少陰部位的脈象緊而且沉，緊脈主疼痛，沉脈主水病，就會出現小便困難的情況。如果脈象在各個部位都呈現沉象，應當考慮體內有水邪，會出現身體腫脹沉重的症狀。
【按語】“脈象在各個部位都呈現沉象”這一條，是開始論述水氣病的脈象，應當排列在這一篇的開頭。隻是在古代版本中，“脈象在各個部位都呈現沉象”的上麵，有“少陰脈緊而沉”這四句話，文義不連貫，並且有脫漏的文句，所以不做解釋。
【注釋】咳嗽氣喘但是沒有身體腫脹的情況，叫做痰飲；身體腫脹沉重但是沒有咳嗽氣喘的情況，叫做水氣病。沉脈出現在各個部位，身體沒有腫脹沉重症狀的，應當考慮是氣病；身體腫脹沉重的應當考慮體內有水邪。因為水液蓄積在體內，所以脈象沉；水液泛溢到體表，所以身體腫脹沉重。
患有水病，脈象卻浮大顯露於外的，是死症。
【注釋】患有水病，肌肉腫脹，脈象應當沉伏而不顯露，現在脈象浮大顯露於外，這是正氣向外散失的表現，所以是死症。
【集注】沈明宗說：脈象在各個部位都呈現沉象，沉脈主氣鬱，氣不能運行到體表，那麼絡脈空虛，絡脈空虛水液就會泛濫到皮膚肌肉之間，所以身體腫脹沉重，應當考慮體內有水邪。隻是沉脈主正水病，而正水病是陰寒太盛陽氣鬱滯，脈象必定是沉伏到極點，如果突然出現脈象浮起的情況，這是真氣脫離根本的征象，所以說：患有水病脈象浮大顯露於外的是死證。如果是風水、皮水兩種病，脈象浮洪，就不在這種情況的範圍內。
有人問道：患病出現泄瀉後，口渴想喝水，小便不通暢，腹部脹滿並且陰囊腫大的，這是為什麼呢？回答說：這種情況按照規律應當會患水病，如果小便通暢以及有汗出的情況，自然就會痊愈。
【注釋】患病泄瀉後身體就會虛弱，這是脾胃受傷、津液受損的緣故，脾胃虛弱水液就容易胡亂運行，津液受損就必然會口渴想喝水。如果小便通暢以及有汗出的情況，那麼水液的精華就能正常輸布，哪裡還會有水病呢？隻有小便不通暢，那麼水液沒有排出的途徑，所以必然會患水病。患水病的人脾臟必定虛弱，不能製約水液，所以腹部脹滿；腎臟必定虛弱，不能主持水液的代謝，所以陰囊腫大。從這裡可以推斷，凡是患病後損傷津液，口渴想喝水，小便不通暢的，都應當預防患水病。
【集注】程林說：患病泄瀉，那麼脾胃就會衰弱並且津液枯竭，所以口渴想喝水；而脾胃又不能製約水液，所以小便不通暢，脾厭惡濕邪，所以腹部脹滿；腎主持水液，所以陰囊腫大，這無疑是患了水病。如果小便通暢那麼水液就能正常運行，汗出那麼水液就能向外發散，即使不用藥也會自愈。
患有水病的人，眼睛下方有像臥蠶一樣的水腫，並且眼睛缺乏光澤，脈象沉伏，患者會出現消渴的症狀。患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內有水邪，可以使用瀉下的方法治療。
【按語】“患者會出現消渴的症狀”的下麵，古代版本中有“患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內有水邪，可以使用瀉下的方法治療”這四句話，與上文的文義不連貫，應當另外分為一條，排在這一篇第五條的後麵，才符合裡水病的脈象和症狀。
【注釋】眼睛下方的眼窩部位，屬於足太陰脾經所主。眼睛下方微微腫脹，是有水邪的表現。隻有脾臟不能製約水液，那麼水液就會泛濫成病，所以水病剛開始的時候必定會先在眼睛下方出現微微腫脹的情況。有像臥蠶一樣的形狀，這是水病的症狀，麵目缺乏光澤，這是水病的麵色表現；脈象沉伏很厲害，這是水病的脈象；消渴而口渴想喝水，這是水病的病因，這些都是水病先出現的征兆。
【集注】趙良說：《內經》中說：麵色光澤的，是患了溢飲病。溢飲病，是口渴而多喝水，水液泛濫到腸胃之外。又說：水屬於陰，眼睛下方也屬於陰，腹部是至陰的所在之處，所以水液在腹部，就會使眼睛下方腫脹。《靈樞》中說：水病剛開始的時候，眼睛下方微微腫脹如同臥蠶一樣，就好像剛睡醒起來的樣子，這些人最初是因為水穀不能化成津液，從而形成消渴病，必定會多喝水，多喝水那麼水液就會積聚，水液積聚那麼氣機就不能通暢，所以脈象沉伏。
沈明宗說：水液向外流走就會泛濫到皮膚肌肉之間，向內逆行就會浸漬到臟腑腸胃之中，水液隨著胃脈向上灌注到麵部，眼睛下方就會出現像臥蠶一樣的形狀；水的特性是明亮而有光澤，所以麵部有光澤，這是水病的驗證。然而水病的病因是陽氣微弱陰氣旺盛，經絡不通暢，所以脈象沉伏，而胃中的津液和水飲，向外泛濫到皮膚肌肉之間，不能灌溉到咽喉口舌，所以會出現消渴的症狀，這確實不是真正的消渴病。
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老師說：凡是患有各種水病的人，如果是腰部以下腫脹，應當通利小便；如果是腰部以上腫脹，應當發汗，這樣病才能痊愈。
【注釋】“凡是患有各種水病的人”，說的是各種水病的情況。治療各種水病，應當知道根據表裡上下的不同情況采用分消水邪的方法。腰部以上腫脹的，是水邪在體表，應當發汗使病痊愈，這是越婢湯、青龍湯等方劑的適應證；腰部以下腫脹的，是水邪在體內下部，應當通利小便使病痊愈，這是五苓散、豬苓湯等方劑的適應證。
【集注】趙良說：身體的上半部分，屬於天的範疇，是陽；身體的下半部分，屬於地的範疇，是陰。而身體的腠理能夠運行天部分的陽氣，小便能夠通利地部分的陰氣。所以水液停留在身體上部的，打開腠理使水液隨著汗液發散出去；水液停留在身體下部的，疏通水道使水液自行排出。這就是《內經》中所說的“開鬼門、潔淨府”的方法。
尤怡說：發汗、通利小便，是根據水邪的趨勢來因勢利導地治療。
患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎摸不到的，體內有水邪，可以使用瀉下的方法治療。
【注釋】上一條是為水邪在體表、在體內下部的情況製定的治療方法。如果水邪在體內裡的情況，就不適合用這種方法治療了。腹部屬於至陰的脾臟所主，所以患水病必定會腹部腫大。水液蓄積在體內，所以小便不通暢。脈象沉伏到幾乎摸不到，就是沉伏脈。脈象沉伏、腹部腫大、小便不通暢，說明體內裡的水病已經形成，所以可以使用瀉下的方法治療。十棗湯、神佑丸之類的方劑，斟酌情況使用就可以了。
【集注】程林說：腹部腫大，是因為水邪在體內裡，小便不通暢，是因為水液不能正常運行，所以脈象必定是沉伏的，因此適合用瀉下的方法來通利體內的水邪。
裡水病的症狀是，全身麵目都發黃並且腫脹，脈象沉，小便不通暢，所以導致患水病；假如小便通暢，這是津液損耗缺失，所以導致口渴，用越婢加術湯來主治。
【按語】“用越婢加術湯來主治”這七個字，應當在後麵“太陽病，脈象浮而緊”那一條中“發汗即愈”的下麵，文義才連貫，必定是書籍在傳抄過程中出現了錯誤。在這裡看“裡有水”的表述，自然就可以知道不是越婢加術湯這種解表的藥物所能治療的了。
【注釋】這是承接上一條來說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下、不可以通利小便的含義。裡水病，說的是體內裡有水邪。全身麵目都發黃並且腫脹，這是有水邪的症狀；脈象沉，這是有水邪的脈象。雖然有這些症狀和脈象，還是必須有口渴、小便不通暢、腹部腫大的情況，才算是體內裡有水邪。如果腹部沒有腫大滿悶急迫的症狀，這說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下的方法治療。如果小便通暢，這是津液損耗缺失導致口渴，不是體內裡有水邪導致口渴，也不可以通利小便。
【集注】尤怡說：裡水病，是水邪從體內裡積聚形成的，與風水病不同，所以它的脈象不是浮象而是沉象，並且水邪在體內裡旺盛，必然會向外泛濫，所以全身麵目都會發黃腫脹。水病小便應當不通暢，現在反而小便通暢，那麼津液就會損耗缺失，水病已經好了，而口渴的病又出現了。
越婢加術湯藥方見下麵）。
胃脘部堅硬，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是水飲病導致的，用枳實白術湯來主治。
【注釋】胃脘部堅硬，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是體內裡的水飲導致的。看起來似乎應當用瀉下的方法治療但又不可以用瀉下的方法治療，是因為雖然堅硬腫大但是沒有脹滿疼痛的症狀，這是水飲和正氣虛弱相互結聚，不可以用瀉下的方法治療。所以用白術的量加倍於枳實，來補益正氣並且兼能破除堅結，氣機運行那麼結聚就會散開，這是兩方麵都能兼顧的方法。這是裡水病不可以用瀉下方法治療的調和方劑。
【集注】趙良說：胃脘部，是胃的上脘部位。胃氣虛弱，那麼喝進去的水就會不能消化，痞塞結聚並且堅硬，必須增強胃氣，才可以消除痞塞。白術能夠健脾強胃，枳實善於消除胃脘部的痞塞，驅逐停蓄的水液，消散停滯的氣機。
程林說：這種病症如同盤子一樣而不像杯子一樣，這是水飲散漫的狀態。因為水飲散漫在胃脘部如同盤子一樣，不必用辛熱的方劑來發散水飲，隻用枳實白術湯來消散水飲，使胃脘部變得柔軟那麼水飲自然就會消除。
沈明宗說：看到胃脘部堅硬腫大如同盤子一樣，應當審察是虛證還是實證，是寒證還是熱證，脈象的浮沉、遲數、大小等不同情況，不要固執地使用方劑而錯誤地用藥。
尤怡說：說這是水飲導致的，是為了區彆於氣分病。氣分病沒有形質，用辛甘的藥物來發散氣邪，水飲病有形質，用苦泄的藥物來通泄水邪。
枳實白術湯藥方：枳實七枚）、白術二兩）。
以上兩味藥，加入五升水，煮取三升，分三次溫服，胃脘部變得柔軟水飲就應當消散了。
【集解】李彣說：枳實能夠消除脹滿，是用苦味來通泄邪氣；白術能夠去除濕氣，是用苦味來燥濕。後來張元素治療痞塞病使用枳術丸，也是從這個方劑變化而來的。隻是這裡是水飲導致的病症，所以用湯劑來蕩滌水飲；那裡是飲食積滯所傷導致的病症，所以用丸劑來消磨積滯。一個是湯劑一個是丸劑，各自都有深刻的意義，不是沒有根據隨意使用的。
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