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消渴小便利淋病脈證並治第十四(1 / 2)

厥陰經發生病變時,會出現消渴的症狀,氣向上衝逆到心胸部位,心中疼痛且有灼熱感,雖然感覺饑餓卻不想吃東西,吃了東西就會吐出蛔蟲,若使用瀉下的方法治療,就會導致泄瀉不止。

【按語】這一條是《傷寒論》中厥陰經的正經病變,與雜病中消渴的含義不同,肯定是書籍在傳抄過程中出現了錯誤。

寸口的脈象表現為浮而且遲,浮脈表示正氣虛弱,遲脈表示勞損,正氣虛弱則衛氣不足,勞損則營氣衰竭。

【按語】這一條應該在《虛勞篇》當中,錯抄到了這裡。

【注釋】寸口,通常是指左右手的寸、關、尺三部脈。脈象浮並且有力是有風邪,脈象浮而無力是正氣虛弱,按脈時又兼見遲象,這就是虛勞病的脈象表現,所以主衛外的功能和營內的氣血都虛竭了。

趺陽部位的脈象浮而且數,浮脈表示胃氣有餘,數脈就會導致消食快而且大便乾結堅硬,胃氣旺盛就會使小便次數增多,小便次數增多就會導致大便乾結堅硬,大便乾結堅硬與小便頻數相互交合,就形成了消渴病。

【按語】“而大堅”這句話不成文,“大”字下麵應當有個“便”字,肯定是傳抄時遺漏了。

【注釋】趺陽脈,是診察胃氣的脈象。胃脈浮大旺盛,按之脈象數,這是胃氣有熱的表現,所以容易消食。胃火旺盛能消化穀物,那麼大便必然乾結堅硬,胃氣旺盛能消耗水分,那麼小便必然次數增多,所以小便次數增多就會大便乾結堅硬,大便乾結堅硬與小便頻數相互交合,就是消穀善饑和消渴的病症。

趺陽部位的脈象數,表明胃中有熱,就會消食快而容易饑餓想進食,大便必然乾結堅硬,小便次數也會增多。

【注釋】這是重複申明上一條關於大便乾結堅硬、小便次數增多的含義。

男子患有消渴病,小便反而增多,喝一鬥水,就會排出一鬥小便,這種情況用腎氣丸來治療。

【注釋】喝水多但是小便少的情況,是水液在上焦被消耗,所以叫做上消;吃穀物多而且大便乾結堅硬的情況,是食物在中焦被過度消化,所以叫做中消;喝水多但是小便反而增多的情況,是水液在下焦被消耗,所以叫做下消。上消和中消屬於熱證,隻有下消寒熱症狀都可能出現,因為腎是水火之臟。喝一鬥水就排出一鬥小便,這其中沒有熱邪消耗的情況就可以知道了。所以用腎氣丸,從陰分中溫養腎陽,使腎陰能夠攝納水液,水液就不會直接流向下焦,腎氣向上蒸騰就能化生津液,這樣哪裡還會有消渴的症狀呢!

【集注】程林說:小便次數多就會形成消渴病,醫經上說:喝一升水卻排出兩升小便的情況,是難以治愈的。現在喝一升水就排出一升小便,所以用腎氣丸來治療這種病症。腎中的動氣,就是腎水之中的命門之火,下焦腎中的命門之火,蒸騰腎水的精氣,使其向上達到上焦,如果肺臟之氣清肅正常,就好像雲氣上升而後降雨一樣,那麼水液的精華就會布散到全身各處,五臟的經脈都能正常運行,自然就不會有消渴病的困擾。現在這些患者必定是保養身體不恰當,腎水衰竭,腎中的龍雷之火不能安守在下焦,隻是向上炎盛而侵害肺臟,肺臟有熱導致肺葉焦枯,就會出現消渴病而口渴想喝水,喝進去的水進入胃中,彌漫外滲,下焦沒有腎陽的蒸化作用,水液就直接進入膀胱,所以喝一鬥水,就會排出一鬥小便。因此使用桂附腎氣丸,幫助腎中的真火來蒸騰氣化,使津液向上輸布,這樣哪裡還會有消渴病呢!

沈明宗說:“男子”這兩個字,是指因為房勞過度損傷腎臟,導致腎火旺盛、腎水虧虛而形成消渴病的人。

腎氣丸藥方在婦人雜病篇中)。脈象浮,小便不通暢,稍微有點發熱並且有消渴症狀的,適宜采用利小便、發汗的方法治療,用五苓散來主治。

【注釋】脈象浮,說明病是由外在因素引起的;脈象浮而且稍微有點發熱,說明熱邪在體表;小便不通暢,是水液停留在體內;水液停留就不能化生津液,所以會出現消渴的症狀。既能解表又能利水,還能止渴生津的方劑,隻有五苓散能夠做到,所以用五苓散來主治。從這裡可以推斷,說脈象浮,就可以知道上一條的脈象是沉的;說稍微有點發熱,就可以知道上一條沒有發熱症狀。而且可以知道,凡是脈象沉並且沒有發熱症狀的消渴病,都應當使用腎氣丸的藥方來治療。

五苓散藥方在痰飲篇中)。

脈象浮,發熱,口渴想要喝水,小便不通暢的,用豬苓湯主治。

【注釋】這一條與上一條文字表述相同但含義不同。文字表述相同的地方是,脈象浮、小便不通暢,發熱、稍微有點發熱,口渴想要喝水、消渴。而含義不同的地方是,一個用五苓散來利水發汗,一個用豬苓湯來利水滋潤津液。仔細推究它們含義不同的原因,一定在於有汗和無汗的區彆。怎麼知道的呢?一個以發汗為主,那麼原因是無汗就可以知道了;一個以滋潤津液為主,那麼原因是有汗就可以知道了。所以文字表述相同但含義不同,病症相同但治療方法有區彆。張仲景的書,言外之意的地方有很多,在於學習的人用心去領會才能自己明白。

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豬苓湯藥方:豬苓去掉外皮)、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩)。

以上五味藥,加入四升水,先煮除阿膠外的四味藥,煮取二升,去掉藥渣,放入阿膠使其烊化溶解,每次溫服七合,一日服用三次。

口渴想要喝水,口乾舌燥的,用白虎加人參湯來主治。

【注釋】患有消渴病就會口渴想要喝水,水喝下去馬上就被消耗了,但是仍然口乾舌燥,這是熱邪旺盛的表現,所以用白虎加人參湯,來清熱生津。

白虎加人參湯藥方在中暑篇中)。

口渴想要喝水,水喝下去就嘔吐的,這種情況叫做水逆,用五苓散來主治。

【注釋】口渴想要喝水,水喝下去就嘔吐,這種情況叫做水逆,是體內裡熱輕微但是水邪旺盛的緣故,所以用五苓散來利水止吐。


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