有人問：血痹病是怎麼得的呢？老師說：那些養尊處優的人，骨骼脆弱而肌膚豐盛，又因過度疲勞而出汗，睡眠時身體常常翻動，再加上被微風侵襲，於是就得了血痹病。隻要脈象呈現微澀，在寸口、關上部位脈象小緊，適宜用針刺來導引陽氣，使脈象調和、緊象消除，病就會痊愈。
【注釋】曆節病屬於傷氣，氣受傷會導致疼痛。血痹病屬於傷血，血受傷會導致腫脹、麻木。前麵闡述了邪氣聚於氣分的情況，這裡闡述邪氣凝聚於血分的情況，所以稱為血痹。養尊處優的人，指的是富貴人家，平素食用甘甜肥膩的食物，所以骨骼脆弱、肌膚豐盛厚實，因此不耐疲勞，疲勞就會出汗，出汗則腠理開泄。也不耐久臥，睡覺時身體常常翻動，翻動時就容易被微風侵襲。這是說富貴之人外表強盛而內裡虛弱，即使是微小的風邪，也容易致病。然而怎麼知道是得了血痹病呢？隻要身體出現麻木不仁，脈象呈現微澀，就可知是邪氣凝聚在血分。寸口、關上部位脈象小緊，也是感受風寒微邪應有的脈象。針刺能夠導引經絡，治療各種痹病，所以適宜用針刺來導引氣血，瀉除邪氣，使脈象不再澀滯而趨於調和，緊象消除、邪氣消散，血痹自然就會通暢。
【集注】周揚俊說：天下隻有養尊處優的人是身體安逸而內心勞苦，身體安逸所以肌膚豐盛，內心勞苦所以骨骼脆弱，骨骼脆弱就不耐疲勞，肌膚豐盛則衛氣不固，稍有勞累，就會出汗，出汗後陽氣虛弱，即使是微風也能夠侵襲，從而使血行痹阻。所以一見到脈象微，就知道陽氣不足，一見到脈象澀，就知道陰血多有阻滯，這是血痹病的基本脈象。而邪氣侵入的部位，就會呈現小緊之象，小是正氣被拘抑的表現，緊是寒邪侵入的征象。然而仲景明確說是微風，為什麼反而出現寒脈呢？大概是因為邪氣隨著血脈上下運行，阻滯津液，沒有不疼痛的，所以疼痛會出現緊脈。用針刺來瀉除邪氣，導引陽氣外出，那麼邪氣去除而正氣自然伸展。
血痹病，陰陽脈象都微弱，寸口、關上脈象微弱，尺中脈象小緊，外在症狀是身體麻木不仁，如同風痹的症狀，用黃芪桂枝五物湯主治。
【注釋】這是承接上一條，進一步詳細闡述脈象和症狀，以明確治療方法。上一條說六脈微澀，寸口、關上脈象小緊，這一條說陰陽脈象，寸口、關上都微弱，尺中也小緊。綜合來看，可知血痹病的脈象無論浮沉，寸口、關上、尺中都微弱、都澀滯、都呈現小緊。微弱表示正氣虛弱，澀滯表示氣血運行不暢，小緊表示有邪氣，所以血痹病應該有這樣的脈象。血痹病的外在症狀，也是身體麻木，不知痛癢，所以說：如同風痹的症狀。隻是不像風痹那樣在關節間遊走疼痛。用黃芪桂枝五物湯主治，是以調養營衛為本，祛風散邪為次。
【集注】周揚俊說：這是對上一條的補充，血痹病之後，沒有通過針刺治愈，於是使得原本寸口脈象微弱的，現在陰陽脈象都微弱了，而且寸口、關上都微弱，尺中也出現小緊。小緊既然出現在尺部，那麼邪氣侵入得就越深而越不容易排出，為什麼呢？正氣虛弱的地方，就是邪氣容易停留的地方。《脈經》中把內外稱為陰陽，上下也稱為陰陽，現在尺部既然小緊，那麼微弱之象屬於內外都有就很明顯了。如果從症狀上來說用麻木不仁來概括，那麼疼痛、麻木常常與自身感覺相阻隔，麻木不仁的程度就很嚴重了，所以用風痹來形容，並非真正的風痹。於是用黃芪固護衛氣，芍藥滋養營陰，桂枝調和營衛，充實表裡，驅邪外出，佐以生薑宣發胃氣，大棗補益脾氣，這是最為恰當且不可更改的治法。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩）芍藥三兩）桂枝三兩）生薑六兩）大棗十二枚）
以上五味藥，加水六升，煮取二升，每次溫服七合，一日服三次。有一個方子中含有人參）
一般來說，男子看似身體健康沒有病症，脈象表現為大的，這是虛勞病；脈象表現得極為虛弱的，也屬於虛勞病。
【注釋】男子身體健康的話，應當出現符合四季和五臟變化的正常脈象，現在寸關尺六部脈象表現為大而且極為虛弱，這不是健康人的脈象。然而脈象大卻沒有力量，是因為過度勞累損傷了脾氣；脈象極為虛弱的，是因為內在的腎陰腎精受到了損傷。這些都是即將發展成虛勞病的征象，所以會出現這樣的脈象表現。
【集注】李彣說：所謂的健康人，就是外表看起來沒有疾病的人。就像醫經中所說的脈象異常但人卻沒有明顯病症的情況。人勞累後，身體在外表現為疲倦，體內正氣被耗損，脈象大並不是因為正氣旺盛，重按脈象必然空虛濡軟，這是外表看似有餘而內在不足的表現。脈象極為虛弱，就說明精氣已經被耗損了。大概脈象大，是虛勞病在脈象上表現於外的情況；脈象極為虛弱，是虛勞病在脈象上表現出的內在衰弱。
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魏荔彤說：男子看似身體健康沒有病症，脈象大是虛勞病，脈象極為虛弱也是虛勞病。脈象大的，是邪氣旺盛；脈象極為虛弱的，是精氣被耗損。用這兩句話來揭示虛勞病脈象的總體特征，但沒有說脈象大具體表現在哪一部脈象上，虛弱又體現在哪一經上。這就需要診治的醫生，根據五勞七傷的具體病因來仔細審察判斷。
人到了五六十歲，患病且脈象大，出現沿著脊背兩側發生痹痛的症狀，如果還出現腸鳴“腸鳴”三字與上下文不連貫，可能有誤）、腋下生瘡馬刀）、頸部生瘰鬁原文“俠癭”，“癭”應是“瘰”字之誤）等症狀的，都是因為虛勞而引發的。
【按語】“腸鳴”這兩個字，與上下文不連貫，一定是竹簡次序錯亂。“俠癭”的“癭”字，應當是“瘰”字。常常遇到這種病症，有先患虛勞後出現瘰鬁的，也有先有瘰鬁後出現虛勞的情況，從來沒有見過先患虛勞後得癭病或者先得癭病後患虛勞的，一定是抄寫流傳過程中的錯誤。
【注釋】健康人在二三十歲時，如果常常出現脈象大的情況，那麼大多會患上虛勞病。如果人已經到了五六十歲，脈象也大，但卻不馬上患上虛勞病，是因為雖然氣血已經虛弱，但是體內虛火微弱，虛火微弱所以不發生虛勞病。雖然不患虛勞病，然而氣血和營衛之氣虛弱，痹阻不通，所以會出現腋下生瘡馬刀）、頸部生瘡鼠瘡）、頸部生瘰鬁等病症。這是為了闡明雖然脈象大是相同的，但引發的病症卻不一樣的道理。
虛勞病的症狀，脈象表現為浮大，同時有手足煩熱的症狀，在春夏季節病情加重，在秋冬季節病情減輕。“陰寒精自出”中的“寒”字，應當是“虛”字，是抄寫流傳過程中的錯誤。
【注釋】這裡說脈象浮大是虛勞病的表現，並且詳細說明了其症狀。手足煩熱，就是現在所說的虛勞病中的五心煩熱，是因為陰虛不能潛藏陽氣。陰虛而精液自行流出，就是現在所說的虛勞病中的遺精，是因為陰虛不能固攝守住。腰膝酸軟瘦削不能行走，就是現在所說的虛勞病中膝蓋酸軟，身體瘦削、骨骼痿軟不能起床的情況。春夏屬於陽，陰虛的人不能耐受春夏的陽氣，所以病情加重；秋冬屬於陰，陰虛的人在秋冬季節身體狀況相對好些，所以病情減輕。
【集注】徐彬說：脈象大已經是虛勞病的表現了，如果再加上脈象浮，其症狀就會出現手足煩熱，大概是因為陰液已經不足而陽氣必然旺盛。於是在春夏陽氣旺盛的季節，病情就會加重；在秋冬陰氣旺盛的季節，病情就會減輕。陰虛而精液自行流出，時間久了就會出現腰膝酸軟瘦削不能行走的情況。
程林說：“寒”字當作“虛”字來看，陰虛就會導致氣不能固守，從而精液自行流出。
李彣說：脈象浮大，是體內虛弱而氣浮越於外。四肢是諸陽的根本，勞累就會耗損陽氣，陰虛就會產生內熱，所以會出現手足煩熱。大凡勞傷大多屬於陰虛，在春夏木火旺盛炎熱的季節，氣浮越於外，體內就會更加虛弱，所以病情加重。在秋冬金水相生的季節，氣收斂於體內，體表就不會受到乾擾，所以病情減輕。腎藏精，精液自行流出，是腎水不能封藏。腎主骨，所以會出現腰膝酸軟瘦削不能行走的情況。
男子脈象虛弱、沉而且弦，沒有惡寒發熱的症狀，氣短，腹部拘急不舒，小便不通暢，麵色蒼白，有時眼睛昏花還伴有鼻出血，少腹部脹滿，這都是因為虛勞導致的這些症狀。
【注釋】這裡再次申明脈象極為虛弱是虛勞病的表現，並且詳細說明了其症狀的含義。脈象虛弱、沉而且弦，是陰陽都不足；沒有惡寒發熱的症狀，是因為陰陽雖然不足但沒有相互乘襲；氣短、麵色蒼白，有時眼睛昏花還伴有鼻出血，是上焦虛弱而血液不能榮養；腹部拘急不舒，小便不通暢，少腹部脹滿，是下焦虛弱而氣運行不暢。所有這些脈象和症狀，都是因為勞累而引發的疾病，所以說：這是因為虛勞導致的這些情況。
男子麵色淺淡不華，主津液不足口渴以及失血，突然出現氣喘、心悸等症狀。“脈浮者，裡虛也”應當是多餘的文字。
【注釋】這裡再次申明虛勞病麵色蒼白的情況，相互補充說明其症狀的含義。麵色蒼白不是因為鼻出血的，是血液不能在體內生成；因為鼻出血導致麵色蒼白的，是血液在體外流失。現在說麵色淺淡不華，是說麵色淺淡沒有光澤，也是氣血不足的表現。所以主津液不足導致的口渴，以及吐血、鼻出血等失血情況，氣虛就會突然氣喘，血虛就會突然心悸。
【集注】李彣說：這一節以失血為主。《內經》說：人的眼睛和麵部的氣色，是體內正氣的外在表現。又說：心的外在表現體現在麵部，心所充盈的是血脈，勞累就會耗損正氣，虛火妄動，逼迫血液妄行，必然導致失血。大概血液的作用是濡養身體，血液流失就會使麵部失去光彩而變得淺淡不華，津液喪失就會使人感到煩躁而且口渴。而且勞累的人，氣血都會耗損，肺主氣，氣虛就會氣喘，心主血，血虛就會心悸。“卒”的意思是突然出現這些病症。
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男子脈象表現為浮弱而且澀，提示沒有生育能力，這是因為體內精氣清冷。
【注釋】男子的脈象如果是浮大而且虛弱的，是虛勞病的表現。脈象浮弱而且澀的，就是體內精氣清冷的表現，所以會沒有生育能力。
那些經常遺精的人，會出現少腹部拘急不舒，陰莖頭部寒冷，頭目眩暈，頭發脫落的症狀。脈象表現為極為虛弱，呈現出芤脈且脈遲的情況，提示有完穀不化大便中含有未消化的食物）、失血、遺精等病症。如果脈象出現各種芤脈、動脈、微脈、緊脈的表現，男子出現遺精，女子出現夢中與人性交的情況，就可以用桂枝龍骨牡蠣湯來主治。
【按語】這一條中“亡血失精”以下的語句，與上文的意思不連貫，應當另外作為一條放在後麵。
【注釋】所謂“失精家”，指的是腎陽虛弱不能固攝精液的人。少腹部拘急不舒，是因為身體虛而且有寒邪。陰莖頭部寒冷，是因為陽氣衰弱。頭目眩暈，是因為體內精氣虧損。頭發脫落，是因為血液的根本已經衰竭。如果診察到脈象極為虛弱而且呈現出芤脈、脈遲的情況，就應當知道極為虛弱是虛勞的表現，芤脈提示有失血，脈遲提示體內有寒邪，所以會出現完穀不化、失血、遺精等病症。
【集注】程林說：腎的功能主要是閉藏，肝的功能主要是疏泄，遺精的情況就是因為過於疏泄，所以會出現少腹部拘急不舒的症狀。陰莖頭部是宗筋聚集的地方，體內真陽一天天虧損，所以陰莖頭部會感到寒冷。頭目眩暈說明體內精氣已經衰弱，頭發脫落說明血液已經衰竭，所以脈象會出現虛弱、芤脈、脈遲的情況。脈象虛弱主遺精，芤脈主失血，脈遲主大便完穀不化。
李彣說：肝的主要功能是藏血，腎的主要功能是藏精，失血和遺精的情況出現，就說明肝和腎都已經虛弱了。少腹部是肝和腎所主的部位，現在少腹部拘急不舒，是因為肝和腎都虧損，體內正氣虛弱，所以拘急的感覺如同弦脈一樣。肝主筋，前陰是宗筋聚集的地方，肝的功能衰弱所以陰莖頭部會感到寒冷。肝藏血，開竅於眼睛，腎主骨，骨的精氣上注於瞳仁，而且腎的榮華表現在頭發上，頭發是血的餘氣所化，這些都是肝和腎兩虛的表現，所以會出現頭目眩暈、頭發脫落的症狀。芤脈的表現是輕取和重取都能感覺到脈搏，但是中間部位感覺不到脈搏，就好像中空的芤草一樣，所以叫做芤脈，這是失血的脈象，因為脈是血液運行的通道，血虛那麼脈象也會虛弱。脈遲提示病在臟，脈遲說明體內有寒邪，脈象極為虛弱而且呈現出芤脈、脈遲的情況，那麼其病症也是虛證。“清穀”指的是大便中含有未消化的食物，這是虛勞病發生在肝和腎兩條經脈的表現。
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