有人問：水飲病症有四種，指的是什麼呢？老師說：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問：這四種水飲病症有什麼不同呢？老師說：患者平素身體肥胖，現在卻消瘦，水飲在腸間流動，發出瀝瀝的聲音，這叫做痰飲；飲水後水液流到脅下，咳嗽、吐痰時牽引脅下疼痛，這叫做懸飲；飲水後水液流散到四肢，應當出汗卻不出汗，身體疼痛沉重，這叫做溢飲；咳嗽氣逆，倚靠著物體呼吸，氣短不能平臥，身體形狀像水腫，這叫做支飲。
【注釋】有人設問說：水飲病症，不隻是留飲、伏飲，而世人說水飲病症有四種，這是為什麼呢？老師回答說：留飲、伏飲，說的是水飲病症新病、久病以及病在淺、在深的道理；現在所說的四種，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，說的是水飲病症的不同情狀。這四種水飲病症，本質也不超出留飲、伏飲的範疇，隻是因為水液流動的部位不同，所以特意分為四種。根據其表現症狀來命名，所以有這四種。痰飲，是水飲在腸間流動卻不泄瀉，水穀精微留於膈間不能輸布，遇到陽氣煎熬就形成痰，遇到陰氣凝聚就成為飲，凡是水飲所在之處都會有聲響，所以在上則喉中會有漉漉的聲音，在下則腸間會有瀝瀝的聲音，也就是現在所說的遇到秋冬季節就發作，到春夏季節就停止的久咳、痰喘病症。懸飲，是飲水後水液流到脅下，不上不下，懸結不散，咳嗽、唾痰時牽引脅下疼痛，也就是現在所說的脅下有水氣，停飲導致脅痛的病症。溢飲，是飲水後水液流散到四肢，應當出汗卻不出汗，水液壅塞在經絡肌表，身體疼痛沉重，也就是現在所說的風水、水腫病症。支飲，是飲水後水液停留在胸部，咳嗽氣逆，妨礙呼吸，氣短不能平臥，身體形狀像水腫，也就是現在所說的停飲，氣喘、胸滿不能平臥的病症。
【集注】趙良說：水往低處流，就像高原之水流入河流，河流彙入大海，堵塞河道就會洪水泛濫，而人飲水也是如此。《內經》說：飲入於胃，水穀精微遊溢出來，向上輸送到脾，脾氣將水穀精微散布，向上歸於肺，肺通調水道，向下輸送到膀胱，水穀精微得以四布，五經得以並行。現在所飲的水，有的因為脾氣不能向上散布，有的因為肺氣不能向下通調，以致水液流溢，隨處停積而成為病症。
程林說：《內經》說：土氣鬱發，水飲就會在體內發作。因為水飲的特性流動不定，所以治療方法也有發汗、攻下、溫陽、利水等不同。
李彣說：水飲病症有四種，但這裡唯獨用痰飲來統稱，水液屬陰，積聚後可能成為飲，飲凝聚陽氣後可能成為痰。所以分開來說，水飲病症有四種；合起來說，總體就是痰飲而已。
尤怡說：平素身體肥胖現在消瘦，可知體內津液都化為痰飲，所以不再向外充養形體，反而向下流走於腸間。飲水後水液流溢，是因為水多導致氣逆。水液流到脅下的，就是懸飲；流到四肢的，就是溢飲。懸飲是懸於一處，溢飲是溢於四周。水液偏結向上附著於心肺的，就是支飲，支飲就像水有支流，樹有旁枝，靠近臟腑但不在正中間。咳嗽氣逆、倚靠著呼吸不能平臥，是因為水飲向上逼迫肺臟。
水停留在心臟部位，表現為心下堅硬，悸動不安，氣短，厭惡水而不想飲水。水停留在肺臟部位，會吐出涎沫，想要飲水。水停留在脾臟部位，會出現氣短，身體沉重。水停留在肝臟部位，脅下支撐脹滿，打噴嚏時疼痛。水停留在腎臟部位，臍下出現悸動。
【按語】“心下悸”的“心”字，應當是“臍”字，必定是傳抄有誤。
【注釋】痰飲、懸飲、溢飲、支飲這四飲之水，有的留於膈間，有的留於腸間，有的留於脅下，有的留於肢體，有的留於胸中，但這不能涵蓋水邪致病的所有情況。所以又進一步說明，水停留在心臟時，心下堅硬，悸動不安，氣短，不想飲水；水停留在肺臟時，會吐出涎沫，口渴想飲水；水停留在脾臟時，會氣短，身體沉重；水停留在肝臟時，脅下支撐脹滿，打噴嚏時疼痛；水停留在腎臟時，臍下會出現悸動。醫者能以此類推，融會貫通，那麼水邪致病的情況，自然就無所遁形了。
支飲導致腹部脹滿此處“胸滿”應為“腹滿”），用厚樸大黃湯治療。
【按語】“支飲胸滿”的“胸”字，應當是“腹”字，如果是“胸”字，就沒有使用承氣湯的道理，這是傳抄錯誤。
【注釋】支飲導致胸部脹滿，病邪在肺，適宜用木防己湯、葶藶大棗湯。支飲導致腹部脹滿，病邪在胃，所以用厚樸大黃湯，也就是小承氣湯。
【集注】尤怡說：“胸滿”懷疑是“腹滿”，支飲大多是胸部脹滿，這裡為什麼唯獨用攻下之法呢？厚樸大黃湯與小承氣湯相同，假如不是腹中疼痛且大便不通，不可以輕易使用這個方子。
厚樸大黃湯方
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厚樸一尺）、大黃六兩）、枳實四枚）
以上三味藥，用水五升，煮取二升，分兩次溫服。
心下有痰飲，胸脅支撐脹滿，頭目眩暈，用苓桂術甘湯治療。
【注釋】這是承接上條詳細列出症狀，以明確治療方法。心下有痰飲，是說痰飲之水停留在膈間，所以胸脅支撐脹滿；支撐脹滿就會阻礙陽氣，使其不能向上通達頭目，所以出現頭目眩暈。用苓桂術甘湯主治，是為了利水並通暢陽氣。
【集注】李彣說：胸脅支撐脹滿，是痰飲停滯在體內；頭目眩暈，是陽氣被阻遏不能上升。茯苓味淡滲濕以利水飲，桂枝宣導陽氣以通行陽氣，白術祛濕健脾，甘草調和中焦、益氣，它們共同組成補脾製水的方劑。
苓桂術甘湯方見上文）
腹部脹滿，口舌乾燥，這是腸間有水氣，用己椒藶黃丸治療。
【注釋】這又是承接上條，相互補充詳細症狀，以區彆治療方法。心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲的，使用苓桂術甘湯，這就是用溫性藥物調和的方法。如果腹部更加脹滿，說明水邪已經結實；口舌乾燥，說明水液不能運化。所以用防己、椒目、葶藶、大黃，前後分攻水結，水結開通，腹部脹滿就可消除。水液得以運化，津液生成，口燥就可得到滋潤。少量且頻繁地服藥，體現緩治的意圖。“稍增”，就是稍稍增加藥量服用。口中有津液但仍口渴，這是水飲導致的口渴。加芒硝，是為了增強藥力。
【集注】李彣說：腹部脹滿，是水聚在胃中。腸間有水氣，那麼濕氣浸漬中焦，津液不能得以灌溉，所以口舌乾燥。前麵說水在腸間流動，瀝瀝有聲是痰飲，這裡腸間有水氣，也就是痰飲。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己、椒目、葶藶炒製）、大黃各一兩）