痰飲咳嗽病脈症並治第十三1-3_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 
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痰飲咳嗽病脈症並治第十三1-3(1 / 2)

支飲病也會出現氣喘且不能平臥,再加上氣短的症狀,其脈象可能呈現正常此處指肺之平脈)。

【注釋】支飲是水邪停留在肺部的病症,所以也會氣喘且不能平臥,伴有氣短。“其脈平”,是說出現肺的正常脈象,比如浮脈、澀脈或者短脈,這是進一步詳細說明上條所說的支飲脈象不弦的含義。

支飲導致呼吸困難,用葶藶大棗湯治療。

【注釋】這是承接上條,以明確治療方法。氣喘咳嗽不能平臥,氣短呼吸困難,都是水邪停留在肺部的危急症狀,所以用葶藶大棗湯,直接瀉除肺中的積水。

【集注】沈明宗說:這是支飲偏盛溢於肺部。支飲停貯在胸膈,向上侵犯肺部,氣逆導致呼吸難以通暢,所以呼吸困難。然而病情緊急時應先治標,因此用大棗的甘味來保護脾臟,用葶藶的苦味來瀉除肺水,使肺氣通調,脾能轉運水濕,這是峻猛攻逐肺部支飲的方劑。

尤怡說:呼吸困難,是肺中脹滿、氣機閉塞,葶藶入肺經,能通閉氣、泄脹滿。使用大棗,是為了防止葶藶損傷正氣。

葶藶大棗湯方見肺癰篇中)

膈間有支飲,患者氣喘胸滿,心下部位痞塞堅硬,麵色黧黑,脈象沉緊,患病已數十日,醫生用吐法、下法治療都未能痊愈,用木防己湯治療。如果是虛證,服藥後即可痊愈;如果是實證,三天後會複發,再次服用原方仍不痊愈的,適宜用木防己湯去掉石膏,加茯苓、芒硝湯治療。

【注釋】支飲會導致氣喘胸滿、呼吸困難,這表明水邪在胸肺;若再加上心下部位痞塞堅硬,說明水邪盤繞糾結牽連到膈間,所以稱為膈間支飲。麵色黧黑,是水邪深深鬱結的麵色表現;脈象沉緊,是水邪深深鬱結的脈象表現。水邪深深鬱結,所以出現氣喘胸滿、痞塞堅硬的症狀。患病數十日,醫生用吐法治療不痊愈,是因為水邪不單純結聚在上部,所以用湧吐之法不能治愈;用下法治療也不痊愈,是因為水邪不單純結聚在下部,即使瀉下也不能治愈。心下痞塞堅硬,可知水飲結聚在中部,所以用木防己湯開通三焦的水飲結聚,暢通上、中、下三焦之氣。方中用人參,是因為經過吐下之後正氣受傷。所以水邪虛結的,服用此方即可痊愈。如果水邪實結,即便暫時痊愈也會複發,再次使用原方也不能治愈,此時應當在前一個方子中減去石膏的寒凝之性,加芒硝峻猛開通堅硬的結聚,加茯苓直接通利水道,這樣就沒有不能治愈的。

【集注】李彣說:氣喘胸滿、痞塞堅硬,是膈間支飲上逆所致。麵色發黑,是因為飲屬於北方水之色。脈沉主水飲,脈緊主寒,都是陰脈,因為水飲稟受陰寒之氣。吐法與下法都用過了但病症不愈,那麼陰陽之氣都已虛弱,木防己湯能補虛、消散水飲,虛證患者接受補益就會痊愈。實證患者水飲之邪固結不解,所以會複發且不愈,這是因為寒氣凝聚沒有解除,所以去掉石膏,擔心其寒涼傷胃。加茯苓淡滲利水,加芒硝鹹以軟堅散結。

木防己湯方

木防己三兩)、石膏十二枚,如雞蛋大小)、桂枝二兩)、人參四兩)

以上四味藥,用水六升,煮取二升,分兩次溫服。

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己、桂枝各二兩)、人參、茯苓各四兩)、芒硝三合)

以上四味藥,用水六升,煮取二升,去掉藥渣,加入芒硝,再稍微煎煮,分兩次溫服,微微瀉下即會痊愈。

心下有支飲,患者苦於頭目昏冒、眩暈,用澤瀉湯治療。

【注釋】心下,指膈下。水停留在膈上會氣喘胸滿,水停留在膈間會痞塞悸動,水停留在膈下就隻會苦於眩暈,用平和的小劑澤瀉湯主治,可治療較輕的支飲病。如果是陽虛水盛的情況,就應當用苓桂術甘湯、五苓散治療。

【集注】尤怡說:水飲之邪向上侵犯清陽之位,就會導致頭目昏冒、眩暈。昏冒,是指昏沉不清醒,好像有東西蒙蔽一樣;眩暈,是指眼睛昏花轉動,突然眼前發黑。澤瀉能泄除水氣,白術能補脾土之氣以克製水邪。

澤瀉湯方

澤瀉五兩)、白術二兩)

以上兩味藥,用水二升,煮取一升,分兩次溫服。

患有痰飲病的,應當用溫性藥物調和。

【注釋】濃稠渾濁的為痰,是陽邪偏盛;稀薄清稀的為飲,是陰邪偏盛。有痰無飲,應當用涼性藥物治療;有飲無痰,應當用熱性藥物溫化。如果既有痰又有飲,就不可單純用涼藥,也不可單純用熱藥,所以應當用溫性藥物調和。

有患支飲的人,咳嗽、心煩,胸中疼痛,如果不突然死亡,經過一百日或者一年,適宜用十棗湯治療。

【注釋】支飲,是水邪停留在膈的上下。水邪侵犯肺就會咳嗽,水邪侵犯心就會心煩,水邪結聚在胸就會疼痛,如果患者形氣都充實,用十棗湯攻下是可以的。然而患此病不突然死亡,有的經過百日,有的拖延至一年,這是因為水飲屬於陰邪,陰的特性是發病遲緩,所以不會突然死亡。

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十棗湯方見上文)

久咳的患者脈象弦,說明體內有水飲,用十棗湯治療。

【注釋】這是承接上條,指出相應的脈象。久咳的患者,指長期咳嗽的人,久咳一般不可貿然攻下。如果脈象弦,那麼這種咳嗽就是因為體內有水飲,有水飲就可以攻下,所以用十棗湯攻下。


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