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水氣病脈症並治第十五1-3(1 / 1)

老師說:寸口脈遲而且澀,遲脈主寒,澀脈表示血不足;趺陽脈微弱而且遲,微弱表示氣虛,遲表示寒。寒邪侵襲且正氣不足,就會手足逆冷;手足逆冷,營衛之氣就運行不利;營衛之氣運行不利,就會腹部脹滿,腸鳴聲接連不斷,氣轉至膀胱,營衛之氣都很虛勞。陽氣不通暢,身體就會發冷;陰氣不通暢,就會骨頭疼痛。陽氣先通行而陰氣未隨之通行,就會惡寒;陰氣先通行而陽氣未隨之通行,就會麻木不仁。陰陽相互協調,氣機才能運行,周身之氣一旦轉動,邪氣就能消散,邪氣盛就會放屁,正氣虛就會遺尿,這就叫做氣分病。

【按】“名曰氣分”之下,應當接上“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五字。

【注釋】寸口脈遲表示有寒,脈澀表示血少,趺陽脈微弱表示氣虛,遲也表示有寒。這是氣血都虛弱,被寒邪侵襲,營衛之氣運行不利,陰陽之氣不通暢,所以出現身體寒冷、骨頭疼痛、手足逆冷、腹部脹滿、腸鳴、惡寒、麻痹、放屁、遺尿等症狀。這是氣血俱虛,寒邪內侵導致的氣脹,所以叫做氣分病。而下條闡明治療方法,使用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯,是為了溫養營衛陰陽,發散寒邪之氣。

【集注】程林說:邪氣消散必然從前陰或後陰排出,邪氣盛就會從後陰放屁,正氣虛就會從前陰遺尿。

尤怡說:“微則為氣”,是說氣不足,“寒氣不足”,這裡指寸口、趺陽脈都顯示有寒,而且氣血又不足。寒邪侵襲且正氣不足,手足就得不到氣的溫養而逆冷,營衛之氣沒有源頭而運行不利,因此臟腑之中,真氣不充足,而外客的寒邪獨自強盛,就會腹部脹滿,腸鳴聲接連不斷,氣轉至膀胱向下輸泄。“營衛俱勞”,是說營衛都匱乏衰竭。陽氣溫養肌表,所以不通暢身體就會發冷;陰氣營養內裡,所以不通暢就會骨頭疼痛;這裡說的不通暢,是因為虛極而不能運行,與邪氣有餘而壅滯的情況不同。陽氣先通行而陰氣不隨之通行,陰氣失去陽氣的溫煦就會惡寒;陰氣先通行而陽氣不隨之通行,陽氣就會單獨阻滯而麻木不仁。大概陰與陽常常相互依存,不能分離,分離氣機就不能連續,邪氣就會留滯,不分離則上下交通,邪氣就無法容留,所以說:陰陽相互協調,氣機才能運行,周身之氣一旦轉動,邪氣就能消散。放屁、遺尿,是說根據虛實不同而邪氣消散的表現。稱作氣分,是說寒邪趁著陽氣虛弱,而在氣分發病。

氣分病,心下堅硬,大如盤子,邊緣如同旋轉的杯子,是水飲所導致的,用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療。

【按語】“氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作”這十六字,應當是衍文,看心下堅硬的相關條文自然明白。“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五字,應當放在上條“氣分”之下,文意才連貫,這正是氣分病的治法,一定是錯簡到此處了。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方

桂枝三兩)生薑三兩)甘草二兩)大棗十二枚)麻黃細辛各一兩)附子一枚,炮)

以上七味藥,用七升水,先煮麻黃,去掉上麵的浮沫,加入其他藥物,煮取二升藥液,分三次溫服,服藥後應當出汗,就像蟲子在皮膚中爬行一樣,病就會痊愈。

老師說:疾病有風水、皮水、正水、石水、黃汗幾種類型。風水病脈象自然浮,外在症狀是骨節疼痛,怕風;皮水病脈象也浮,外在症狀是足背浮腫,按下去凹陷沒指,不怕風,腹部像鼓一樣,不口渴,應當發汗解表;正水病脈象沉遲,外在症狀是氣喘;石水病脈象自然沉,外在症狀是腹部脹滿,不氣喘;黃汗病脈象沉遲,身體發熱,胸部脹滿,四肢、頭麵浮腫,長時間不痊愈,必然會導致癰膿。

【注釋】風水病是因為體內有水氣,又外感風邪,風邪導致從上半身開始浮腫,所以麵部浮腫,骨節疼痛怕風,這是風邪在經絡肌表。皮水病是因為體內有水氣,皮膚感受濕邪,濕邪導致從下半身開始浮腫,所以足背浮腫,腹部像鼓一樣,按下去凹陷沒指,這是水在皮膚之間,不是風邪,所以不怕風,因為是水濕之邪,所以不口渴。這兩種病邪都在體表,所以脈象都浮,都應當通過發汗、解表的方法來解除病症。正水是水病在人體上部,石水是水病在人體下部;所以水在上部就會胸部脹滿、氣喘,水在下部就會腹部脹滿、不氣喘。這兩種病邪都在體內,所以脈象都沉遲,都應當從下部、通過溫陽的方法來解除病症。黃汗病,出汗的顏色像黃柏汁,脈象沉遲,說明臟腑內有寒飲;身體發熱,說明經絡外有伏熱。因為有寒飲所以胸部脹滿,四肢、頭麵浮腫;伏熱如果長時間不解除,所以必然會導致癰膿。由此推斷,可知黃汗病是體內有寒飲,體外有伏熱,在體內熏蒸鬱積,從土濕之化而形成。把黃汗病列在水病的門類中,也是因為它是因水邪致病而出現浮腫。

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【集注】程林說:風水與皮水類似,都屬於表證,正水與石水類似,都屬於裡證。隻是風水怕風,皮水不怕風,正水氣喘,石水不氣喘,這是它們的差異之處。

尤怡說:風水,是水被風邪搏擊,因為風邪而引發水病。風邪傷了皮毛,而濕邪流注到關節,所以脈象浮、怕風,而且骨節疼痛。皮水是水在皮膚中運行,在內與肺氣相應,所以脈象也浮,不兼有風邪,所以不怕寒。腹部像鼓一樣,就是《內經》中所說的“鼓鼓然不堅”的意思。因為病在皮膚,沒有影響到腸臟,所以外在有腫脹的形態,而內部沒有氣喘脹滿的症狀。水在皮膚的,適宜通過發汗來解除病症,所以說:應當發汗。正水,是腎臟自身的水邪過盛。石水,是水邪凝聚而不運行。正水,趁著陽氣虛弱,侵襲到上焦,所以脈象沉遲而且氣喘。石水,因為陰氣過盛而凝結在少腹,所以脈象沉,腹部脹滿而不氣喘。黃汗病,汗出沾濕衣服如同黃柏汁的顏色,是因為濕熱交結致病,而濕邪在熱邪之外,濕邪偏盛於上部而陽氣不能運行,就會身體發熱、胸部脹滿,四肢、頭麵浮腫,時間久了,濕熱就會侵入內裡,營氣不通暢,就會逆於肌肉之中而形成癰膿。

脈象浮且洪,浮主風邪,洪主氣盛,風邪與氣相互搏結。若風邪強盛,就會發為隱疹,身體瘙癢,這種瘙癢的病症叫做泄風,病久不愈會發展成痂癩;若氣強盛,就會引發水病,導致身體難以俯仰。風邪與氣相互衝擊,身體就會出現浮腫,通過發汗病症就會痊愈。若怕風,表明表氣虛弱,這就是風水病;若不怕風,且小便通利,是上焦有寒,患者口中多涎液,按:“此為黃汗”四字,應當是衍文)。

【按語】“身體洪腫”中的“洪”字,應當是“浮”字。“此為黃汗”這四字,應當是多餘的文字。

【注釋】六部脈象都浮且洪,浮主風邪,洪主氣盛。風邪與氣相互搏結致病,如果風邪強於氣,二者相搏發病,那麼病偏於營分,所以發為隱疹,身體瘙癢,瘙癢是因為肌膚虛弱,風邪向外侵迫所致。這種病名為泄風,就是現在所說的風燥瘡,所以如果日久不愈,就會發展成痂癩。痂癩,指的是疥癬、癘癩之類的病症。如果氣強於風,二者相搏發病,那麼病偏於衛分,所以引發水氣病,導致身體難以俯仰,也就是現在所說的支飲病,表現為氣喘、脹滿、不能平臥。

如果風邪與氣二者都強盛並相互衝擊而發病,就會形成風水病,所以會全身浮腫。以上這些病症都在肌表,所以應當發汗,汗出之後病症就會痊愈。風水病若無汗,應當用越婢湯發汗,如果汗出且怕風,這表明表陽虛,所以要加附子。如果不怕風,小便通利,不是表陽有寒,而是上焦有寒,上焦有寒,且同時患有水病的人,其口中必然會生出很多涎沫。

【集注】尤怡說:風,是自然界之氣;氣,是人體之氣,這些都是失去調和的表現。風濕相互搏結,風邪強盛,氣就會隨風邪侵襲肌體,所以發為癮疹;氣強盛,風就會隨氣鼓動水液,所以引發水病;風與氣都強盛,二者相互搏擊,水液隨之泛濫,就形成風水病;通過發汗可使風邪去除,水液運行,所以說:汗出病症就會痊愈。如果怕風,是表氣虛弱;如果不怕風且小便通利,是因為上焦有寒,不能約束津液,所以患者口中多涎液。

寸口脈象沉滑,表明體內有水氣,麵目腫大且有熱,這種病症叫做風水。觀察患者的眼瞼微微浮腫,如同剛睡醒的蠶的樣子,其頸部人迎脈跳動明顯,時常咳嗽,按壓其手足,出現凹陷且不能立刻恢複,這些表現都屬於風水病。

【注釋】這是承接上一條詳細闡述風水病的症狀與脈象。寸口脈象沉且滑,這是體內有水氣的脈象表現;麵目腫大,這是體內有水氣的症狀表現。如果體內有寒,脈象沉遲,那就是石水病。如果有熱,脈象沉滑,就叫做風水病;觀察患者的眼瞼微微浮腫像蠶,如同剛睡醒的樣子,人迎脈即頸部動脈跳動劇烈,時常咳嗽,按壓其浮腫的手足,出現凹陷且不能立刻恢複,這些都是風水病的症狀。

【集注】趙良說:《內經》講:脈象沉主水病,脈象滑主風病,麵部浮腫主風病,眼瞼浮腫如同剛睡醒的樣子主水病,頸部動脈跳動、氣喘咳嗽主水病。又說腎風病,麵部與足背浮腫,氣短且時常發熱,若伴有足背浮腫的,也說病本在腎,名為風水。這些內容都出自《內經》。

程林說:沉脈有向下的特性,滑脈有流走延展的征象,所以沉滑脈象表明體內有水。麵部浮腫主風病,風邪鬱滯在經絡就會有熱,所以麵目與足背腫大且有熱,叫做風水。《內經》說:凡是有水病的人,輕微浮腫先出現在目下。水屬陰,目下也屬陰,腹部是至陰所居之處,所以腹部有水的人,必然會使目下浮腫。頸脈,指的是人迎脈,水邪侵犯脾土,頸脈就會跳動,水的根本在腎,水的標在肺,所以時常咳嗽。用手按壓腹部,隨手而起,這屬於水脹病,就像按壓水囊一樣,必然隨手而起。現在風水之邪搏結在手足足背,在肌肉之間,按壓後水邪散開,一時不能聚集,所以出現凹陷且不能立刻恢複。

風水病,脈象浮,身體沉重,汗出且怕風,用防己黃芪湯治療。若伴有腹痛症狀,則加用芍藥。

【注釋】這是承接上條關於風水病的內容,詳細說明其症狀,從而明確治療方法。風水這種病症,是外有風邪、內有水氣。脈象浮且怕風是風邪所致,身體沉重、浮腫是水氣所致。汗出表明表氣虛弱,所以使用防己黃芪湯,通過固護肌表來驅散風水之邪。如果有腹痛症狀,就加入芍藥、甘草來調和中州。

防己黃芪湯方見濕病篇章中。)

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