脅下滿痛，伴有發熱，脈象緊弦，這是寒證，適宜用溫性藥物攻下，可使用大黃附子湯。
【按語】“脅下偏痛”的“偏”字，應當是“滿”字，肯定是傳抄錯誤。
【注釋】腹滿且疼痛，是脾臟實邪；脅下滿痛，是肝臟實邪。發熱，如果脈象數大，是胃熱實邪。如今脈象緊弦，是脾寒實邪，應當用溫性藥物攻下，所以用大黃附子湯攻下寒實之邪。方中佐以細辛，是為了驅散肝經寒邪，這是攻下肝脾寒實之邪的方法。
【集注】尤怡說：脅下滿痛且脈象緊弦，是陰寒凝聚。雖然有發熱，也是陽氣被鬱滯所導致的。因此，不用溫藥就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝結之邪，所以說適宜用溫性藥物攻下。
大黃附子湯方：
大黃三兩）附子三枚，炮炙）細辛二兩）
以上三味藥，加水五升，煮取二升，分三次溫服。如果是強壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥後，如人行走四五裡路的時間，再服下一劑。
病人腹滿，發熱，已經十日，脈象浮而數，飲食如常，用厚樸七物湯治療。
【注釋】病人腹滿，這是裡證。發熱，是裡有熱。然而已經十日，脈象仍然浮而數，表明表熱也還沒有解除。飲食如常，說明胃熱能夠消化穀物。因為胃熱裡實，又有表熱發熱，所以用厚樸七物湯，使表裡之邪同時解除，腹滿與發熱都能消除。這是桂枝湯與小承氣湯的複方。
【集注】程林說：腹滿，是體內有實熱。十日脈象仍然浮而數，浮脈表示病在表，表熱之邪還沒有解除，所以發熱；數脈表示病在裡，裡熱能夠消化穀物，所以飲食如常。用這個方劑可蕩滌腹滿並解除表熱。表裡都為實證，應當先解表，然後才能攻裡。如今表邪輕微而裡邪嚴重，所以用承氣湯與桂枝湯相合，以調和表裡，就如同傷寒病使用大柴胡湯一樣，這就是其中的道理。
厚樸七物湯方：
厚樸半斤）甘草三兩）大黃二兩）大棗十枚）枳實五枚）桂枝二兩）生薑五兩）
以上七味藥，加水一鬥，煮取四升，每次溫服八合，一天服三次。如果有嘔吐症狀，加半夏五合。如果有下利症狀，去掉大黃。如果寒邪較重，把生薑加至半斤。
按壓心下部位感到滿痛，這是實症，應當攻下，適宜用大柴胡湯。
【按語】“按之心下滿痛”之下，應當有“有潮熱”這三個字，如果沒有這三個字，就不應當用大柴胡湯，肯定是傳抄遺漏。
【注釋】按壓心下部位感到滿痛，且有潮熱，這是表裡俱實，應當攻下，適宜用大柴胡湯表裡雙解。這兩種治法都是攻下實滿的方法。
大柴胡湯方：
柴胡半斤）黃芩三兩）芍藥三兩）半夏半斤，洗淨）枳實四枚，炙烤）大黃二兩）大棗十二枚）生薑五兩）
以上八味藥，加水一鬥二升，煮取六升，去掉藥渣後再煎，每次溫服一升，一天服三次。
腹痛，脈象弦而緊，弦脈表示衛氣運行不暢，就會出現惡寒，緊脈表示不想進食，邪氣與正氣相互搏結，這就是寒疝。繞臍周圍劇烈疼痛，發作時自汗出，手足厥冷，脈象沉緊的，用大烏頭煎治療。
【按語】此條脈象重複出現，下條有症狀無脈象，“其脈沉緊者”這五個字，應當在下條“裡急”之下。脈象弦而緊，是勁急到了極點，應當屬於寒疝較重的情況。“白汗”的“白”字，應當是“自”字。下條脈象沉緊，是裡痛的脈象，應當屬於寒疝較輕的情況，肯定是傳抄錯誤。
【注釋】疝病遇到寒邪就會發作，所以稱為寒疝。發病時繞臍及少腹部位拘急疼痛，惡寒出汗，手足厥冷，不想進食，脈象弦而緊，主拘急、主疼痛，這是寒疝應有的症狀和脈象。用烏頭煎治療，是專門以破除邪氣、治標為急務，暫不考慮虛實，所以說強壯的人服七合，虛弱的人服五合。
烏頭煎方：
烏頭大的五枚，炒製，去掉外皮，不切碎）
以上藥物，加水三升，煮取一升，去掉藥渣，加入蜂蜜二升，繼續煎煮至水氣蒸發儘，得到二升藥液。強壯的人服用七合，虛弱的人服用五合。如果病症不緩解，第二天再服，但不可一天內服用兩次。
寒疝，腹中疼痛，以及脅肋疼痛、裡急的，用當歸生薑羊肉湯治療。
【按語】“脅痛裡急”之下，應當有上條“其脈沉緊”四個字。
【注釋】寒疝出現腹中疼痛以及脅肋疼痛、裡急，脈象呈現沉緊，相較於繞臍劇烈疼痛的症狀要輕。並且沒有惡寒出汗、手足厥冷的表現，所以不用烏頭煎那樣大溫大散之劑，而用當歸生薑羊肉湯，以調養正氣為本，散寒為次，這是治療寒疝的平和方劑。服用烏頭煎後病情緩解的，也應當用此湯。
【集注】李彣說：疝病屬於肝病，肝藏血，其經脈分布於脅肋部，腹部與脅肋都疼痛，是血氣受寒而凝澀不通。當歸能通經活血，生薑可溫中散寒。裡急，是因為內虛，用羊肉來滋補，正如《內經》所說：形體不足的，用溫性藥物補氣；精氣不足的，用厚味食物補精。
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沈明宗說：按此病症連及衝脈導致疝病，治療應當溫補。肝木受邪，乘脾就會腹中疼痛，肝經之氣不舒暢，所以脅肋也疼痛，連及衝脈就會出現裡急。因此，當歸補養衝任並驅散風寒，羊肉溫補營衛之氣，脾經邪氣消散，疼痛自然停止。方後說：疼痛且嘔吐頻繁，是肝氣上逆侵犯胃，所以加橘皮、白術來補益。