引發，也就是風熱，可以清熱。如果瘧疾久發不止，就不能用這些方法治療，應當通過節製飲食，調理養護來緩解。因為初病時以祛邪為首要任務，久病則以調養正氣為主。其他如癉瘧，就是《內經》所說的但熱不寒的癉瘧；溫瘧，就是《內經》中所說的先傷於風，後傷於寒，熱多寒少的溫瘧；牝瘧，就是《內經》中所說的先傷於寒，後傷於風，寒多熱少的寒瘧；隻有瘧母這一病症，經典中沒有記載。然而論述各種瘧疾，沒有比《內經》更詳細的了。雖然文字表述略有不同，想必是有脫漏之處，但所提出的治法，也沒有超過仲景的。
【集注】徐彬說：“自”字，是說雖然感受風寒，但脈象隻呈現弦象。於是脈象既有弦這一固定的特征，兼數表示熱，兼遲表示寒，這是其大致規律。
尤怡說：瘧疾之邪所在之處，本就在半表半裡之間，而人體臟腑之氣有偏多偏少的差異，所以其病症有熱多的，有寒多的，有裡證明顯可攻下的，有表證突出可汗、可吐的，應當根據各自脈象來進行治療。
周揚俊說：人的瘧疾病症，由外邪侵入，常常潛伏在半表半裡之處，邪氣入裡與陰氣相爭就會惡寒，外出與陽氣相爭就會發熱，所以出現寒熱往來，主要與少陽經相關。雖說可能兼見其他經的症狀，但說完全與少陽經無關，是沒有道理的。仲景說：瘧脈自弦，正是因為脈象的數、遲、小、緊、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因為弦是少陽經的脈象。邪氣侵犯少陽，與衛氣一同留居，衛氣白天行於陽分，夜晚行於陰分，所以邪氣遇到陽氣就外出，遇到陰氣就內入，內外相互衝突，所以每日發作。如果邪氣留居之處較深，向內侵入陰分，陽氣單獨發作，陰氣留著在內，陰與陽相爭卻不能外出，所以會隔日發作。那麼偏於陰則寒多，偏於陽則熱多，形成癉瘧、溫瘧、牝瘧，無不從少陽經發展到極致。補偏救弊，必須從少陽經著手，使邪氣去除，陰陽恢複平衡，疾病才能痊愈。
患瘧疾以月計算，若一日發作一次，應當在十五日痊愈。如果不痊愈，應當在一個月結束時解除。如果還不痊愈，該怎麼辦呢？老師說：這會結成症瘕，稱為瘧母，應當趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸。
【注釋】患瘧疾的人，以月來計算病程，像一日發作一次的，應當在十五日痊愈，因為十五日更換一氣。人稟受天地之氣，天氣更換則人體之氣也隨之更換，新氣旺盛，就不會再受瘧邪侵擾，所以會痊愈。假設沒有痊愈，應當在一個月結束時解除，這又是更換了一個旺氣。倘若更換了兩氣還不痊愈，這表明瘧邪未衰，與患者的氣血、痰飲相互搏結，形成症瘕，稱為瘧母，應當趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸進行攻伐。
【集注】程林說：五日為一候，三候為一氣，一氣就是十五日。人稟受天地之氣，氣節更替，營衛之氣也隨之變化。
鱉甲煎丸方：
鱉甲十二分，炙）烏扇三分，燒）黃芩三分）柴胡六分）鼠婦三分，熬）乾薑三分）大黃三分）芍藥五分）桂枝三分）葶藶一分，熬）石葦三分，去毛）厚樸三分）牡丹五分，去心）瞿麥二分）紫葳三分）半夏一分）人參一分）?蟲五分，熬）阿膠三分）蜂窠四分，炙）赤硝十二分）蜣螂六分，熬）桃仁二分）
以上二十三味藥研成粉末，取煆灶下灰一鬥，清酒一斛五鬥，浸泡灶灰，等到酒剩下一半時，放入鱉甲，煮至鱉甲爛如膠漆，絞取汁液，加入其他藥物煎熬，製成如梧桐子大小的藥丸，空腹時服用七丸，一日服三次。
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【集注】徐彬說：用藥以鱉甲煎煮，是因為鱉甲入肝經，既能除邪又能養正，與煆灶灰所浸的酒合用，可去除瘕塊，所以作為君藥。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯是治療三陽經病的主方，所以作為臣藥。隻是甘草藥性柔和遲緩，會減弱藥力，枳實破氣作用較強且藥性直下，所以去掉這兩味藥。另外加入乾薑、阿膠，輔助人參、白術起到溫養的作用作為佐藥。瘕塊必定依附於血和痰，所以用四種蟲類藥、桃仁配合半夏消除瘀血、化痰；凡是積聚必定由氣結而成，氣行通暢則積聚消散，所以用烏扇、葶藶通利肺氣，配合石葦、瞿麥，清除邪熱、化氣散結。因為邪氣聚集會產生熱，所以用牡丹、紫葳清除血中伏火、膈中實熱，作為使藥。《千金方》去掉鼠婦、赤硝，加入海藻、大戟，軟堅化水效果更佳。
老師說：陰氣衰絕，陽氣獨盛，就會發熱，並且氣短、煩悶，手足發熱且想要嘔吐，這種瘧疾叫做癉瘧。如果隻是發熱而不惡寒，是因為邪氣內藏於心，外留於分肉之間，會使人肌肉消瘦。
【按語】這裡論述癉瘧，文字有脫漏，《內經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
溫瘧，脈象如同平常，身體沒有惡寒，隻有發熱，骨節疼痛煩悶，時常嘔吐，用白虎加桂枝湯主治。
【按語】這裡論述溫瘧，文字有脫漏，《內經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
白虎加桂枝湯方：
知母六兩）甘草二兩，炙）石膏一斤）粳米二合）桂枝三兩）
將以上藥物銼碎，每次取五錢，加水一盞半，煎至八分，去掉藥渣，溫服，出汗後病就會痊愈。
瘧疾寒象較多的，叫做牝瘧，用蜀漆散主治。
【按語】這裡論述牝瘧，文字有脫漏，《內經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
蜀漆散方：
蜀漆洗淨去腥）雲母煆燒兩日夜）龍骨用量相等）
以上三味藥，杵成散劑，在瘧疾發作前，用米漿送服半錢匕。溫瘧可加蜀漆半分，在臨發作時服用一錢匕。
【集注】李彣說：牝瘧症狀多為陰寒，治療適宜以助陽溫散為主。雲母的根部是陽起石，下麵有雲母，上麵多雲氣，其性溫氣升，是升發陽氣的藥物；龍骨屬陽，能驅逐陰邪、升發陽氣；蜀漆是常山的苗，能治療瘧疾，不用根而用苗，是取其升發之性，能透達陽氣於上的含義。溫瘧加蜀漆，也是取其升散的功效。
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